Какое количество обязательных посещений женской консультации установлено в Украине, и что ожидает беременную женщину во время каждой консультации врача в этой статье.

Сколько раз нужно посещать врача при беременности?

Регулярные посещения акушер-гинеколога в женской консультации во время беременности, не прихоть вашего личного врача, а требования Всемирной Организации Здоровья. Причем, в разных странах, количество обязательных дородовых визитов разное.

Например: в Грузии будущая мама на протяжении всей беременности встречается с гинекологом всего 4 раза, в Литве 5 раз, в Молдове - 6, Армении - 8, Казахстане 4-14 и в России 13-16 раз - в зависимости от состояния беременной.

Надо сказать, что в последнее десятилетие практически все приказы Министерство Охраны Здоровья Украины по акушерско-гинекологической помощи базируются на самых свежих рекомендациях Всемирной Организации Здоровья. То есть на уровне законодательной базы акушерско-гинекологическая служба Украины ни на шаг не отстает от мировой практики.

Другой вопрос, что в одних лечебных учреждениях есть материально-технические возможности и энтузиазм коллектива для работы «по-европейски», а иные - отстают.

В Украине приняты 8 - 9 обязательных визитов беременной к врачу, (8 - в период до 40 недель беременности и еще 1 на 41-й неделе, если роды так и не произошли).

Вы будете посещать врача:

• 1 раз в месяц до 32 недель беременности;
• 2 раза в месяц после 32 недели и до самых родов.

Еще раз подчеркнем, что это - минимально-необходимое число встреч с врачом при условии нормально протекающей беременности. В случае возникновения осложнений беременности количество встреч с доктором определяется индивидуально и зависит от физического и эмоционального состояния будущей мамы.

Постановка на учет при беременности. Первое посещение врача при беременности

Самый первый, волнительный визит, которые подтверждает наступление беременности должен состояться на сроке до 12 недель. Как правило он приходится на , когда женщина наблюдает длительное отсутствие менструации.

Что делает врач во время первого посещения беременной:

• Оформляет всю необходимую медицинскую документацию и заведет вашу личную обменную карту.
• Просит вас заполнить анкету с основной информацией о себе.
• Проводит подробный опрос о вашем состоянии здоровья, в том числе уточняет наличие наследственных, хронических, гинекологических заболеваний. Также собирается информация о состоянии здоровья будущего отца.
• Задает ряд вопросов, которые определяют факторы риска возникновения .
• Определяет предпосылки к развитию преэклампсии.
• Определяет потребность в проведении генетической консультации.

Также, вашего врача могут заинтересовать условия труда, в которых вы находитесь. Если раньше вредными считались: работа у станка и деятельность, связанная с токсичными веществами, то сейчас среди опасных профессий оказались и бизнес-леди и продавцы, которые весь день проводят на ногах, и операторы, которые постоянно ведут общение по мобильной связи и многие другие.

• Ведется общий осмотр беременной.
• Проверяется работа сердца и легких.
• Проводится пальпация щитовидной железы. Сбой в работе щитовидки важно заметить нам самом раннем сроке. Дело в том, что с ростом плода, нагрузка на щитовидную железу увеличится в два раза, важно знать заранее, справится ли она с такой непростой задачей.
• Обязательно рекомендуется пальпация грудных желез, важно не пропустить наличие припухлостей и образований.
• Проверяется состояние лимфатических узлов.
• Фиксируются измерения артериального давления, пульса и температуры тела.
• Записываются показатели роста, веса и нормы соответствия индекса массы тела.
• Измеряются размер пальцев рук и лодыжек, для того, чтобы в будущем определить возникновение отеков.

Также, специалист передает будущей маме направления на .

Врач проводит обязательный осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал. Данное обследование позволяет определить состояние микрофлоры влагалища, состояние шейки маки.

• Берется мазок на цитологическое исследование;
• Исследуется (если на то есть показания).

Общий осмотр в кресле также позволяет уточнить предположительный , который подтверждается последующим УЗИ. Как правило, первую УЗ диагностику вы пройдете на самом небольшом сроке беременности, просто для того, чтобы подтвердить перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и прикрепление плодного яйца.

В прием на сроке до 12 недель включается и , одно из самых важных исследований первой половины беременности. Он проводится между 11 неделями + 1 день и 13 неделями + 6 дней. Пренебрегать таким серьезным исследований не стоит, дело в том, что на этом сроке выявляются маркеры врожденных и хромосомных патологий. При необходимости врач назначает двойной биохимический тест ХГЧ и РАРР А.

Можно сказать, что самый первый прием является наиболее развернутым в плане сдачи анализов и проведения исследований. Но именно он позволяет обрисовать полную картину состояния здоровья беременной женщины и предположить, как будет протекать ее беременность и роды.

О чем поговорить с доктором во время первого визита:

• Обязательно обсудите прием фолиевой кислоты. Дело в том, что недостаток этого вещества провоцирует недоразвитие нервной системы плода, поэтому ежедневный прием до 12 недели должен составлять 400 мг. Иногда для определения более точной нормы препарата, специалисты назначают анализ крови на гомоцестеин. Чем выше этот показатель, тем больше фолиевой кислоты нужно принимать.
• Обговорите вопрос . Поговорите об оптимальном . Сейчас многие книги и интернет-издания пестрят разнообразными полезными меню для беременных, которые предполагают ежедневное приготовление 4-5 свежих блюд. Вероятно, сеть и такие счастливые будущие мамы, которым это по плечу, но если вы много работаете, и у вас нет возможности проводить так много времени на кухне, обсудите оптимальный вариант питания с врачом.

Рассмотрите покупку в Мамином Магазине специальных полезных натуральных для беременных и кормящих, которые хорошо подойдут для поездок и прогулок, перекусов и основного приема пищи на работе и дома.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Обсудите прием минералов и витаминов для беременных. Не слушайте подруг, а уточните у врача, что подходит именно вам.

• Поговорите о том, как смягчить проявления , если он проявился.
• Обязательно расскажите о своих вредных привычках, если они есть. Вместе с доктором выработайте тактику отказа от них.
• Поговорите о своей загрузке на работе, уточните что можно делать, а чего категорически нельзя. Как поступать в случае ощущения постоянной усталости, сонливости, утомляемости и рассеянности.
• Спросите можно ли вам продолжать . В большинстве случаев врач даст положительный ответ, отказом от интимных удовольствий могут быть только серьезные нарушения, такие как предлежание плаценты, и пр.
• Обсудите свою физическую активность, вероятно вам придется отказаться от привычных нагрузок, но грамотный специалист может порекомендовать комплекс упражнений, которые помогут держать мышцы в тонусе, не нанося вред плоду. Подробнее в статье .
• Расспросите о том, что происходит с плодом, как он растет и развивается, когда вы почувствуете шевеления.
• Очень важно чтобы врач описал вам все опасные симптомы прерывания беременности. Это поможет не волноваться по мелочам и с готовностью принимать любые изменения в организме. Тем не менее, любые отклонения от нормы должны быть вам понятны. Вы должны знать, кому звонить и куда ехать в случае возникновения угрозы.
• Поговорите об участии будущего отца в процессе беременности, опишите его привычки, жизненные принципы, страхи. Так врач сможет подобрать наиболее правильную тактику поведения с вашим партнером.

