Вирус папилломы человека очень распространен: около 90% населения мира являются его носителями. Заражение может произойти половым, контактно-бытовым путем или во время родов. Долгое время заболевание может никак не проявляться, но у женщины наступает беременность, и папиллома переходит в стадию обострения. Новообразования чаще появляются на коже шеи, щек, груди, подмышек и в паховой области.

Папиллома – название целой группы вирусов. Поэтому, чтобы ответить на вопрос о ее опасности во время беременности, необходимо определить тип и локализацию. Порой инфекция не представляет никакой угрозы для ребенка, в иногда требует лечения.

Папилломовирусная инфекция долгое время может протекать в скрытой форме. Обострения происходят при снижении иммунитета, например, во время беременности. По данным статистики, около 80% будущих мам обнаруживают у себя на коже папилломы. Внешне высыпания такие же, как и у всех остальных людей: телесного цвета или чуть темнее, округлой формы, часто на ножке. Но в этот период они появляются более масштабно и быстро.

Новообразования сами по себе безболезненны, но неэстетичны, поэтому многие женщины хотят их как можно быстрее устранить. Вирус папилломы человека может быть неонкогенным и онкогенным, с низким или высоким риском перерождения в раковую опухоль.

Для того чтобы выяснить к какому типу относятся высыпания, необходимо провести лабораторную диагностику.

Дискомфорт доставляют папилломы, расположенные в местах соприкосновения с краем или швом одежды, а также на сгибах конечностей. В этих случаях существует вероятность их повреждения и развития кровотечения.

Особенно хрупки кондиломы – похожие на бородавки наросты, которые крепятся к поверхности при помощи тонкой ножки. Часто они обнаруживаются на гениталиях и могут вызвать чувство дискомфорта, зуд, сукровичные или желто-зеленые влагалищные выделения.

Влияние на организм беременной и плод

Так как папилломы являются вирусным заболеванием, многих женщин беспокоит их возможное влияние на внутриутробное развитие плода и течение беременности в целом. Если новообразования расположены не на гениталиях, то никакой опасности они не представляют.

Когда папилломы расположены на половых органах, то рост высыпаний ускоряется, увеличивается риск повреждения и кровотечения. Также появляются влагалищные выделения – влажная среда, идеальная для размножения ВПЧ и других возбудителей инфекций. На фоне этого могут происходить нарушения гормонального фона и снижение иммунитета.

В редких случаях генитальные папилломы могут передаться ребенку во время родов. Часто организм младенца справляется самостоятельно и заболевание переходит в бессимптомную фазу, не представляющую опасности. Иногда после заражения у малыша развиваются новообразования на голосовых связках (папилломатоз дыхательных путей) или в других местах. Такие состояния опасны и требуют лечения, но встречаются крайне редко.

Причины

У будущих мам высыпания на коже появляются быстро и нередко покрывают большие участки кожи. Причины обострения папилломовирусной инфекции при беременности следующие:

• естественное снижение иммунитета, необходимое для успешного вынашивания ребенка;
• обострение некоторых хронических болезней;
• гормональные изменения, которые вызывают изменения в верхних слоях кожи;
• более частые повреждения кожных покровов, которые связаны с увеличением веса женщины, а также с иммунными и эндокринными изменениями;
• сахарный диабет, обостряющийся на фоне гормональных всплесков.

Диагностика

Выявлением папилломовирусной инфекции у беременной занимается дерматолог или венеролог. Каждый тип вируса проявляется по-своему. Основываясь на данных осмотра, можно установить диагноз только в случае остроконечных кондилом. Однако определить их тип и степень онкогенности без лабораторных методов исследования нельзя.

Основной метод диагностики при папилломовирусной инфекции – анализ методом ПЦР. Для получения материала врач делает соскоб из шейки матки (реже – из уретры). Суть метода в том, что под действием специальных ферментов количество ДНК вируса в образце увеличивается в геометрической прогрессии. После этого инфекцию легче увидеть при помощи микроскопа.

ПЦР-диагностика помогает обнаружить вирус папилломы человека, установить к какому типу он относится, насколько онкогенен, а также дать его количественную оценку. Сочетание этих параметров значимо, оно помогает определить, когда произошло заражение, а значит и тех людей, которые являлись переносчиками и нуждаются в лечении.

В некоторых случаях для получения более точной информации об особенностях строения ткани и правильности расположения слоев назначается биопсия. Данные гистологического анализа позволяют судить о стадии заболевания и риске перерождения образований в онкологические.

