К настоящему времени накоплен почти 30-летний опыт клинического применения препарата ботокса.

Ботокс — ботулинический токсин типа А. Благодаря способности вызывать обратимую частичную блокаду нервномышечного синапса ботокс успешно применяется при многочисленных заболеваниях, проявляющихся патологической мышечной активностью.

КАКИМ ОБРАЗОМ БОТОКС ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ?

В настоящее время ботокс признан средством выбора для лечения фокальных дистоний, при которых он не только вызывает выраженный симптоматический эффект, но и оказывает патогенетическое влияние путем воздействия на экстрапирамидную систему через уменьшение проприоцептивной афферентации.

Применение ботокса в медицине и косметологии.
В последние годы получены обнадеживающие результаты при лечении спастичности, связанной с детским церебральным параличом, инсультом, черепно-мозговой и спинальной травмами, рассеянным склерозом и т. д.
Перспективно применение ботокса для лечения миофасциальных болевых синдромов, резистентных случаев хронической головной боли напряжения.
Также возможно использование ботокса в терапии заболеваний, связанных со спазмами сфинктеров и для устранения гиперсекреции потовых и слюнных желез.
Кроме того, ботокс широко применяется в косметологии для коррекции гиперфункциональных морщин.
Новый метод лечения позволяет кардинально повысить качество жизни пациентов, в недалеком прошлом считавшихся бесперспективными в плане лечения.

Самый сильный биологический токсин — ботулотоксин — стал мощным инструментом в терапии множества неврологических, офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологической мышечной активностью. Терапевтическая активность ботулотоксина обусловлена его способностью вызывать обратимую денервацию и локальное расслабление при введении в мышцу.

Ботулотоксин типа А вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25, необходимого для выделения ацетилхолина в синаптическую щель. Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции. При этом синтез ацетилхолина и его депонирование в пресинаптическом окончании, а также выделение трофических факторов не нарушаются. Этим объясняется отсутствие развития атрофии мышц (в т.ч. на микроскопическом уровне) даже после многократных повторных инъекций. Возникшая функциональная денервация мышц способствует активации синтеза нейротрофических факторов и развитию дополнительных отростков аксона, которые впоследствии формируют новые нервно-мышечные синапсы. Процесс реиннервации занимает несколько месяцев, чем и объясняется срок непосредственного действия ботулотоксина.

Средняя продолжительность эффективного устранения симптомов дистонии (3-6 месяцев) после инъекции ботулотоксина типа А в мышцы нередко превосходит время, требующееся для восстановления новых синапсов и устранения индуцированного токсином паралича. При гемифациальном спазме, спастичности, миофасциальных синдромах и многих других состояниях отмечается еще большая длительность эффективного действия. Многие клиницисты отмечают уменьшение выраженности дистонии не только в инъецированных, но и в других группах мышц. Например, у больных с лицевым параспазмом при инъекции ботулотоксина только в круговые мышцы глаз нередко исчезает гиперкинез и в периоральных мышцах. Вероятно, в основе этого факта лежит способность ботулотоксина к системному воздействию на нервно-мышечный аппарат. Предполагается, что ботулотоксин действует не только на двигательные мышечные волокна, но и на интрафузальные волокна мышечных веретен, расслабление которых ведет к уменьшению тонуса мышц. Помимо этого ботулотоксин уменьшает болевую и проприоцептивную афферентную импульсацию из расслабившихся после инъекции мышц, таким образом разрывая «порочный круг», поддерживающий дистонический гиперкинез и спастичность.

Расслабление мышц при лечении ботулотоксином может обеспечивать не только преходящий, но и долговременный лечебный эффект. Например, нормализация тонуса в мышцах ног при диплегии в раннем детском возрасте позволяет не только избежать формирования стойких контрактур и укорочения конечностей, но и своевременно сформировать оптимальный паттерн ходьбы. При содружественном косоглазии временное расслабление одной из глазодвигательных мышц, для придания осям глазных яблок параллельного направления, может оказаться достаточным для формирования нормального механизма бинокулярного зрения, который будет поддерживать необходимую соосность глаз и после прекращения действия ботулотоксина.