У вас может оказаться гораздо больше вопросов, обязательно запишите их в блокнот, чтобы не упустить ничего важного.

Второе посещение врача при беременности

Второй визит должен состояться не позже, чем через 2 недели после первого посещения. Во время этой встречи вы детально обговорите с доктором результаты всех предыдущих обследований, уточните что нужно скорректировать или поправить.

В частности:

• При наличии анемии - показатели железа в крови составят менее 110 г/л, врач назначит необходимые препараты, а также обозначит продукты, богатые железом.
• В случае отсутствия антител в крови матери, при резус-конфликте, будет проведена первичная беседа на тему введения анти-резус иммунноглобулинов на 28-32 неделях беременности.
• При обнаружении белка или инфекции в мочеполовой системе, будет назначена эффективная антибиотикотерапия, урегулирована диета.

Какие органы и системы обследуются:

• Проводится анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.
• Измеряется артериальное давление, частота и ритм пульса, температура тела.

Во время этого посещения вы получите направление на второй обязательный УЗИ скрининг, который стоит пройти на сроке 18-20 недель. Он покажет наличие или отсутствие возможных физических отклонений в развитии плода.

Информацию о том, каковы результаты скрининга, описанные врачом-сонологом во время УЗ исследования, нужно обязательно сообщить своему врачу в телефонном режиме, а распечатку с диагностикой, передать при следующем визите. Если специалист обнаружит низкое предлежание плаценты, вам может быть назначено дополнительное УЗИ на 32 неделе, если же сонолог зафиксирует центральное , беременная может быть направлена в акушерский стационар на сохранение.

Все данные, полученные по итогу вашего посещения, заносятся в обменную карту.

О чем поговорить с доктором во время второго визита.

Не забывайте, что вы вправе задавать врачу любые вопросы и описывать любые свои состояния. Если для собственного успокоения вам нужно разобраться в изменениях собственного организма во всех подробностях, не стесняйтесь выяснять причинно-следственные связи. Спрашивайте обо всем!

Третье посещение врача при беременности

Этот визит стоит запланировать на 19-21 неделю беременности, когда у вас на руках окажутся результаты .

Во время третьего визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Если этот вопрос вас беспокоит, можете провести замер собственного веса, чтобы определить динамику его набора.

Все эти показатели заносятся в обменную карту. Туда же вписываются данные об изменениях в весе. Показатели роста матки врач заносит в специальный график - гравидограмму.

О чем поговорить с доктором во время третьего визита:

• Обсудите вопрос . Если беременность первая, скорее всего вы уже чувствуете его трепетания, а возможно они появятся лишь после 22 неделе. При повторной беременности, движения могли появится и на 16 неделе. Попросите врача научить вас фиксировать движения ребенка, чтобы вы всегда могли понять, все ли с ним в порядке и не волноваться в тех ситуациях, когда малышу захочется уснуть на пару часов, оставив вас «без общения» на пару часов.
• Задайте вопросы о налаживании питания и том, как ослабить проявления .

Наверняка вы уже научились распознавать те или иные симптомы, понимаете, что и почему происходит в вашем организме. Фиксируйте все новое и при встрече получайте грамотный ответ от профессионалов.

Четвертое посещение врача при беременности

Рекомендуется проводить на 25-26 неделе беременности. К этому сроку вы уже хорошо чувствуете движения ребенка и можете обсудить его поведение с врачом. Доктор так же обсуждает с вами все предыдущие обследования и объясняет, каких смежных специалистов нужно посетить до оформления отпуска по беременности и родам.

Во время четвертого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки и занесет данные в специальный график - гравидограмму;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижних конечностей на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Уточнит набор веса в динамике, если вы его об этом попросите;

На этом сроке выдаются направления для проведения .

О чем поговорить с доктором во время четвертого визита:

• Обязательно расскажите о своих ощущениях, если есть спорные вопросы, которые могут казаться вам нелепыми и смешными, задайте их все равно. Еще раз поговорите об угрожающих симптомах, обсудите какие проявления могут ожидать вас в ближайшем будущем.
• Посоветуйтесь с врачом на тему и специалиста, который сможет принять роды. Запишите телефоны всех важных врачей.
• Если у вас наблюдается резу-конфликт, поговорите о процессе введения иммуноглобуллинов в случае, если в ваших анализах крови отсутствуют антитела.
• Обсудите как облегчить бессонницу и выбрать наиболее удобные позиции для сна. Скорее всего пришло время для покупки или смене для удобства, так как животик интенсивно растет. Возможно стоит сменить или из-за увеличения груди и остального тела.

  Пятое посещение врача при беременности

Проводится на 30 неделе беременности. Позволяет оценить состояние матери и ребенка с учетом всех предыдущих анализов. Проверяются показатели железа, если они ниже 110г/л, назначаются препараты железа. На этом сроке уже можно обсудить вопрос ведения будущих родов, присутствие партнера и сбор необходимых документов для него.

Во время пятого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Уточнит набор веса в динамике, по вашему желанию;
• Прослушает сердцебиение плода.

О чем поговорить с доктором во время пятого визита:

• Обговорите вопрос сексуальной жизни. Уточните какие именно будут для вас наиболее приемлемы.
• Расскажите обо всех симптомах, которые вы ощущаете на этом сроке.

После 30 недель вы будете официально находиться в дородовом отпуске. Не забудьте забрать у врача всю необходимую документацию, чтобы передать ее работодателю или в Собес.

Шестое посещение врача при беременности

Проводится на 34-35 неделе беременности. На этом сроке специалист уже может проверить положение плода в матке и порекомендовать специальные упражнения для его переворота, если малыш .

Во время шестого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

На этом сроке беременная получает направление на общий анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.

О чем поговорить с доктором во время шестого визита:

• Поговорите о предвестниках родов, уточните какие из них могут говорить о реальном наступлении родовой деятельности.
• Опишите свои ощущения, врач успокоит вас относительно непонятных симптомов.
• На этот раз вы можете подробно обговорить предстоящие роды, задать вопросы по показаниям для возможной операции . Поговорите на эту тему, даже если для кесарева нет никаких показаний.

Седьмое посещение врача при беременности

Проводится на 38 неделе беременности. Роды могут наступить со дня на день, беременность считатется полностью доношенной.

Во время седьмого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

О чем поговорить с врачом во время седьмого визита:

• Обсудите какие требования выдвигает роддом к сбору .
• Задайте вопросы о досрочном родоразрешении, уточните что вы будете делать, если роды наступят ранее 40 недель.
• Опишите специалисту свои ощущения, наверняка вы очень устали и с трудом справляетесь с домашними делами.
• Поговорите о и послеродовой контрацепции.

Обычно на таком сроке врач, который буде вести роды, назначает первое знакомство (если ранее вы у него не наблюдались или рожали). Во время этой встречи он может провести гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние шейки матки и предположить предварительный срок начала родов.