Лечение

Если у женщины выявлена беременность и папиллома, в зависимости от того, насколько опасен вирус, лечение может быть проведено с или отложено до окончания процесса вынашивания. При локализации высыпаний у будущей мамы в местах, где часто происходит травмирование кожи, папилломы нужно удалить.

Для этого может быть применено хирургическое иссечение с местной заморозкой кожных покровов, криодеструкция, лазерная обработка, электрокоагуляция. Но стоит помнить, что большая часть папиллом исчезает самостоятельно после родов, поэтому такое вмешательство – крайняя мера, необходимая при разрастании генитальных кондилом.

С 28-й недели у плода уже сформированы все органы и плацента частично защищает его от вредных веществ, поступающих с кровью матери. С этого периода возможно применение лекарственных средств. Местно используются мази и гели: Виферон, Солкодерм, Ацикловир, Оксолиновая мазь. Внутрь назначаются лекарства с иммуномодулирующим действием: Кипферон, Анаферон, Реаферон, Виферон.

Лечение папилломовирусной инфекции лучше всего проводить до беременности. Это поможет избежать дискомфорта и лишних переживаний в столь ответственный период.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение папилломовирусной инфекции – рак шейки матки, влагалища или вульвы. Более чем из 30 видов генитальных ВПЧ, 15 являются онкогенными. В 70% случаев причиной злокачественной опухоли становятся вирусы 16 и 18 типа.

Кроме онкологических заболеваний, без своевременного лечения папилломы могут стать источником инфекции. Например, кондиломы, разрастаясь, начинают гноиться и кровоточить, в результате чего слизистая покрывается изъязвлениями. Гной вместе с кровью способствуют распространению воспалительного инфекционного процесса. Снижается иммунитет, происходит обострение хронических заболеваний различных органов.

При беременности выраженное разрастание генитальных папиллом может препятствовать естественному процессу родов. В таких случаях проводится . Риск осложнений у ребенка низок. Изредка заражение происходит при прохождении через родовые пути, заболевание проявляется у младенца папилломами в дыхательных путях, а также на гениталиях, анусе, шеи и подмышках.

Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Вирус папилломы человека относится к семейству паповавирусов и его геном состоит из двух сплетенных цепочек ДНК. Попав в организм человека, он встраивается в здоровые клетки и внедряет свое ДНК в их генотип, тем самым заражая человека.

ВПЧ может не наносить вред организму и существовать в нем без агрессии, тогда говорят о носительстве. В случае если появляются клинические симптомы наличия вируса, то пациент болен. В зависимости от степени опасности для организма все типы разделили на несколько групп, особое внимание следует уделить 16 и 18 типу ВПЧ, они способны вызывать онкологию.

ВАЖНО! Мишень папилломавируса человека – эпителиоциты базального слоя. ВПЧ может внедряться, как в цитоплазму клетки, так и в ее ДНК. При первом варианте заболевание носит характер носительства или кожные проявления, имеет доброкачественное течение. В случае поражения генома клетки, возможно развитие онкологического процесса.

Во время беременности нередко появляются папилломы на коже, которым зачастую будущие мамочки не уделяют должного внимания. Именно образование новых наростов, свидетельствует о наличии в организме ВПЧ, которая столь опасна в период вынашивания.

Папилломавирусная инфекция человека насчитывает множество видов и типов, все они имеют деление по степени угрозы для здоровья. ВПЧ 16 и 18 типа относятся к высоко-опасным формам из-за возможности перерождения в раковые клетки или активизации имеющихся инфекций в организме.

Наибольшую угрозу представляют 16 и 18 типы вируса, которые протекают в скрытой форме и забеременеть при них достаточно просто. В таком случае повышается риск развития онкологических процессов из-за сниженного иммунитета и противопоказаний в назначении специальной противовирусной терапии. Если папилломы имеют плоскую форму, то их не подвергают удалению в период беременности. Острые и выпуклые виды убирают при помощи жидкого азота, лазера или хирургическим методом, но только при явных к этому показаниях.

Клинические проявления и симптомы заболевания

Какие либо симптомы или клинические проявления папилломавирусной инфекции в начальный период отсутствуют, заболевание протекает в скрытой форме. Яркие признаки наличия в организме ВПЧ появляются лишь спустя пару месяцев или год, это зависит от окружающих факторов, воздействующих на организм. На скорость возникновения симптомов влияют иммунные реакции организма, сбалансированность рациона и достаток всех необходимых веществ.