В настоящее время ботулотоксин типа А, полученный путем многократной тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, поставляется на рынок в виде двух коммерческих препаратов: ботокс (фирма-производитель Allergan, США) и диспорт (фирма-производитель Beafour Ipsen International, Франция). В России накоплен 5-летний положительный опыт применения ботокса, в то время как диспорт находится на стадии внедрения. Необходимо подчеркнуть различия в принятых системах дозирования этих препаратов. В настоящее время используются единицы биологической активности. 1 международная единица (IU), единица действия (ЕД) или т.н. «мышиная» единица (m.u.), — это количество токсина, которое вызывает гибель 50 % группы лабораторных мышей при интраперитонеальном введении (LD50). В принятых международных единицах, ботокс в 3-5 раз более активен, чем диспорт. Таким образом, при расчете доз для введения диспорта, рекомендуемые дозы ботокса должны быть умножены в 3-5 раз. В данном обзоре приводятся дозы, рассчитанные для ботокса.

Летальная доза ботокса для человека достоверно не известна. Теоретически рассчитанная доза ботулотоксина, способная вызвать смерть в половине случаев (LD50), составляет 3000 единиц при парентеральном введении для человека массой 70 кг (т.е. около 40 ед/кг). При введении per os токсичная доза как минимум в 10.000 раз больше. Разрешенная максимальная доза на 1 процедуру — 400 ЕД. В каждую точку разрешается вводить не более 50 ЕД ботокса.

Ботокс выпускается в лиофилизированном виде в специально упакованных флаконах, которые требуют особых условий хранения и транспортировки. Для длительного хранения ботокса требуется замораживание при температуре ниже -5°C. При соблюдении данных условий срок хранения препарата составляет 4 года. Теоретически, при комнатной температуре в лиофилизированном состоянии ботокс может сохранять активность в течение нескольких дней, однако это не подтверждено фирмами-изготовителями. Непосредственно перед применением во флакон с ботоксом добавляется стерильный изотонический раствор хлорида натрия в количестве от 1-го до 4-х миллилитров, в зависимости от необходимого разведения. Использовании в качестве растворителя стерильной дистиллированной воды нарушает активность ботокса и вызывает интенсивную боль в точках инъекций. Приготовленный раствор ботокса может храниться в обычном холодильнике 4-6 часов. Повторное замораживание разведенного токсина не допускается. Для введения раствора в поверхностные мышцы наиболее удобно использовать стандартные инсулиновые шприцы с полудюймовыми (12,7 мм) иглами. Для введения в глубокие мышцы необходимы более длинные полуторадюймовые (38 мм) иглы, а в некоторых случаях необходим электромиографические контроль для обеспечения точности попадания в напряженные мышцы.

Инъекции ботокса могут проводиться амбулаторно, в условиях процедурного кабинета, врачом, имеющим специальную подготовку. Дозировка и точки для инъекций определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии характером, выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. Расчет дозы и точек введения ботокса основан на длительном опыте применения этого препарата в многочисленных медицинских центрах. Рекомендуемые в литературе схемы введения должны быть индивидуализированы с учетом ряда факторов. В целом, доза прямо пропорционально массе и объему мышцы, в которой требуется снизить двигательную активность. Большие дозы требуются для гипертрофированных или чрезвычайно активных мышц, либо когда требуется максимально длительное действие препарата. Известно, что введение ботокса в мышцы, подвергшиеся ранее частичной хирургической денервации, является менее эффективным. Степень расслабления мышцы определяется, главным образом, дозой введенного ботулотоксина, но в определенной степени зависит от степени разведения препарата, количества точек введения и их близости к двигательным точкам (зоне максимальной плотности нервно-мышечных синапсов). Вышеуказанные параметры могут быть особенно значимыми в случае введения в мышцу маленьких доз ботокса (менее 5 ЕД). В некоторых сравнительных клинических исследованиях отмечены лучшие результаты лечения и меньшее распространение токсина на прилежащие мышцы при множественных точках инъекций и большей концентрации вводимого раствора ботокса.