Восьмое посещение врача при беременности

Проводится на 40 неделе беременности. Это как раз тот визит, который говорит о том, что организм полностью готов к родам. Вы встречаетесь со своим доктором для того, чтобы еще раз обсудить предстоящие перемены.

Во время восьмого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

Как правило, перед родами будущей маме назначают общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

О чем поговорить с доктором во время восьмого визита:

• Обсудите каким образом вы передадите послеродовую документацию.
• Решите в какой срок вы назначите встречу, чтобы пройти гинекологическое обследование и принять решение о восстановлении половой жизни. Обычно это происходит через 1,5-2 месяца после родов.

Девятое посещение врача при беременности

Касается только тех будущих мам, срок беременности которых перевалил за 280 дней или 40 полных недель доношенной беременности. Безусловно, роды могут начаться в любой момент, но специалист должен убедиться в том, что с малышом все в порядке.

Во время девятого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Прослушает сердцебиение плода;
• Беременной снова назначают общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

Говорить о переношенной беременности специалисты начнут после того, как срок перевалит 294 дня после последней менструации (42 недели). Возможно, после данного визита будет принято решение об искусственной стимуляции родового процесса.

Можно сказать, что сейчас, по сравнению с тем, как это было еще несколько лет назад, отношение к будущей маме, с точки зрения обязательных исследований, достаточно лояльно. Тоже самое касается и показателей набора веса. Специалист может лишь корректировать их, а не пугать женщину перебором.

Напомним, обязательных посещений врача - 9, любые другие встречи - исключительно ваше желание, либо - необходимость вызванная серьезными медицинскими показателями, такими как реальная , отставание в развитии плода и пр.

Дополнительные анализы и исследования, которые не входят в вышеперечисленные, должны быть четко аргументированы вашим наблюдающим врачом. Каждой беременной женщине нужно понимать для чего и по какой причине ей назначены новые обследования. Если вы не получили вразумительного ответа от специалиста, речь может идти о ненужной гипердиагностике, от которой вы вправе отказаться.

Сейчас большое значение уделяется психологическому здоровью будущей мамы. Естественно, что боязнь за здоровье и жизнь собственного ребенка, вызванная направлениями на дополнительные анализы, заставляют беременную женщину волноваться, испытываеть ненужный стресс. Женщина неосознанно предполагает: "с ее малышом что-то не так, он родится больным или слабым".

Подобные страхи усугубляется в период ожидания результатов исследования, которые довольно часто являются гораздо более губительными для плода, нежели предпосылки к проведению обследований.

Врачи во время беременности. Чем они могут помочь?

На данный момент не выявлено никакой прямой связи между количеством дородовых приемов и удачными/неудачными исходами беременности. Это говорит о том, что важно не столько количество визитов, сколько качество общения беременной с наблюдающим ее врачом, их взаимопонимание и умение работать «в команде». Не удивляйтесь - именно работать, и именно «одной командой».

Если посмотреть глобально - у вас и у вашего доктора цели абсолютно одинаковые, отличаться может только мотивация. Вам нужен здоровый, своевременно родившийся малыш - это залог благополучия и радости в семье. Доктор заинтересован в том же, так как с одной стороны - это показатели его работы перед администрацией, с другой стороны - это его профессиональная репутация.

Не будем сбрасывать со счетов и человеческий фактор - безусловно, врач искренне рад благополучному исходу вашей беременности. И, наконец, некая материальная составляющая - счастливые родители здорового ребенка с большей долей вероятности будут благодарны доктору не только не словах.

Выносить и родить здорового малыша - это действительно серьезный труд. Поэтому вам необходимо:

• Более обычного заботиться о себе (соблюдать режим, и , использовать , регулярно обследоваться, выполнять рекомендации врача и т.д.);
• Правильно питаться (а значит продумывать свой рацион заранее, планировать более частые закупки продуктов питания, покупать свежие, безопасные и полезные продукты, готовить на 1 прием пищи, считать пищевую ценность и калории и т.д.);
• Находить время для регулярных прогулок и спортивных занятий, для посещения "Школы будущих родителей", для общения с вашим малышом и даже для культурно-развлекательных мероприятий - ведь ваша «беременная» жизнь не должна быть пресно-скучной!
• Большинству женщин приходиться совмещать работу и беременность, а значит надо научиться расставлять приоритеты, стать тайм-менеджером, чтобы везде успевать; не позволять другим сотрудникам или руководству «заваливать» вас работой;
• Регулярно посещать врача, своевременно обследоваться и подлечиваться в случае необходимости.

Активная беременная может купить в Мамином Магазине яркий, и для мам.

Учет по беременности. Можно ли посещать врача реже или чаще установленных норм?

Многие специалисты с современными взглядами, считают, что время и количество визитов в консультацию должна определять сама беременная женщина. Если она чувствует потребность в общении с доктором, накопились вопросы, появились необычные симптомы, есть психологическая потребность услышать сердцебиение малыша или слова поддержки со стороны доктора - добро пожаловать на внеплановое посещение.

Также и наоборот - если женщина чувствует себя замечательно, и у врача нет поводов беспокоиться о состоянии ее здоровья - визиты могут быть более редкими, а некоторые вопросы могут решаться в телефонном режиме (например, обсуждение результатов плановых анализов). Безусловно, осложненное течение беременности или наличие хронических заболеваний у будущей мамы могут стать поводом для более частых встреч с врачом.

Учет по беременности. Можно ли оформляться не по месту жительства?

Будучи беременной, вы в праве самостоятельно решать какому специалисту доверить себя и своего малыша. Вы имеет полное право оформиться на учет по беременности как по месту вашего реального проживания (прописка не имеет значения), так и в другое лечебное учреждение по вашему письменному заявлению.

Правда, надо понимать, что выбранное вами медицинское учреждение должно иметь соответствующие возможности, а врач акушер-гинеколог - достаточное количество свободного времени. Если нагрузка на врача за счет пациентов «по месту жительства» составляет 100%, никто не может принудить его работать еще больше и с еще большим количеством людей.

Разве что вы сами сумеете убедить понравившегося вам доктора взяться за наблюдение именно вашей беременности в дополнение к его основной работе.

Учет по беременности. Можно ли сменить врача после постановки на учет?

Замечательно, когда между пациенткой и доктором складываются теплые, доверительные отношения. Врач может быть профессионалом высочайшего класса, но если в силу каких-то причин он вам неприятен, вы его стесняетесь (боитесь, не понимаете и т.д.) - смело настаивайте на смене врача.

Чем выше уровень доверия - тем меньше вероятность пропустить тревожные «звоночки» в состоянии беременной женщины и ее малыша. Чем спокойнее и увереннее она себя чувствует - тем меньше осложнений выпадает на ее беременность. Уже неоднократно доказана прямая связь между эмоциональным состоянием женщины в период ожидания малыша и степенью выраженности осложнений беременности. Поэтому для каждой будущей мамы очень важно найти «своего» врача, за спиной которого она будет чувствовать себя «как за каменной стеной» - в безопасности и душевном комфорте.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Показывает убедительные две полоски, а Вы, внимательно прислушиваясь к себе, находите еще как минимум пяток признаков беременности. Впереди столько радостных, приятных минут, а в голове столько фантазий. Но впереди еще и очень много хлопот, львиная доля которых приходится на посещение врачебных кабинетов. Конечно, проходить многочисленные исследования и сдавать анализы – не самое приятное занятие. Особенно это касается осмотра на гинекологическом кресле.