К основным проявлениям ВПЧ относят следующие признаки:

1. ВПЧ 16 и 18 типа характеризуется появлением бородавок – плотные, отличающиеся по структуре от окружающей ткани, выросты на коже. Она немного выступает над поверхностью, имеет такой же цвет, что и здоровые клетки дермы, не доставляет неприятных ощущений.
2. Появление кондилом в перианальной зоне, имеющих остроконечную форму.
3. Бовеноидный папулез возникает на половых органов, в особенности на больших половых губах. Представляет собой плоские бляшки, которые имеют высокую степень перерождения в раковую опухоль.
4. Папилломы образуются практически на всех участках тела и представляют собой небольшие выросты на коже с тонкой ножкой. Их цвет может не отличаться от здорового физиологического окрашивания, но нередко они бывают более темные, чем окружающая ткань.

Клинические проявления ВПЧ 16 и 18 типа во время беременности, в первом триместре, не носят выраженный характер и не являются прогрессирующими. Начиная со 2 и 3 триместра, происходит рост новообразований, который сопровождается зудом и жжением. Размер папиллом варьируется, диаметр от 1 до 7 мм, а длина тела новообразования от 0,5 до 2 см. Зачастую папилломавирусная инфекция человека протекает во время беременности вместе с цитомегаловирусом, поэтому сдавать анализы или нет, ответ очевиден – да.

Заболевание проходит 4 стадии развития, которые характеризуются следующими признаками и механизмами действия:

• I – стадия. В первую стадию заболевание протекает без клинических проявления и симптомов. Выявить наличие вируса возможно только при проведении диагностических мероприятий. Начальная фаза инфицирования не наносит вреда организму.
• II – стадия. Вследствие воздействия определенных пусковых факторов, папилломавирус начинает активную фазу роста, которая проявляется на коже и слизистых оболочках в виде наростов, которые в данную стадию не опасны.
• III – стадия. Третья стадия характеризуется проникновением вируса в геном клетки-хозяина и дальнейшим внедрением своего ДНК. Вследствие таких воздействий на генотип происходят диспластические изменения, которые считаются предраковым состоянием.
• IV – стадия. В последнюю стадию развития папилломавируса происходят клеточные изменения, возникшие мутации образовывают эпителиальный рак.

Навести на мысль о наличии ВПЧ беременную женщину должны массивные высыпания папиллом или бородавок, особенно в перианальной области или на наружных половых органах. Если женщина испытывает боль при мочеиспускании или во время полового акта, то это может свидетельствовать о наличии ВПЧ на слизистых половых органов. Также возможны небольшие кровотечения до и после занятия сексом.

Опасности во время беременности

Особо опасны 16 и 18 штаммы папилломавирусной инфекции во время беременности. Зачастую она притекают в скрытой форме и об их наличии ничего не говорит. При запущенном патологическом процессе на слизистых половых органов образуются остроконечные папилломы. Они в свою очередь имеют высокий риск перерождения в раковую опухоль. Для развития ребенка нет серьезных препятствий, закладка и развитие органов проходят нормально.

Единственным осложнением во время родов является инфицирование новорожденного при прохождении родовых путей. С момента рождения ребенок будет носить в себе опасный штамм вируса, который при воздействии пусковых механизмов, начнет развиваться и с большой вероятностью перейдет в рак. Поэтому врачи при выявлении ВПЧ 16 и 18 типа рекомендуют проводить операцию кесарево сечение, с целью избежать возможных последствий для ребенка.

Методы выявления штаммов

В настоящее время выявление опасных заболеваний и онкологических процессов не доставляет труда. Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить наличие патологического процесса в том или ином органе. Для выявления ВПЧ 16 и 18 типа используют следующие лабораторные методы:

1. Анализ ПЦР позволяет определить половые инфекции женщины, где с точностью будут выявлены имеющиеся типы вируса папилломы.
2. Проведение расширенной кольпоскопии с гистологическим исследования шейки матки, с этой целью применяют биопсию подозрительных участков в органе.
3. Анализ ДНК на ВПЧ 16 и 18 типа позволяет с точностью определить их концентрацию в биологическом материале, что позволяет судить о степени и продолжительности развития папиломавируса в организме.

Помимо лабораторных методов исследования пациентки проходят также осмотр у гинеколога с использованием зеркал. Немаловажным является установление предрасполагающих факторов в образовании ВПЧ, к ним относятся случайные половые связи, сниженный иммунитет, инфекционные заболевания, воздействие радиации.

Лечение вируса

Лечение папилломавируса человека не гарантирует полное избавление от данного заболевания. Нужно помнить, что не существует одного верного курса терапии, после которого наступает полное излечение. Медикаментозные препараты, как и другие способы лечения, подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма. Особенно с осторожностью нужно подбирать препараты во время беременности.