ЭМГ редко применяется для предварительного планирования методики введения ботокса. Чаще приходится использовать ЭМГ во время проведения инъекции для контроля точности введения иглы в глубокие или мелкие мышцы. Например, ЭМГ-контроль бывает необходим при инъекциях в мышцы гортани по поводу спастической дисфонии, в глазодвигательные мышцы по поводу страбизма, в мышцы предплечья по поводу писчего спазма или тремора, а также при неудовлетворительном эффекте от предыдущих инъекций, выполненных традиционным способом. Контроль осуществляется портативным или обычным электромиографом с подключенной специальной одноразовой инъекционной иглой с изолирующим тефлоновым покрытием.

Известно, что ботулотоксин более активно распространяется по мышце-мишени и на соседние группы мышц при физической нагрузке, направленной на инъецированную мышцу. Кроме того, физическая активность способствует мобилизации транспортного белка SNAP-25 и более полному его расщеплению ботулотоксином. Поэтому в тех случаях, когда целесообразно расширить область воздействия, пациенту рекомендуют выполнять упражнения для активации мышцы, в которую вводился ботокс. Если же требуется строгая локальность действия токсина, инъецированная мышца должна быть, по возможности, защищена от нагрузок в течение нескольких часов после инъекции. Развитие эффекта от проведенной инъекции развивается постепенно, быстрее в мелких мышцах и медленнее — в крупных, хотя известны случаи «моментального» развития эффекта. Наблюдается значительная вариабельность длительности эффекта ботокса, от нескольких недель до 6 месяцев и более, в зависимости от введенной дозы и от индивидуальной чувствительности. Пациенты обычно отчетливо ощущают начало и окончание действия препарата, и способны самостоятельно определить время для проведения повторных инъекций. Повторные инъекции рекомендуется проводить не ранее, чем через 3 месяца после предыдущей инъекции, чтобы снизить вероятность образования антител к ботулотоксину. Резистентность к лечению ботоксом вследствие образования антител отмечается в 3-10 % случаев и, в основном, среди тех больных, у которых интервал между повторными инъекциями был менее 2-х месяцев, а суммарная курсовая доза превышала 300 ЕД. В настоящее время разрабатываются лекарственные формы ботулотоксинов типа B и F для использования у пациентов с иммунорезистентность к токсину типа А.

Хотя имеется почти 20-летний опыт использования ботокса, данные о возможных отдаленных последствиях многократного повторного применения препарата отсутствуют. Тем не менее достоверно известно, что после 15-и летнего лечения блефароспазма в круговой мышце глаза не обнаруживаются изменения мышечных волокон, но имеется нарушение характера иннервации (в результате формирования новых моторных пластинок, одно мышечное волокно может иннервироваться несколькими аксонами) . На клиническую картину и эффективность последующего лечения эти изменения не влияют.

Непосредственные (немедленные) побочные эффекты ботокса могут быть обусловлены чрезмерной слабостью мышц-мишеней, непредсказуемым распространением токсина на смежные мышцы или локальной вегетативной дисфункцией. В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с умеренной дисфагией, возникающей после введения ботокса в субментальные и кивательные мышцы, особенно с двух сторон, а также птоз, развивающийся вследствие диффузии токсина из круговой мышцы глаза в мышцу поднимающую веко. В большинстве случаев побочные эффекты незначительны и кратковременны, и не служат поводом для отказа от повторных сеансов лечения. При случайном введении чрезмерно высоких доз ботокса может быть использована антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Она способна оказать эффект только в первые часы после введения токсина, пока он еще не проник в цитоплазму пресинаптических окончаний. Системные побочные эффекты редко возникают при использовании ботокса в рекомендованных дозах. Эти побочные эффекты могут проявляться чувством общей усталости, гриппоподобным состоянием. Абсолютным противопоказанием к использованию ботокса является лишь установленная гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного препарата.