Не раз доводится быть свидетелем разговора между будущими и состоявшимися мамами на тему того, сколько раз пришлось пройти это обследование за беременность. Одни гордятся тем, что это было буквально пару раз, другие сокрушаются о том, что не проходило и недели без этой процедуры. Где же золотая середина? Сразу стоит оговориться, что мы будем говорить о традиции наблюдения беременных в условиях отечественной женской консультации. Незнание порождает недоверие. Недоверие порождает страх. Эта статья – попытка разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы. Как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину.

Готовимся к осмотру

Будьте готовы к тому, что Вы будете проходить обследование на кресле в первое Ваше посещение гинеколога по поводу беременности . Для того, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений и максимум информации о Вашем состоянии, подготовьтесь к нему дома. Заранее составьте себе календарик, на котором пометьте приблизительно дни, в которые у Вас была бы менструация, если бы Вы не забеременели. Это не сложно сделать, если у Вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности. По этой же причине, если Вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели от первого дня последней менструации.

Перед тем, как выходить из дома, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть состояние влагалища в обычном, "повседневном" состоянии. Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом, как воспаление. Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но, если обычно Вы этого не делаете, то бриться не стоит, т.к это может вызвать сильное раздражение кожи. Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым.
За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайте свою одежду. Главное, чтобы Вам было удобно, и Вы могли довольно быстро раздеться снизу или освободить грудь. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу и свое родное полотенце, несмотря на то, что в кабинете гинеколога наверняка найдутся ненужные бумажки. Чтобы не загружать себя мыслями о добросовестности стерилизации инструментов для осмотра, приобретите одноразовый гинекологический набор. Они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки, оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

Обычно на гинекологический осмотр приглашают после предварительной беседы, измерения давления, взвешивания и осмотра на кушетке. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею, Вы можете наткнуться на не очень приветливую санитарку. Разденьтесь не спеша, медперсонал за это время заполнит необходимые документы. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться. Вам все равно придется через это пройти, чем лучше Вы расслабитесь, тем понятнее будет врачу Ваше состояние, тем быстрее закончится осмотр. Не старайтесь увидеть все, что делает врач или помочь (помешать?) врачу руками, это затрудняет осмотр и усугубляет неприятные ощущения, лучше расспросите врача обо всем заранее или после осмотра.

Свет мой, зеркальце, скажи…

Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: врач оценивает состояние кожи и слизистой промежности, больших и малых половых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участков пигментации или элементов сыпи. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.

Затем врач переходит к осмотру в зеркалах. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление каких-либо заболеваний влагалища или состояния шейки матки. Зеркала бывают двух видов: створчатые и ложкообразные. Створчатое зеркало вводят в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Когда осматривают ложкообразными зеркалами, вначале водят заднее (нижнее) зеркало, его располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее (верхнее) зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. Введение зеркала - это самая неприятная часть осмотра. Для того, чтобы было менее болезненно, лучше расслабиться и потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когда Вы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и Вы его даже не заметите. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее. При беременности шейка матки синюшная, это один из признаков беременности. Данный метод исследования позволяет выявить также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). При осмотре шейки обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия ». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только обследование шейки при помощи специального микроскопа - «кольпоскопа». Возможно, врач проведет кольпоскопию сразу же, если его кабинет оборудован этим прибором или назначит другой день. Кроме того, смотрят состояние наружного зева (отверстие канала шейки матки). Внешний вид этого отверстия даже без дальнейшего исследования помогает установить диагноз угрозы прерывания даже на совсем маленьком сроке. Кроме того, по состоянию наружного зева определяется истмико-цервикальная недостаточность . При этом канал приоткрыт, форма зева часто неправильная из-за разрывов шейки матки в предыдущих родах.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это всегда говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции.

Что на анализ?

Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет при беременности, - это мазок на флору . Специальной ложечкой врач "зачерпывает" субстанцию с канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит ее на стекло. Добытый материал исследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз , бактериальный вагиноз).
Мазок на флору повторяют в течение беременности 3-4 раза, даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто во время беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали о себе знать. Так, например, кандидоз (молочница) у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. В этот период организм женщины перестраивается, уровень женских половых гормонов повышается. Влагалищная среда становится более кислой, что очень «по вкусу» кандиде.
В то же время гормональные изменения в организме ведут к местному снижению клеточного иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Чем больше срок беременности, тем выше количество микроорганизмов, поэтому именно в последнем триместре кандидоз беспокоит будущих мам особенно часто. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной кандидозом, особенно при истмико-цервикальной недостаточности, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод , а значит к выкидышу или преждевременным родам.

Второй обязательный анализ - это цитологическое исследование . При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А при беременности – он просто необходим, ведь беременность усугубляет течение этих заболеваний. Часто берут еще один цитологический мазок, из свода влагалища. Этот анализ позволяет оценить гормональный статус женщины, предсказать угрозу прерывания беременности или нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В последние годы в подавляющем большинстве женских консультаций проводят обследование беременных женщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП ). Чаще всего эти анализы берут не в первое посещение, а при повторном обследовании на кресле. Анализ берут из цервикального и мочеиспускательного канала на несколько стекол или в пробирку в зависимости от способа диагностики инфекций. Если в Вашей женской консультации нет возможности сделать такой анализ, уточните у врача, где можно его сделать и в каком сроке беременности это безопасно. ИППП необходимо лечить, так как может сформироваться первичная плацентарная недостаточность, которая опосредованно приводит к гипоксии плода. Таким образом, ребенок может погибнуть от недостатка кислорода, еще находясь в животе у мамы.

Умные руки

Зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. После осмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение и состояние матки, маточных труб, яичников. Сначала врач разводит большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат на груди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно. Сначала оценивают состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний, которые могут влиять на течение беременности и родов.

Затем врач находит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию, расположение. Так, при нормальной беременности шейка матки отклонена назад, длина ее более двух сантиметров, на ощупь она плотная, а канал не проходим для пальца. При угрозе прерывания беременности шейка укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал раскрывается. Следует отметить, что опытному доктору достаточно прикоснуться к шейке, чтобы ее оценить. Врач не будет специально исследовать проходимость канала шейки матки при недоношенной беременности, чтобы своими действиями не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Простое же прикосновение к шейке матки не провоцирует выкидыш, при обычном половом акте «нагрузка» на этот орган в десятки раз выше, чем при осмотре. Информация о состоянии шейки матки, полученная доктором при первом осмотре – это образец для последующего сравнения. Ведь каждая женщина индивидуальна. И то, что для одной является явным признаком угрозы прерывания, для другой – норма.