Лечение ВПЧ 16 и 18 типа во время беременности проводят с максимальной аккуратностью, чтобы лекарственные препараты не оказали негативное воздействие на плод. Примерная схема лечения состоит из назначения нескольких групп препаратов, уменьшающих воздействие вируса на организм и укрепление защитных сил. Терапию проводят в три этапа:

В лечении папилломавируса человека необходимо подбирать подходящий комплекс препаратов, который будет воздействовать не только на вирус, но и на причину его появления. Целесообразно принимать препараты, укрепляющие иммунную систему, т.к. в большей степени вирус прогрессирует из-за ее снижения. Во время беременности лучше воздержаться от применения сильных лекарственных средств, во избежание негативных последствий для ребенка.

Удалять папилломы на теле можно только после полного обследования и разрешения врача. Новообразования без яркой клинической картины и не грозящие перейти в раковый процесс, лучше оставить и удалять после рождения ребенка.

Радикальное лечение по назначения врача делится на несколько способов:

Применение народных средств для удаления папиллом с тела во время беременности, как и использование других методов борьбы с ними, лучше отложить до рождения ребенка. Если они не кровоточат, не воспаляются и не увеличиваются в размерах, отложите данные процедуры.

К народным методам борьбы с новообразованиями относят использование сока или экстракта чистотела, а так же йод. Наносить данные средства нужно несколько раз в день на ножку папилломы. Длительность использование народных средств зависит от степени выраженности заболевания.

Профилактические мероприятия

Профилактикой возникновения ВПЧ 16 и 18 типа во время беременности являются множество факторов, зависящих от человека. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, без стрессовых ситуаций. Соблюдать правильный распорядок труда и отдыха, употреблять правильную, сбалансированную пищу. Отказаться от всех вредных привычек и больше заниматься своим телом.

Немаловажным является предохранение во время полового акта и вовсе же нужно исключить случайные связи. Периодически проверяться у гинеколога и соблюдать личную гигиену. Во время беременности следить за общим состоянием организма, особенно важно поддерживать иммунные силы. Направить все свои силы на рождение здорового ребенка.

На свете так много различных болячек, что не можешь знать обо всех сразу. Это можно сказать и про вирус папилломы человека, о котором женщины впервые слышат при беременности от собственного гинеколога.

Мало кто знаком с болезнью через другие источники, но и такие люди тоже есть. Начнем рассказ с общих признаков папилломавируса и закончим отзывами пациентов о болезни. Вы должны знать всё о вирусе папилломы человека!

ВПЧ в период беременности

Зачастую женщины становятся носителями болезни, но не подозревают об этом. Во время беременности ВПЧ активируется, поскольку гормональный фон женщины претерпевает изменения. Вирус имеет сотни штаммов, из которых изучено только 130, и каждый из них вносит свои коррективы в носителя.

Попадая в тело человека, папилломавирус проникает в самые глубокие слои эпителия. Нереально догадаться, что инфекция находится внутри. Затем инфицированные клетки внедряются в здоровые клетки ДНК и начинают хаотично вырабатывать собственные клетки — иными словами, производить мутирование.

Отсутствие надлежащего лечения может спровоцировать рак шейки матки, что делает беременность невозможной. А каким образом сам вирус проник в организм несчастной женщины? Это происходит следующими путями:

• через постель — половой акт с непроверенным партнером является самым частым способом заражения папилломавирусом с высокой степенью онкогенности;
• через предметы домашнего пользования — общая расческа, мочалка, бритва и т.д.;
• ребёнок может заразиться, если остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки образовались на родовых путях .

Причины активизации ВПЧ

Чтобы на поверхности кожи или слизистых оболочек появились признаки ВПЧ в виде кондилом, папиллом или бородавок, недостаточно одного внедрения вируса в организм. Необходимы провоцирующие факторы такие, как:

• наличие вредных привычек — алкоголизм, табакокурение, приём психотропных препаратов;
• частое травмирование слизистых оболочек или кожных покровов;
• простудные или хронические болезни;
• вредные условия труда — чаще связывают с промышленным производством;
• гормональные сбои — сама беременность может послужить поводом для появления наростов;
• повышенное потоотделение — вирус легче протекает во влажной среде;
• лишние жировые отложения;
• малоподвижное времяпрепровождение, как образ жизни.