Информация о влиянии терапевтических доз ботокса на беременность ограничена. В литературе описано 3 случая сознательного назначения ботокса беременным женщинам и 6 случаев непреднамеренного использования препарата на ранних сроках беременности, о которой женщины не предполагали. У всех женщин беременность завершилась благополучно, за исключением одного случая преждевременных родов, предположительно не связанных с лечением ботоксом. Не известно, является ли безопасным применение ботокса для лечения кормящих женщин. В случае особой необходимости это лечение может проведено с условием, чтобы пациентка прекратила кормление как минимум на 2 дня, в течение которых токсин практически полностью надежно фиксируется в мышечной ткани.

Показания к применению ботокса чрезвычайно широкие, он может быть эффективным для временного устранения любых проявлений мышечной гиперактивности: дистонии, спастичности, тремора и других гиперкинезов. Расслабление мышц, достигнутое при инъекциях ботокса, не только нормализует функцию определенной мышечной группы, но и устраняет болевой синдром, нередко сопутствующий спазму. Весьма существенна нормализация эмоционального состояния и социального статуса больных, у которых низкая эффективность многолетней традиционной терапии приводила к развитию выраженных тревожно-депрессивных изменений, а чувство стеснения своих, нередко ярко выраженных гиперкинезов способствовало развитию замкнутости и снижению социальной активности. Таким образом, ботокс не просто является современным эффективным, простым и безопасным лечебным средством, но и оказывает принципиальное влияние на качество жизни большинства пациентов.

Наиболее широко ботокс используется для лечения фокальных мышечных дистоний: блефароспазма, цервикальной дистонии, спастической дисфонии, писчего спазма. Это обусловлено, с одной стороны, возможностью добиться достаточного расслабления определенной группы мышц инъекциями небольшой дозы препарата, с другой стороны, низкой эффективностью традиционной медикаментозной терапии и сложностью хирургического лечения данной группы заболеваний. Прежде чем рассматривать возможность применения ботокса у больного дистонией, необходимо исключить вторичное происхождение дистонического синдрома (дистония как осложнение приема препаратов нейролептического действия, болезнь Вильсона-Коновалова и др.). Эти и другие вторичные дистонии могут требовать дополнительных специфичных видов терапии.

Многочисленные открытые клинические испытания, а также двойное слепое плацебо-контролируемое испытание ботокса у больных блефароспазмом подтвердили безопасность и эффективность такого лечения. Умеренная или выраженная положительная динамика была отмечена у 94% больных. Средний латентный период наступления положительного эффекта составил 4,2 дня, средняя продолжительность максимально выраженного положительного эффекта — 2,4 недели, а общие положительные сдвиги поддерживались значительно дольше (в среднем 15,7 недели). Побочные эффекты в виде птоза, нечеткости зрения, диплопии, слезотечения или локальной гематомы, встречаются нередко, но только у 2% больных данные побочные эффекты приводят к нарушению функций. Побочные эффекты претерпевают самопроизвольное обратное развитие менее чем через 2 недели с момента инъекции. Последние данные, основанные на анализе результатов лечения ботоксом 1000 больных разными формами фокальной дистонии, показали, что определенная степень положительного эффекта сохраняется и после истечения срока действия первой инъекции ботокса, то есть полного возврата к исходному состоянию не происходит, а частота возникновения побочных эффектов при повторных инъекциях ботокса явно уменьшается. Это связано во-первых с тем, что при повторных курсах лечения в мышцах еще частично сохраняется эффект от предыдущей инъекции, а во-вторых с совершенствованием техники произведения инъекций. Например, инъекции в претарзальную, а не в пресептальную порцию круговой мышцы глаза значительно снижает частоту развития птоза. Помимо применения при идиопатическом блефароспазме, сообщается об успешном применении ботокса у больных со следующими состояниями:

1) блефароспазмом, индуцированным применением лекарственных препаратов (например, препаратами леводопы при болезни Паркинсона или нейролептиками при поздней дистонии);

2) дистоническими тиками век и другими лицевыми дистоническими тиками при синдроме Туретта;

3) блефароспазмом, являющимся проявлением «апраксии открывания глаз».