Далее проводят ощупывание матки. Величина матки чаще всего точно соответствует сроку беременности, но может быть больше, если женщина страдает миомой матки, вынашивает третью-четвертую беременность, ожидает близнецов, или меньше срока при сочетании беременности и некоторых гинекологических заболеваний. Помимо размера, врач обращает внимание на консистенцию и форму матки. Матка при беременности мягче, чем небеременная, особенно размягчается часть матки, близкая к шейке (так называемый перешеек). Неровности на матке могут быть признаком аномалий развития матки или наличия миомы. На небольшом сроке матка подвижна и занимает среднее положение в малом тазу. Если ее подвижность ограничена или она отклонена в сторону, то чаще это связано со спаечным процессом или воспалительным заболеванием придатков матки.

После осмотра матки, врач обязательно проверит придатки- яичники и маточные трубы. В ранних сроках это особенно важно для исключения внематочной беременности. Осмотр при внематочной беременности резко болезненный. Кроме внематочной беременности часто определяется увеличение одного из яичников за счет желтого тела (образования, обеспечивающего гормональную поддержку беременности на раннем сроке). Такое состояние требует повторного осмотра и наблюдения.

В конце исследования ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и поставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станут особенно необходимыми в родах.

Как часто?

Беременность – это долгий процесс, и Ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически исследование необходимо повторять. Например, вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Это состояние безболезненно, может никак не сказываться на самочувствии. При нем постепенно шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод и выкидыш. Если вам сообщили такой диагноз - не пугайтесь, главное – вовремя принять меры. Патологию цервикального канала "убирают" и хирургически, и консервативным путем. Какой способ подойдет именно вам, определит врач. Обычно, для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору, исследование проводят в 20, 28, 32, 36 недель беременности. Это, если Вас ничего не беспокоит, и первоначальное обследование не выявило никакой патологии. Врач обязан Вас посмотреть, если Вы жалуетесь на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр.

Во время беременности женщине придется часто и регулярно посещать врача и проходить обследования. Но, как же проходит первый визит будущей мамы у гинеколога?

Когда беременной женщине вставать на учет

Многие женщины, когда узнают о том, что в их теле зародилась новая жизнь, не спешат посещать гинеколога. Однако специалисты рекомендуют как можно раньше приходить к женскому врачу и встать на учет. Ведь ранний срок очень важен в формировании и развитии будущего малыша. Чем раньше заметят различные отклонения, если они есть, тем легче будет с ними справиться. Обычно на учет по беременности женщины становятся с 9 недели вынашивания до 12, когда назначается первый скрининг.

Когда при беременности планировать первый визит к гинекологу?

Как только вы узнали или заподозрили, что беременны, нужно записаться к врачу. Затягивать не стоит, первый визит должен состояться не позже 12 недели беременности, но лучше пройти обследование пораньше.

Сколько обязательных визитов к врачу должно быть при беременности

Минимальное количество визитов к врачу-гинекологу во время беременности равняется 9. То есть не менее 1 раза в месяц.

Оформление документов при постановке на учет беременных

Согласно законодательству РФ, если у женщины есть медицинская страховка, то она может обратиться в любой женский кабинет, кроме частного. При первом посещении гинеколога во время беременности с собой нужно иметь следующие документы.:

• Справка от предыдущей женской консультации о том, что женщина снята с учета. Там указывается причина.
• Копия необходимых страниц паспорта.
• Действующая медицинская страховка.
• Заявление на имя главврача поликлиники или того врача, кто ставит на учет.

На первом приеме врача на женщину заводится так называемая медицинская карта. Туда заносятся все сведения о беременности - как протекает, основные параметры, возможные нарушения и отклонения. Кроме того, на имя женщины выписывается обменная карта, которая после внесения всех сведений о беременной женщине, выдается на руки и используется при поступлении в роддом.

Что с собой брать на первый прием к гинекологу?

Вам понадобиться паспорт и медицинский страховой полис. Также возьмите свою медицинскую карту, в которой записана история всех ваших болезней на протяжении жизни. Если имеются какие-либо справки, результаты анализов и обследований помимо медкарты - непременно возьмите их с собой.
Не забудьте чистую пеленку или полотенце. На всякий случай приобретите одноразовый гинекологический набор и перчатки в аптеке.

Как будет проходить осмотр у гинеколога?

Во время первого осмотра врач заводит индивидуальную карту, куда будут вноситься ваши данные на протяжении всей беременности.

• Для начала вас будут расспрашивать о всех болезнях, травмах, операциях, которые вы перенесли, о наследственных, хронических заболеваниях и многом другом. Также будут вопросы о здоровье будущего папы.
• После вы должны рассказать об особенностях вашего менструального цикла, возрасте, в котором начали вести половую жизнь, и о том, есть ли у вас уже дети и как проходили предыдущие роды.
• Кроме того, не удивляйтесь вопросам о месте и условиях работы, образе жизни, условиях проживания - эти данные также необходимы.
• Далее врач измерит ваш рост, вес, размер таза, обхват живота и артериальное давление.
• После этого будет проведен осмотр груди, затем - осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач проверит состояние половых органов (как внутренних, так и наружных). Гинеколог возьмет мазки из влагалища. А также особое внимание уделяется состоянию матки, маточных труб и яичников.

Во время первого визита к гинекологу, вы также узнаете срок беременности и приблизительную дату родов (ПДР).

Как врач определяет срок беременности и ПДР

Точную дату родов вряд ли можно вычислить, поэтому она называется примерной датой родов. Связано с тем, что определяется срок беременности со слов женщины. Когда была последняя менструация и учитывается последний день кровотечения или первый. Если используется УЗИ для определения срока беременности, то врач смотрит на состояние зародыша и по его внешнему виду определяет срок, он, кстати, самый точный, но не на 100%.
Постановка на учет по беременности - важный этап. Чем раньше получится сходить к врачу, тем меньше различных отклонений будет у малыша в будущем.

Какие органы и системы обследуются при первом визите к гинекологу

Самый обширный в плане исследований, это первый визит к гинекологу после зачатия. В обязательном порядке исследуется на УЗИ брюшная полость, матка, внутренние органы пищеварения и кроветворения. Анализы показывают нет ли в крови инфекции и других нарушений.

Какие анализы будут взяты?

Непосредственно во время осмотра у вас возьмут мазки из влагалища, чтобы проверить наличие воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний.
Далее вам выпишут направление на различные анализы: анализ мочи, крови из вены, крови из пальца. Возможно направление на УЗИ, а также к окулисту, терапевту, лору, невропатологу.
При анализах крови будет установлен ваш резус-фактор, группа крови, уровень гемоглобина, содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также проверяется наличие венерических заболеваний.

Какие вопросы задать доктору на первом осмотре у гинеколога

У гинеколога можно справшивать следуещее:

• Как часто посещать?
• В какое время лучше?
• Сколько занимает процедура осмотра?
• Нужно ли на консультацию с врачом приносить с собой - пеленку, перчатки, инструменты доя осмотра?
• Как часто сдаются анализы?
• Будут ли дополнительные исследования?
• Сколько раз проходить УЗИ?
• Где узнать результаты?
• На какие симптомы обращать внимание?
• Что делать, если вдруг станет плохо?
• Чем правильно питаться и как пить жидкость?
• Какие лекарства нельзя принимать при беременности?
• Нужно ли принимать витамины?
• Можно ли делать физические нагрузки?
• Можно ли заниматься сексом?