Симптоматика

Поскольку папилломавирус не проявляется внешне годами, о его присутствии в организме можно судить только по состоянию иммунитета. Последовательность течения болезни может быть следующей:

1. ПОД определённым участком слизистой оболочки или кожного покрова начинают расти видоизменённые клетки эпителия — в области шейки матки, на шее, лице и т.д.;
2. За короткий промежуток времени клетки хаотично размножаются и занимают уже большую площадь, что влияет на появление папиллом уже НА поверхности тела или слизистой;
3. Человек может заметить разрастание папиллом, бородавок или кондилом. Почему «может заметить»? Потому, что папилломы способны появиться в гортани или внутри половых органов, где их появление сможет увидеть только лечащий врач.

Особенности течения ВПЧ у беременных

Организм испытывает гормональный сбой и вся зараза начинает вылезать наружу, а имеющиеся бородавки способны:

• увеличиваться в размерах;
• менять цвет;
• размножаться и заражать близлежащие участки.

В 50% случаев наросты проходят самостоятельно, но если к моменту кормления грудью папилломы не исчезли, то следует обратиться к специалисту.

Как различные типы ВПЧ влияют на беременность?

Влияние на зачатие

Если на теле или слизистой оболочке женщины расположились новообразования, то необходимо сначала их вылечить, затем думать о беременности. Если этого не сделать, то можно заработать рак шейки матки гораздо быстрее желаемой беременности. По своему строению, кондиломы являются своеобразным очагом инфекции, способным послужить развитию:

• молочницы;
• венерических болезней.

Риск ВПЧ для плода

Прямой опасности вируса папилломы человека для плода научно не установлено. Но важно помнить — при снижении иммунной защиты могут обостриться или появиться заболевания, передающиеся половым путем. В таком случае есть риск осложнений для вынашиваемого малыша. Даже простая молочница способна проникнуть к плоду.

Врачи не относятся к папилломавирусу, как к неизлечимой или сверхопасной болезни. Да, риски есть, но они повсюду. Учитывая, что на планете 9 человек из 10 инфицированы папилломавирусом, то женщине крайне трудно оставаться здоровой в течение 20-30 лет.

Наличие признаков ВПЧ в женском теле не является причиной для проведения кесарева сечения.

Как планировать беременность при ВПЧ?

Перед процессом зачатия следует сдать мазок на цитологию и дождаться результатов. Если показатели в норме, то можете решительно приступать к запланированному зачатию. Но если последовали изменения в шейке матки, то желательно пройти лечение.

Нет научных доказательств, что вирус виновен в наличии пороков у рождённых детей, но, учитывая все накопленные знания о болезни, можно предположить о возможной мутации вируса, которая может затронуть плод. Лечение папилломавируса нужно закончить до беременности, а приступать к зачатию рекомендуется уже в следующем менструальном цикле.

ВПЧ во время беременности — что делать

Если вирус папилломы человека был обнаружен только при беременности, то процедура лечения предусматривается не всегда. Прием лекарств против вируса — это огромный риск для плода. Если доктор утверждает, что необходимо провести удаление наростов или лечение, то придется повиноваться.

Следует приступать к процедурам после 28 недель. На этом сроке плод сформируется окончательно, а риск пагубного воздействия лекарств будет сведён к минимуму.

Диагностика ВПЧ при беременности

Часто назначают по 2 анализа. Это делается для исключения ошибки в проводимых методах. Они бывают различные:

1. Общий анализ крови — малоинформативный метод, но применяется в исключительных случаях;
2. ПЦР-диагностика – самый достоверный метод из известных, выявляет типы ВПЧ и их количество в организме;
3. Digene-тест – один из видов скрининга;
4. Пап-тест – поможет тем, кто еще не обзавёлся нательными наростами и просто хочет проверить своё здоровье;
5. Генотипирование – больше подойдет при наличии подозрений на 16 и 18 типы ВПЧ, вызывающие онкологические болезни, наподобие рака шейки матки;

Можно ли начинать лечение ВПЧ при беременности

Считается, что при беременности женщине крайне нежелательно проходить лечение, поскольку вероятность риска для плода превышает вероятность появления результата.

Но при наличии изменений в шейке матки придется прибегнуть к терапии — сначала нужно сдать мазок на цитологию, провести колькоскопию, затем врач назначит безопасный метод лечения.

Для избавления от внешних признаков, беременные женщины часто прибегают к цинковой пасте — она не несет вреда плоду и устраняет кожные наросты. Лечение цинковой пастой может растянуться на несколько месяцев, но если мамочка решила избавиться от ненавистных папиллом, то у неё нет другого выбора.