С терапевтической точки зрения оро-мандибулярная дистония (ОМД) — форма фокальной дистонии, требующая особого внимания. ОМД редко поддается лекарственной терапии, для нее не существует хирургических методов лечения. У больных с дистоническим закрыванием рта в жевательные мышцы можно вводить от 25 до 75 ЕД ботокса, в то время как больным с дистоническим открыванием рта обычно делают инъекции в комплекс подбородочных мышц обычно (средняя доза от 10 до 25 ЕД). Значительное уменьшение оромандибулярных спазмов и улучшение жевания и речи могут быть достигнуты более чем у 70% больных. Положительный эффект наступает в среднем в пределах 5 дней после инъекции и сохраняется в течение 12 недель. Больные с дистоническим закрыванием рта лучше поддаются такому лечению, чем больные с дистоническим открывания рта. Самым частым осложнением инъекций ботокса при ОМД является преходящее нарушение глотания (менее чем у трети больных). Инъекции ботокса являются наиболее эффективным методом уменьшения ОМД, а раннее начало такого лечения позволяет предотвратить частые стоматологические и другие осложнения ОМД (например, синдром височно-нижнечелюстного сустава и др.)

В нескольких исследованиях установлена эффективность и безопасность применения ботокса в лечении ларингеальной дистонии (ЛД) (спастической дисфонии). Такой подход к лечению этой формы дистонии в настоящее время считается методом выбора. Токсин вводится в щитовидно-черпаловидную мышцу (m.tyroarytenoideus) с помощью специальной иглы и под контролем ЭМГ. При соблюдении техники введения большинство исследователей сообщают о положительной динамике в 75-95% случаев. Случаи низкой эффективности обычно связаны с «утечкой» препарата, т.е. с непопаданием его мышцу-мишень. Побочные эффекты включают преходящую гипофонию и в редких случаях дисфагию.

Эффективность и безопасность лечения ботоксом цервикальной дистонии (ЦД) (спастической кривошеи) доказана в нескольких контрольных двойных слепых и открытых испытаниях. В одном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании из 55 больных ЦД положительная динамика после инъекций ботокса отмечалась у 61%. В открытых исследованиях положительная динамика зафиксирована у значительно большей части больных (около 92%), что частично объясняется индивидуализацией необходимых для каждого больного доз препарата и места инъекции. Почти у всех больных после инъекции происходит выраженное уменьшение болей в шее. Средний латентный период наступления положительного эффекта составляет 1 неделю, средняя продолжительность максимального улучшения — 3,5 месяца (у большинства больных некоторое улучшение сохранялось еще дополнительно 6 недель). Обнаружен менее выраженный положительный эффект при большей длительности дистонии, что, возможно, объясняется возникновением мышечного фиброза и контрактур при длительном течении дистонии. Примерно у трети больных наблюдаются такие побочные эффекты, как затруднение глотания, слабость в шее и тошнота. Дисфагия (наиболее распространенный побочный эффект) возникала в 14% всех случаев введения ботокса, но редко требовала прибегать к изменениям в диете (переход к употреблению мягкой или жидкой пищи). Обычно дисфагия наблюдается при инъекциях сразу в обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Большинство побочных эффектов спонтанно регрессируют в пределах 2-х недель.

По результатам ряда открытых испытаний было сделано заключение о том, что введение ботокса в определенные мышцы кисти или предплечья приводит к эффективному уменьшению симптомов у больных профессиональными дистониями точных движений, в том числе писчим спазмом. В одном исследовании из 19 больных дистонией кисти та или иная степень положительного эффекта достигнута у 84% больных. Ботокс вводился под контролем ЭМГ в брюшко наиболее активной мышцы, задействованной в патологических движениях. Другими исследователями аналогичные успешные результаты на 46 больных достигнуты без применения ЭМГ. Токсин вводили в сгибатели или в разгибатели запястья после тщательной пальпации мышц предплечья во время письма. В среднем тяжесть дистонии, оцениваемая по специальной шкале до и после инъекции, снижалась в 2 раза. Транзиторная легкая слабость кисти (главное осложнение при таком лечении) отмечалась у 54% больных. Однако, почти все больные предпочитали легкую слабость кисти писчему спазму, нарушающему трудоспособность.