В какие дни стоит отказаться от похода к гинекологу?

Первый поход к гинекологу не несет в себе угрозы даже с учетом осмотра внутренних половых органов с использованием инструментов. Но все же многие из будущих мам предпочитают отказаться от внутреннего осмотра. Кроме того, считается, что если осмотр совпадает с теми датами, когда у вас должны были бы быть месячные, поход к врачу стоит перенести во избежание угрозы выкидыша.

Во всех национальных системах здравоохранения огромное внимание уделяется женскому здоровью, от которого зависит и демографическая ситуация, и во многом — политика и экономика каждой страны. Особенно уязвимой женщина становится в период беременности и вскармливания ребенка грудью. Всемирная Организация Здравоохранения уделяет огромное внимание здоровой беременности и лактации.

Постоянно знакомит широкие круги общественности с новыми достижениями в этой области. Однако за многие тысячи лет существования человека течение беременности не изменилось, хотя сегодня для будущих мам доступны самые современные знания и новые диагностические технологии.

Плановые осмотры на ранних и поздних сроках беременности: осмотры по неделям

Нормальная беременность продолжается 280 дней, или 40 недель, считая с первого дня последнего менструального кровотечения. В течение всего времени вынашивания ребенка за беременностью должен наблюдать врач, поэтому беременной очень важно вовремя встать на учет в женской консультации, сдать все необходимые анализы и тесты и регулярно посещать лечащего врача в соответствии с индивидуальным графиком.

Все исследования, которые проводятся в начале беременности, за время вынашивания малыша необходимо будет несколько раз повторить, поскольку состояние будущей матери в течение беременности и по мере развития и роста плода неизбежно изменяется. Важная задача регулярных осмотров врача-гинеколога — избежать некоторых осложнений беременности и/или своевременное их предупреждение.

Во время регулярных плановых осмотров беременной можно выявить истмико-цервикальную недостаточность, которая никак не дает о себе знать, однако может представлять серьезную опасность для сохранения беременности. Дело в том, что при истмико-цервикальной недостаточности шейка матки по разным причинам начинает постепенно укорачиваться и приоткрываться, что влечет за собой высокую вероятность инфицирования плодного яйца.

В результате инфицирования плодные оболочки, которые удерживают и плод, и околоплодные воды, истончаются и теряют свою прочность, вследствие чего уже не могут выполнять свои функции, поэтому плодные оболочки разрываются, амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается и происходит самопроизвольное прерывание беременности, то есть выкидыш — беременность прекращается.

Истмико-цервикальная недостаточность не обязательно приводит к тяжелым последствиям, поскольку современная медицина способна корректировать эту патологию — беременность можно сохранить, если необходимые меры будут приниматься вовремя.

Внимание! Чтобы избежать опасности самопроизвольного прерывания беременности, женщина должна своевременно и регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и тесты, а также проходить все необходимые исследования.

• Первый визит к врачу-гинекологу рекомендуется на сроке 6-8 недель. Во время этого визита акушер-гинеколог проводит осмотр и первичное обследование и делает мазок для определения флоры, а также для цитологического исследования. В этот же период беременная должна сдать общий анализ мочи, анализы крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV, а также кровь для определения группы и резус-статуса крови. Кроме того, в это же время беременная сдает общий анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Тогда же определяется наличие/отсутствие TORCH-инфекций (токсоплазмоза, краснухи, герпеса и цитомегаловирусной инфекции), которые могут спровоцировать внутриутробное инфицирование систем и органов плода с высоким риском врожденных уродств и пороков развития, повышают риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), а также риск мертворождения.

• Следующий визит к гинекологу планируется на сроке 10 недель. Кроме осмотра врача-гинеколога, беременная должна проконсультироваться с узкими специалистами, в том числе с эндокринологом, терапевтом, отоларингологом и окулистом. В случае необходимости могут быть назначены другие консультации.

На этом сроке необходимо проконтролировать показатели общего анализа мочи и общего анализа крови. Также в это время делается так называемый двойной тест, включающий ПАПП-тест (клеточные изменения шейки матки, которые могут привести к раковым заболеваниям) и тест ХГЧ (гормон хорионический гонадотропин человека).

• В 12 недель беременности планируется следующий обязательный визит к врачу.

На этом сроке, кроме осмотра акушера-гинеколога и анализа мочи, планируется ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться, что ребенок развивается нормально и ему ничего не угрожает.

• Если беременность развивается нормально и результаты всех анализов и тестов не вызывают никаких опасений, то следующий визит к врачу назначается через четыре недели, то есть на 16-й неделе, когда первый триместр беременности уже позади.

Во время этого визита врач-гинеколог проводит необходимый осмотр, измеряет окружность живота, контролирует вес и артериальное давление. Если беременность развивается нормально и не вызывает никаких опасений, то из всех тестов и анализов сдается только анализ мочи.

• Через две недели, то есть на сроке 18 недель, понадобится еще один визит к врачу. На этом сроке некоторые женщины уже чувствуют шевеления плода, хотя другие почувствуют это немного позже.

Кроме осмотра врача-гинеколога, во время этого визита понадобится сдать анализ мочи и анализы крови — общий и на определение АФП (альфа-фетопротеин) + (хорионический гонадотропин человека) + уровень несвязанного эстриола — так называемый тройной тест, который позволяет выявить многие патологии развития плода, включая синдром Дауна, трисомию 18, задержку развития плода и даже гибель плода. В этот же период беременной предлагается пройти генетическую консультацию.

• На сроке 20 недель (а это как раз середина нормально развивающейся беременности) необходим следующий визит к врачу-гинекологу.

Кроме обычного осмотра и измерения артериального давления и веса, беременной понадобится сдать общий анализ мочи.

• Уже через две недели, на сроке 22 недели, беременная должна будет снова посетить своего врача.

Очень важно, что, кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, на этом сроке проводится ультразвуковое исследование и допплерография (допплерометрическое исследование кровотока в плаценте).

• Во второй половине беременности осмотры гинеколога становятся немного чаще. Следующий раз к врачу следует приходить на 24-й неделе

На этом сроке, кроме стандартного осмотра врача-гинеколога, понадобится сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

• На сроке 26 недель после осмотра беременная должна сдать общий анализ мочи.
• Через две недели, в 28 недель, гинеколог опять осматривает будущую маму, которая после осмотра должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
• На сроке 30 недель, когда начался последний триместр беременности, кроме обычного осмотра акушера-гинеколога, понадобится сдать общий и кровь на определение опасных инфекций: RW, ВИЧ, HbS, HCV.

Кроме того, в это же время планируется консультация врача-окулиста.

• В третьем триместре беременности визиты к врачу становятся более насыщенными разными исследованиями, поскольку очень важно знать, как себя чувствует плод и насколько он готов к появлению на свет. Во время визита в 32 недели после осмотра врача беременная должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

Кроме этого, на этой же неделе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) с фетометрией и допплерометрия кровотока плаценты.