Как забеременеть при ВПЧ

Начните планирование беременности с похода к гинекологу. Он подскажет оптимальный способ для лечения остроконечных кондилом, даже если вы уже беременны. Также гинеколог назначит препараты, способные активировать иммунную защиту и не принести вреда для плода.

Эти действия помогут организму быстрее восстановиться и подготовиться к рождению малыша. Бытует мнение, что вирус папилломы человека понижает шансы забеременеть. Это высказывание не совсем верное, поскольку зачатие по большей части зависит от иммунной защиты организма.

Питайтесь здоровой пищей, соблюдайте режим сна, отдыха, труда, почаще бывайте на свежем воздухе — простых манипуляций достаточно, чтобы укрепить природную защиту своего тела и в скором времени зачать ребёнка.

ВПЧ и беременность - отзывы

Николь 26.04.2017

Я попросту не лечилась. ВПЧ почти у всех людей и все рожают. Я не слышала, что болезнь лечится.

Юлия 21.08.2018

У меня нашли ВПЧ сразу трех типов и все онкогенные — 31,33 и 16 — об этом врач сказал, когда я узнала о своей беременности. Раньше всегда анализы чистые были, у меня папиллом отродясь не было, но у мужа одна штучка на шее была. Дочь родилась с маленькой папилломкой, похожей на каплю, врачи пока говорят, что не надо трогать, потом сама отпадет или можно будет в поликлинике удалить. А я вот боюсь, что она сама нечаянно может её травмировать.

Анна 6.09.2017

У меня типы ВПЧ и 18, и 16 типов. Уже прошла половина беременности — я врачу об этом сказала, но никто вирус лечить не планирует.

Елизавета 10.06.2018

У меня ВПЧ 16 и 18. Сказали, что они крайне опасны и влияют на развитие рака шейки матки. Недавно родила, моему ребенку скоро годик будет — здоровый, нормальный малыш. На нем мои болячки никоим образом не отразились.

Заключение

Проблема ВПЧ остро стоит не только для беременных, но и для простого населения. Если в настоящее время вы не являетесь носителем вируса, то можно воспользоваться вакцинацией, способной на всю жизни оградить организм от попадания вредоносных вирусов.

Одна из таких вакцин — «Гардасил». К сожалению, процедуру придется делать за свой счет, а её возможности ограничены. Тем не менее, в западных странах подобный метод давно входит в рамки обязательного страхования.

Не бойтесь за здоровье будущего ребенка — лишние стрессы и волнения ни к чему. Помните — организм младенца способен подавить вирус папилломы человека и к трем годам от него не останется даже следа.

Видео по теме

Путей заражения, как правило, несколько:

• половой акт (риск сохраняется даже при оральной и анальной связи);
• бытовой контакт с зараженным предметом (например, чужой бритвенный станок);
• посещение мест общественного пользования (например, стоматологии, кафе, маникюрного салона);
• воздушно-капельный путь;
• внутриутробное заражение.

Проникнув в женский организм, вирус поселяется в эпителиальных клетках слизистой оболочки или эпидермиса. В процессе своей жизнедеятельности, вирус видоизменяет ткани и вызывает новообразования. При этом ВПЧ не проникает в кровь или внутренние органы.

На заметку! Инкубационный период развития ВПЧ составляет около 3 месяцев. Но в организме с отменным иммунитетом вирус может прятаться несколько лет, и проявлять активность только в моменты снижения иммунной функции, например, во время беременности.

Самый незащищенный орган в женском организме, который чаще всего повреждается ВПЧ ― шейка матки. Вирус провоцирует трансформацию ее тканей, что приводит к атипичным диспластическим изменениям, которые часто предшествуют раку шейки матки или другим опухолям доброкачественного характера.

Исследования показывают, что у женщин с ВПЧ 16 и 18 типа при беременности повышается риск рака шейки матки, который может развиться на протяжении от 2 до 40 лет. Причем, средний возраст инфицирования ВПЧ ― 22-23 года. От общего числа женщин количество инфицированных составляет более 30%.

Важно! Известно 30 типов ВПЧ, которые поделены на онкогенные и условно безопасные (вызывают только доброкачественные наросты). Опасными считаются только такие типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56-59, а также 66, 68, 73, 82.

ВПЧ при беременности. Папилломы во время беременности: причины

Зачастую ВПЧ находится в организме в неактивной фазе и не проявляет своей жизнедеятельности поскольку сдерживается иммунной функцией человека. Но в период беременности складываются благоприятные условия, и при малейшем отклонении в работе иммунитета, стремительно начинают вырастать папилломы.