Ботокс эффективен и при лечении других фокальных дистальных дистоний, например дистонии стопы, которая может быть проявлением идиопатической торсионной дистонии или возникает у больных паркинсонизмом как ранний симптом заболевания или (что более распространено) — как осложнение терапии препаратами леводопы. Инъекции ботокса в мышцы стопы не только облегчают боль, но и улучшают ходьбу.

Хирургическое лечение идиопатического гемифациального спазма (ГФС) — микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва — является высокоэффективным методом, однако такой подход связан с риском развития пареза лицевого нерва, глухоты, инсульта и даже гибели больного. Альтернативой хирургическому методу лечения являются локальные инъекции ботулотоксина в заинтересованные мышцы. Положительная динамика отмечается почти у всех больных, осложнения минимальны и преходящи, а тактика может быть индивидуализирована за счет введения препарата только в те мышцы, сокращения которых в наибольшей степени нарушают состояние больного. Средняя продолжительность положительного эффекта составляет 5 месяцев и более, что превышает длительность положительного эффекта при применении ботокса при любых дистонических расстройствах. За исключением преходящей слабости лицевых мышц никаких других осложнений не наблюдалось.

Примерно у половины больных дистонией имеется тремор. Было замечено, что у некоторых больных, получавших ботокс по поводу фокальной дистонии, происходило уменьшение тремора. В поисковом исследовании, проведенном на 51 больном с тремором головы и шеи, нарушающим трудоспособность и тремором кисти (10 больных), выраженное или умеренное функциональное улучшение и уменьшение амплитуды тремора достигнуто у 67% больных. При треморе головы и шеи ботокс вводили в мышцы шеи в дозе около 240 ЕД, при треморе кисти — в мышцы сгибатели и разгибатели предплечья в дозе около 50 ЕД. Средняя продолжительность достигнутого положительного эффекта составила 10,5 недели. Локальная слабость длительностью до 3 недель наблюдалась после инъекции у 60% больных с тремором кисти и у 10% больных с тремором головы и шеи. Однако почти все больные предпочитали легкую слабость тремору, нарушающему трудоспособность.

К настоящему времени проведено более 20 клинических испытаний эффективности ботокса в лечении спастичности у больных детским церебральным параличом, рассеянным склерозом, больных, перенесших черепно-мозговую травму, травму спинного мозга, инсульт. Эффективность ботокса как метода устранения локальной спастичности была доказана во всех упомянутых выше клинических испытаниях (в том числе — в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях). Были показаны следующие положительные сдвиги у больных со спастичностью, достигнутые с помощью локальных инъекций ботокса: снижение мышечного тонуса, уменьшение боли, увеличение объема движений в пораженной конечности, расширение возможностей самообслуживания и облегчение ухода за больными, нормализация паттернов походки, уменьшение выраженности патологических поз и некоторые другие положительные сдвиги. Каких-либо серьезных побочных эффектов ботокса ни в одном из данных контрольных исследований не отмечено. Обязательным условием эффективного лечения спастичности с помощью ботокса является применение инъекций как компонента целого комплекса нейрореабилитационных мероприятий, цели которых должны быть четко определены перед началом лечения (например, симптоматическое лечение, расширение функциональных возможностей и т.д.).

У детей с детским церебральным параличом (ДЦП) ботокс использовался в следующих ситуациях:

1) для предоперационной оценки результатов предстоящего ребенку хирургического вмешательства (удлинение сухожилий) в случаях, когда были трудности прогнозирования результатов хирургического вмешательства;

2) для расширения функциональных возможностей детей, у которых достижение более нормальных двигательных паттернов было возможно в случае устранения повышенного мышечного тонуса в определенных мышечных группах;

3) для лечения детей с целью отсрочивания хирургического вмешательства и профилактики дальнейшего прогрессирования двигательных дефектов. Максимальная доза ботокса составляет 6 ЕД/кг. У более младших пациентов препарат применяется в дозе 4 ЕД/кг. При дистонии положительный эффект достигался при применении меньших доз препарата (по сравнению с дозами, необходимыми детям со спастичностью).