• Следующий визит к акушеру-гинекологу планируется на сроке 34 недели

Во время этого визита, кроме осмотра и общего анализа мочи, планируется кардиотокография плода.

• Визит на 36-й неделе получится довольно насыщенным. Во время осмотра и обследования врач-гинеколог должен обязательно взять влагалищный мазок на флору.

Кроме этого, беременная сдает общий анализ мочи и общий анализ крови, а также анализ крови на гемолизины и еще раз анализ крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV.

На 36-й неделе обязательно уточняется чувствительность женщины к различным антибактериальным препаратам, чтобы во время родов избежать любых неожиданностей.

Если беременность развивается нормально, то на этом сроке врач определяет, готова ли к родовой деятельности шейка матки. Если беременность считается доношенной, то врач определяет предлежание плода, то есть как расположен ребенок — вниз головой или вниз ножками. При тазовом предлежании акушер попробует развернуть плод в правильное положение. Для успешных родов предлежание плода имеет достаточно большое значение.

• Очень ответственный визит к врачу на 38-й неделе, когда плод уже практически созрел и считается вполне жизнеспособным, то есть ребенок может родиться.

Кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, беременная должна посетить врача-терапевта и сдать влагалищный мазок на флору. На этой же неделе необходимо сделать кардиотокографию плода.

• Последней неделей беременности считается 40-я неделя. Кроме обязательного осмотра, чтобы выяснить готовность организма к родам, беременная сдает общий анализ мочи. Кроме того, беременной может быть назначено ультразвуковое исследование плода, если врач захочет убедиться, что беременность заканчивается нормально.

К этому времени шейка матки становится короче, но растягивается все больше, а шеечный канал располагается точно по центру.

Если роды не начинаются после 41-й недели, то беременную госпитализируют, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Внимание! Каждая беременность развивается уникально и имеет свои особенности, поэтому по мере развития беременности в стандартный календарь наблюдений могут вноситься некоторые изменения, которые позволят эффективно наблюдать за состоянием матери и плода и обеспечат своевременное появление на свет здорового малыша.

Каждая женщина должна помнить о важности своевременных визитов к врачу-гинекологу, особенно если появился повод думать о беременности. Прежде всего, очень важно своевременно встать на , чтобы врач мог начать как можно раньше наблюдать за развитием беременности. Кроме того, гинекологические осмотры на очень ранних сроках беременности позволяют как можно раньше диагностировать многие нежелательные, а иногда и опасные патологические состояния, в том числе внематочную беременность.

Визит к врачу-гинекологу по поводу возможной беременности предусматривает подробную беседу о состоянии здоровья будущей мамы, о перенесенных заболеваниях, о возможных хронических болезнях и о любых наследственных патологиях — все эти сведения помогут врачу составить максимально точный план наблюдений при ведении беременности.

При беременности во время первого визита врач обязательно измерит рост и проверит вес женщины, чтобы в дальнейшем можно было наблюдать, как изменяется показатель массы тела, что может свидетельствовать о нормальном развитии беременности или о наличии некоторых отклонений.

Гинекологическое кресло — это специальная медицинская мебель, в которой удобно проводить и наружный, и внутренний осмотр женщины, которая занимает максимально удобную и для себя, и для врача позу. После того, как женщина заняла место в гинекологическом кресле, врач начинает гинекологический осмотр.

Сначала гинеколог внимательно осматривает наружные половые органы женщины, чтобы выяснить состояние кожных покровов и состояние слизистых оболочек. Особое внимание уделяется осмотру больших половых губ; малых половых губ; клитора и уретры, промежности, а также внутренней поверхности бедер. При таком визуальном осмотре можно обнаружить патологии вен, пигментацию, кожные высыпания. При осмотре области анального отверстия (заднего прохода) сразу же выявляются анальные трещины, если они есть, и геморроидальные узлы (при их наличии).

После того, как наружный осмотр закончен, врач-гинеколог приступает к внутреннему осмотру. Для внутреннего осмотра используется влагалищное зеркало. На самом деле существует несколько разновидностей этого инструмента, однако все они предназначены для того, чтобы безболезненно и надежно расширить вход во влагалище. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал позволяет выяснить состояние шейки матки и выявить любые заболевания влагалища.

Поскольку все женщины разные и внутренние размеры половых органов у них тоже разные, то в гинекологической практике используются зеркала разного размера — от XS до L:

• Для влагалищного зеркала размера XS внутренний диаметр составляет 14 мм, длина створок равна 70 мм;
• Для влагалищного зеркала размера S внутренний диаметр составляет 23 мм, длина створок равна 75 мм;
• Для влагалищного зеркала размера M внутренний диаметр составляет 25 мм, длина створок равна 85 мм;
• Для влагалищного зеркала размера L внутренний диаметр составляет 30 мм, длина створок равна 90 мм.

Кроме того, гинекологические зеркала могут иметь разную форму — они могут быть створчатыми и ложкообразными. В каждом конкретном случае врач выбирает для осмотра именно то зеркало, которое будет самым удобным для конкретной женщины.

При осмотре влагалища при помощи створчатого зеркала сначала во влагалище вводится сомкнутое зеркало, и только затем створки разводятся так, чтобы было можно осмотреть шейку матки. При извлечении зеркала осматриваются стенки влагалища.

Если врач решил, что в конкретном случае лучше использовать ложкообразные зеркала, то сначала вводится нижнее (заднее) зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища, немного надавливая на промежность. Затем вводится верхнее (переднее) зеркало, с помощью которого поднимается передняя стенка влагалища.

Внимание! При введении во влагалище зеркала любого типа очень важно не напрягаться и не зажимать мышцы — в этот момент необходимо полностью расслабиться.

После того, как гинекологическое зеркало любого типа будет установлено, во влагалище на шейку матки направляется свет (иногда бывает достаточно яркого дневного).

При осмотре врач может практически сразу же отметить визуально заметную синюшность шейки матки, что практически всегда считается одним из косвенных признаков беременности.

Кроме того, при осмотре с помощью влагалищного зеркала врач может обнаружить воспалительные процессы, эрозию, наличие полипов и наличие любых новообразований, включая недоброкачественные.

Эрозия шейки матки имеет вид покраснений и пятен на ее наружной поверхности, однако так могут выглядеть и другие заболевания. Для точной диагностики может понадобиться дополнительно исследование, которое называется кольпоскопией.

При осмотре шейки матки врач внимательно осматривает наружный зев шейки матки (отверстие шеечного канала). По внешнему виду шеечного канала врач может определить угрозу самопроизвольного прерывания беременности даже на очень маленьких сроках. Кроме того, внешний вид наружного зева канала шейки матки позволяет определить истмико-цервикальную недостаточность — зев частично приоткрыт и часто имеет неправильную форму.

При влагалищном осмотре врач-гинеколог обязательно пределяет характер выделений из шеечного канала матки:

• Если выделения имеют (прожилки крови), то это должно насторожить, потому что в таком случае следует опасаться самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
• Если шеечные выделения не прозрачные, а мутные и имеют специфический неприятный запах, то это один из признаков инфекционного процесса, вызванного вирусами, бактериями или простейшими. Чтобы выявить причину инфекции, необходимо сделать лабораторные анализы выделений, в том числе может понадобиться и метод полимеразной цепной реакции или другие методы. Получить достоверные сведения в самом начале беременности очень важно, чтобы предпринять необходимые меры для безопасного развития плода.