Происходит это по таким причинам:

1. Гормональные изменения. Перестройка эндокринной и репродуктивной систем, стрессы, снижение иммунного статуса ― основной толчок для появления кондилом. Избежать такого явления трудно и единственное, что остается, это сделать анализ ВПЧ при беременности, чтобы определить тип вируса.
2. Чрезмерный набор веса . Наблюдения показывают, что папилломы чаще встречаются у полных женщин. Как правило, обильный рост папиллом стартует ближе к третьему триместру, когда вес стремительно растет.
3. Трение тела и потливость. Папилломы «любят» те участки тела, где кожа подвергается трению и активно потеет. Натирать может одежда не по размеру, украшения, обувь. Поэтому важно следить за своевременным обновлением гардероба и гигиеной.

ВПЧ во время беременности ― симптомы

Если папилломы разрастаются на коже, выявить присутствие ВПЧ у беременной женщины можно без диагностики. Если же папилломы разрастаются на шейке матки, узнать о болезни можно только после гинекологического осмотра. Однако есть несколько симптомов, которые могут натолкнуть на мысль о заражении ВПЧ.

Если появились следующие симптомы при беременности, желательно сразу обратиться к гинекологу:

• необычные влагалищные выделения (изменение их цвета, обильности, запаха);
• появление кондилом на половых органах или около ануса;
• болевой дискомфорт в лобковой зоне;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• жжение во время полового акта.

На заметку! Активизация ВПЧ у женщин при беременности может сопровождаться интоксикацией. Возникает слабость, субфебрильная температура, раздражительность, головокружения, рвота.

Как ВПЧ влияет на беременность

Не только женщин, но и самых врачей очень волнует вопрос о влиянии вируса папилломы на беременность. Есть немало случаев, которые доказывают тот факт, что ВПЧ может препятствовать зачатию и процессу вынашивания плода. Также есть отдельные данные о том, что заражение малыша во время родов может вызвать болезни дыхательных путей и поражение половых органов.

ВПЧ 16,18 типа и беременность

ВПЧ 16 и 18 типа отличаются повышенной онкогенностью. Они формируют на поверхности тела плоские кондиломы, появление которых предусматривает регулярный осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа и взятие образца для гистологического исследования (биопсию).

Присутствует таких типов вируса в гестационном периоде должно вызывать особое опасение, поскольку малыш во время прохождения по родовым путям может заразиться. В результате у него может развиться папилломатоз дыхательных путей. Поэтому актуальным методом родоразрешения для женщин с активным течением ВПЧ при беременности остается кесарево сечение.

Как правило, на протяжении всей беременности проводится регулярное наблюдение за состоянием женщины, и если ей и малышу ничего не угрожает, наросты не удаляют. В отдельных случаях приходится прибегать к удалению плоских папиллом при беременности с помощью криозаморозки или электрокоагуляции.

ВПЧ 31 типа и беременность

Совсем недавно гинекологи-онкологи начали уделять внимание 31 типу ВПЧ. Поначалу предполагали, что этот вирус не обладает онкогенной активностью. Теперь же есть официальные данные о том, что влияние ВПЧ 31 на беременность довольно агрессивное и занимает второе место по опасности возникновения рака.

Наросты, вызванные этим вирусом, напоминают плоскоклеточные отросточки. Они заметны в области гениталий и на шейке матки. Остроконечные кондиломы для ВПЧ 31 нехарактерны.

Опасность при беременности этого вируса заключается в формировании бовеноидного папулеза, а также неоплазии. Также сохраняется риск заражения плода в момент рождения.

ВПЧ 33 типа и беременность

ВПЧ 33, несмотря на свою онкогенность, не влияет на течение беременности и крайне редко передается малышу. Но учитывая сниженный иммунитет беременной, вирус может значительно ухудшить ее здоровье. В первую очередь, возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому при обнаружении этого штамма вируса женщина нуждается в регулярном гистологическом исследовании и цитологии.

Кроме этого, рост папиллом чаще начинается в местах трения, в паху, и женщина может часто повреждать эти наросты, а это открывает ворота для всевозможных инфекций. Если наросты присутствуют во влагалище, на шейке или в цервикальном канале, может начаться кровотечение.

ВПЧ и беременность: что делать

У каждой второй женщины можно обнаружить хотя бы один тип ВПЧ, поэтому переживать при постановке такого диагноза не нужно. Только важно помнить, что развитие вируса возможно при благоприятных условиях, а в период беременности ослабление иммунитета происходит всегда. Поэтому к такому диагнозу нужно отнестись спокойно и направить усилия на общее укрепление здоровья.