Головная боль напряжения (ГБН) — один из наиболее распространенных типов головной боли. У большинства пациентов имеется болезненность и длительное сокращение перикраниальной мускулатуры. Было проведено исследование эффективности ботулотоксина в лечении пациентов с хронической головной болью напряжения, у которых предшествующее лечение (включая прием антидепрессантов) оказалось неэффективным. Ботокс вводился в перикраниальные мышцы, наиболее вовлеченные в избыточное сокращение, в общей дозе от 15 до 35 ЕД. Согласно индивидуальным дневникам пациентов, приступы головной боли полностью прекратились через 2 недели после инъекции у 3 пациентов из 10. У остальных 7 пациентов достоверно снизилась интенсивность и частота приступов головной боли. Через 8 недель после инъекции у 2-х пациентов симптомы по-прежнему отсутствовали, у 6 пациентов боли периодически возникали, но с меньшей интенсивностью. К 12 неделе после инъекции эффект стал убывать. За все время исследования ни у одного пациента побочных эффектов отмечено не было. Инъекции ботокса также успешно апробированы в лечении миофасциальных и вертеброгенных болевых синдромов.

Первичный локальный гипергидроз — достаточно распространенная патология. Данное заболевание нередко ведет к возникновению у пациентов психологических проблем, ухудшению качества жизни и может стать причиной профессиональной и социальной дезадаптации. Поскольку нейротрансмиттером потоотделительных постганглионарных симпатических нервов является ацетилхолин, инъекции ботокса вблизи потовых желез устраняют локальное потоотделение. Доза ботокса распределяется на несколько точек, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга (объем раствора препарата, вводимого в каждую точку — 20 мкл, разведение — 100 ЕД/мл) . Перед инъекцией в кисти обычно проводится местная анестезия в зоне иннервации срединного и локтевого нервов. Положительный эффект сохраняется до 8 месяцев, т.е. гораздо дольше, чем при внутримышечных инъекциях. Одним из объяснений этого факта может быть то, что симпатические нервы не способны к регенерации за счет разрастания новых терминалей, как это наблюдается в соматических двигательных нервах.

Не менее широкое распространение ботокс получил в косметологии. Инъекции ботокса для временного устранения гиперфункциональных морщин лица в настоящее время применяются во многих странах. Гиперфункциональные морщины возникают в результате постоянного непроизвольного сокращения мимических мышц, которое довольно часто появляется в молодом возрасте, как следствие эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности, причем у мужчин даже чаще, чем у женщин. Для устранения морщин ботокс вводится с помощью специальной тонкой иглы только в те мимические мышцы, которые расположены в области лба, переносицы и наружных углов глаз, спинки носа, верхней губы. Стойкое длительное (около 6 месяцев) расслабление напряженных мимических мышц, с одной стороны, приводит к разглаживанию кожных складок, с другой стороны, дает возможность человеку привыкнуть к контролю за выражением лица. Обычно для достижения устойчивого эффекта желательно сделать 3-4 инъекции с интервалом 4-6-8 месяцев. Таким образом, ботокс может оказать двойное действие: прямое — посредством расслабления мышц и опосредованное — путем разрывания «порочного круга», который формировался у человека годами. При этом в мышцах не происходит атрофии, так как сохраняется их кровоснабжение и постепенно восстанавливается иннервация. После инъекции пациент должен сохранять вертикальное положение тела в течение 4-х часов, в течение суток после инъекции совершать активные мимические движения теми мышцами, в которые вводился препарат, а также не растирать места инъекций. Выполнение этих рекомендаций позволяет препарату равномерно и симметрично распространяться по ходу мышечных волокон и избежать асимметричности действия препарата.