Как приготовиться к обследованию на кресле?

Визит к гинекологу предусматривает осмотр в гинекологическом кресле. Современное гинекологическое кресло — это самый удобный способ качественного, эффективного и максимально щадящего внутреннего осмотра беременной женщины. Гинекологическое обследование, которое проводится в гинекологическом кресле, совершенно безопасно, но при этом очень информативно — врач при таком осмотре может получить максимальное количество необходимых и вполне объективных сведений о состоянии беременной и плода.

Чтобы врачебный осмотр в гинекологическом кресле был максимально комфортным и не вызывал никакой неловкости, а также для его максимальной информативности следует выполнять некоторые правила подготовки к гинекологическому осмотру в период вынашивания малыша.

Очень важно, чтобы будущая мама не прекращала вести специальный календарик, в котором до наступления беременности отмечались дни начала менструального кровотечения и все дни менструального кровотечения.

После наступления беременности менструальные кровотечения прекращаются, поскольку гормональный фон женского организма изменился и овуляции не происходят, то есть яйцеклетка из яичника не выходит, однако гормональный цикл не исчезает совершенно бесследно — дни, в которые предположительно могло бы начаться менструальное кровотечение, могут быть опасными для любого внешнего вмешательства в женскую половую систему.

Чтобы не произошло самопроизвольное прерывание беременности, проводить внутреннее обследование на гинекологическом кресле в такие дни крайне нежелательно, потому что именно на эти дни приходится больше всего самопроизвольных прерываний беременности, то есть выкидышей.

Гигиенические процедуры перед посещением врача-гинеколога обязательны. Однако очень важно ограничиться обычным душем.

Перед посещением врача-гинеколога мыть наружные половые органы с мылом и, тем более, проводить спринцевание категорически не рекомендуется, поскольку таким образом будет вымыта и на несколько часов уничтожена вся влагалищная флора. Таким образом, врач не сможет взять влагалищный мазок, чтобы определить наличие воспалительных процессов и/или любых инфекций.

Следует понимать, что уничтожение любых инфекционных агентов таким способом невозможно — они все равно останутся, однако врач не получит объективную картину, что может оказаться опасным и для здоровья беременной, и для здоровья плода.

Очень важно не менее чем за сутки до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов, причем нежелателен и открытый секс, и защищенный (то есть с использованием презерватива).

Дело в том, что для адекватной оценки состояния микрофлоры влагалища семенная жидкость, пусть даже и в остатках, будет значительным препятствием. Что же касается защищенных половых актов (подразумевается использование презерватива), при которых семенная жидкость в половые пути женщины не попадает, то во время полового акта в половых путях женщины все равно продуцируется специальная смазка и специальная слизь — и они тоже могут исказить результаты анализа.

Перед осмотром в гинекологическом кресле необходимо посетить туалет — кроме отдельных случаев, которые врач оговаривает отдельно, визит к гинекологу необходимо осуществлять с опорожненными кишечником и мочевым пузырем.

Дело в том, что при осмотре в гинекологическом кресле врач прижимает стенку живота и в районе мочевого пузыря, и в районе кишечника, что может стимулировать отделение мочи и/или кала.

Для визита к врачу-гинекологу можно приобрести индивидуальный гинекологический набор, в котором есть и зеркало, и одноразовая пеленка, которую можно постелить на кресло.

Однако весь инструмент в гинекологических кабинетах всегда тщательно стерилизуется, поэтому никакой опасности не представляет. Что касается целесообразности покупки одноразового стерильного набора, то лучше этот вопрос уточнить у врача — не все гинекологи любят работать с пластиковым оборудованием.

Что касается одноразовой пеленки, то это необязательно, хотя и желательно. Вместо одноразовой пеленки можно использовать любое небольшое полотенечко, которое потом просто постирать. Кроме того, для таких же целей (чтобы женщина могла сидеть на поверхности гинекологического кресла, ничего не опасаясь) используются одноразовые многослойные полотенца.

Планируя визит к гинекологу, лучше взять с собой тонкие хлопчатобумажные носки — в них будет удобнее дойти до кресла.

Что касается одежды, то одежда должна быть максимально удобной. Во-первых, для гинекологического осмотра в кресле придется снимать всю одежду ниже талии. Во-вторых, чтобы врач смог посмотреть и обследовать грудь, придется снимать одежду выше талии. Так что платье в этом случае не будет самым лучшим выбором.

Внимание! Если перед осмотром или во время его у беременной возникают любые вопросы или ей становится неудобно и/или возникают неприятные ощущения, она должна немедленно сообщить об этом врачу.

Продолжение серии статей.

Когда Вы узнаете самую счастливую новость в своей жизни, то забываете обо всем на свете.

Но о здоровье своего малыша помнит каждая мама. Чтобы знать о том, как развивается ребеночек и как Ваш организм реагирует на его появление, нужно регулярно консультироваться с врачом.

Существуют плановые осмотры, на которые нужно появляться. Мы понимаем, что не хочется, но Вы ведь - заботливая мама?

20 недель

Вы снова приходите на обследование к доктору - и он направляет Вас на анатомическое УЗИ плода . Данное исследование даст ответы на вопросы, как развиваются органы и системы малыша, и позволит выявить возможные проблемы. Конечно, следим за давлением и сдаем анализы крови и мочи (теперь они будут Вашими постоянными спутниками).

Мама Аня рассказала свою историю : «Когда я была беременна, очень не хотела становиться на учет. Да и не знала о своем положении до 18-й недели. Чувствовала себя хорошо, правильно питалась, много двигалась (без фанатизма). Пришла к доктору на 20-й неделе - и оказалось, что, если бы еще немного подождала, малышу было бы плохо. У нас с ним был риск возникновения резус-конфликта - и врач мне назначил уколы, плюс - следил за моей беременностью тщательно. В общем, будущие мамочки, мой Вам совет: не затягивайте с посещением врача, чтобы не было тяжелый последствий».

25 недель (для первой беременности)

На этом сроке гинеколог снова проверит кровь, мочу и давление, измерит расстояние между лобковой костью и дном матки, чтобы проверить, как растет и развивается ребеночек.

28 недель

После у Вас могут возникнуть проблемы с уровнем гемоглобина, поэтому врач даст направление на анализ и может порекомендовать принимать препараты железа . Во время каждого посещения, помимо измерения давления, анализов крови и мочи, доктор будет измерять расстояние от лобковой кости до дна матки. Это позволит гинекологу убедиться, что малыш развивается нормально.

30 недель

Сейчас начинается Ваш дородовый отпуск (ура! Теперь никто не заставит Вас вставать с утра пораньше и ехать на работу). Врач выдаст и декретный больничный лист. Снова придется сдать кровь и мочу на анализ, сделать , коагулограмму и анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Также врач измерит увеличившийся животик.