Сдают ли анализ на ВПЧ при беременности? Если у доктора возникают подозрения, тогда женщине обязательно назначают обследование. В стандартный перечень диагностических процедур входит:

1. Визуальный осмотр женщины для обнаружения кондилом на теле.
2. Кольпоскопия шейки матки (помогает вовремя заметить опасные изменения клеток).
3. ПЦР-исследование типа вируса (идентифицирует вирус в организме по его ДНК).
4. Цитологическое исследование (необходимо для определения атипичных клеток).
5. Биопсия с последующей гистологией (изучение тканей шейки матки).
6. Стандартный гинекологический осмотр с мазками (оценивают степень разрастания кондилом, присутствие инфекции).

ВПЧ при беременности: последствия для ребенка

Вирус папилломы человека существенного влияния на эмбриональное развитие плода не оказывает. Все риски связаны с ухудшением здоровья женщины и осложнениями во время родов. Однако некоторые типы ВПЧ могут передаваться малышу в процессе появления на свет и вызывать состояние под названием папилломатоз.

Суть патологии заключается в очаговом разрастании кондилом на слизистых оболочках новорожденного. Может поражаться горло, трахея, глаза, половые органы. Если папилломатоз поражает бронхи, возникает риск асфиксии (удушья) малыша.

ВПЧ при беременности ― лечение

Специфического лечения, которое бы полностью уничтожило ВПЧ, не существует. Происходит лишь временная элиминация вируса силами иммунной системы женщины. Медицинская помощь сводится к хирургическому удалению папиллом, если для этого есть показания. Доказано, что удаления наростов уменьшает процент передачи вируса половому партнеру, а также снижает риск онкологии.

Важно! Большинство кондилом самостоятельно пропадает после родов, поэтому потребность в их иссечении практически не возникает.

Когда у женщины обнаружен ВПЧ при беременности, медикаментозное лечение может быть назначено для поддержания иммунитета, если он абсолютно не справляется с вирусом. Однако прием препаратов допускается только со второго триместра.

Для нормализации иммунной функции и угнетения ВПЧ женщине может быть назначен растительный препарат Анаферон, который стимулирует выработку антител к этому вирусу. Отличным иммуномодулирующим средством, которое препятствует росту папиллом, является Виферон.

Важно! Любые противовирусные лекарства могут быть назначены только доктором.

Женщине отводится важная роль в лечении ВПЧ. Ей необходимо вести правильной образ жизни, чтобы организм был в состоянии сдерживать вирус. Врачи рекомендуют придерживаться простых правил:

• хорошо питаться;
• бывать на свежем воздухе;
• регулярно проходить осмотр у доктора;
• не нервничать;
• полноценно высыпаться.

ВПЧ при планировании беременности

Обнаружение ВПЧ на этапе планирования беременности не является препятствием для удачного зачатия, если у женщины нет фоновых гинекологических заболеваний. В исключительных случаях вирус может негативно влиять на иммунную программу репродуктивной системы, и женские иммунные клетки начинают неправильно воспринимать сперматозоиды. Такое состояние может значительно осложнять процесс оплодотворения.

Чтобы никаких проблем не возникало, женщине необходимо с умом и ответственностью подойти к планированию беременности. Для этого необходимо пройти полное обследование, и если есть нарушения, выполнить назначения доктора. При соблюдении всех правил, ВПЧ не принесет вреда ни женщине, ни ее малышу.

ВПЧ и беременность ― отзывы

ВПЧ уже давно вселяет страх и ужас женщинам с онкофобией. Боясь рака шейки матки, они повергаются в шок, когда слышат, что инфицированы вирусом. Но разобравшись в ситуации, понимают, что выполнение советов доктора практически исключает любые осложнения при беременности.

Многие беременные женщины сталкиваются с быстрым разрастанием папиллом на теле. Особенно много их появляется на шее, сосках, половых органах. Но если изучить большинство отзывов, кроме косметического дефекта, они ничего не создают. А через некоторое время после родов папилломы так же внезапно пропадают, как и появились.

ВПЧ ― не самое страшное, что может случиться с беременной женщиной. Риск прерывания беременности и появление аномалий у плода отсутствует. Также вирус не влияет на самочувствие женщины, хотя бывают исключения. В целом, ничего опасного в этом вирусе нет, если поддерживать свой иммунитет. Но нужно всегда помнить, что ВПЧ вызывает рак шейки матки, поэтому после родов нужно регулярно посещать гинеколога.

Видео «Беременность и ВПЧ»