Помимо описанных выше показаний, изучается вопрос о потенциальной возможности применения ботокса в лечении других расстройств, характеризующихся спазмами гладких мышц. К таким расстройствам относятся: детрузорно-сфинктерная диссинергия мочевого пузыря, спазмы глотки, ахалазия кардии, спазмы и трещины сфинктера прямой кишки, ваганизм. Накоплен почти двадцатилетний опыт применения ботокса в офтальмологии для лечения косоглазия (путем введения в глазодвигательные мышцы) и создания защитного птоза.

Главным фактором, ограничивающим широкое применение ботокса, является его высокая стоимость. Однако анализ соотношения стоимости и эффективности лечения ботоксом показал, что экономический ущерб при нелеченной дистонии или стоимость традиционной лекарственной терапии и хирургического лечения значительно превышают финансовые затраты на лечение. Тем не менее предстоит приложить еще много усилий, чтобы больные смогли получить финансовую поддержку государства и страховых компаний. В будущем сферы применения ботокса, вероятно, будут продолжать расширяться.

Список литературы:

1.
Дамулин И.В// Неврологический журнал. — 2000. — Т.5, №3. — С. (в печати).
2.
Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов. // Неврологический журнал. — 1998. — Т.3, №3. — С.28-33.
3.
Орлова О. Р. Применение токсина ботулизма в неврологии и клинической косметологии. // Les nouvelles esthetiques (Русское издание). — 1998. — №4.- С.42.
4.
Albanese A., Bentivoglio A.R., Cassetta E. et al. The use of botulinium toxin on smooth muscles. // Eur. J. Neurol. — 1995. — Vol.2. — P.29-33.
5.
Autti-Ramo I., Larsen T.A., Peltonen J. et al. The use of botulinum toxin treatment in children with movement disorders. // Eur.J.Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl. 2). — P.23-26.
6.
Borodic G.E., Pearce L.B., Smith K. et al. Botulinum A toxin for spasmodic torticollis; multiple vs. single injection points per muscle. // Head Neck. — 1992.- Vol.14. — P.33-37.
7.
Boyd R., Graham K.H. Botulinum toxin A in the management of children with cerebral palsy: indications and outcome. // Eur. J. Neurol. — 1997.- Vol.4 (suppl.2). — P.15-22.
8.
Brin M.F. Botulinum toxin: new and expanded indications. // Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.9-65.
9.
Brown P. Pathophysiology of spasticity. // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1994. — Vol.57. — P.773-777.
10.
Childers M.K. ed. Use of botulinum toxin type A in pain management. / Columbia: Academic Information Systems, 1999. — P.127.
11.
Clinical use of botulinum toxin. National Institutes of Health Consensus Development. Conference Statement, November 12-14, 1990. // Arch. Neurol. — 1991. — Vol.48. — P.1294-1298.
12.
Cornelia C.L., Buchman A.S., Tanner C.M. et al. Botulinum toxin injection for spasmodic torticollis: increased magnitude of benefit with electromyographic assistance. // Neurology. — 1992. — Vol.42 (4). — P.878-882.
13.
Ellis D.A.F., Chi P.L., Tan A.K.W. Botulinum toxin and rejuvenation of the face. // Dermatology nursing. — 1997. — Vol.9. — №5.
14.
Filippi G.M., Errico P., Santarelli R. et al. Botulinum A toxin effects on rat jaw muscle spindles. // Acta Otolaryngol. (Stockh). — 1993. — Vol.113. — P.400-404.
15.
Garner C.G., Straube A., Witt T.N. et al. Time course of distant effects of local injections of botulinum toxin. // Mov. Disord. — 1993. — Vol.8, №1. — P.33-37.
16.
Gelb D.J., Yoshimura D.M., Oiney R.K. et al. Change in pattern of muscle activity following botulinum toxin injections for torticollis. // Ann. Neurol. — 1991. — Vol.29, №4. — P.370-376.
17.
Gormley M.E. The use of botulinum toxin in children: a retrospective study of adverse reactions and treatment of idiopathic toe-walking. // Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.27-30.
18.
Greene P., Kang U., Fahn S. et al. Double-blind, placebo-controlled trial of botulinum toxin injections for the treatment of spasmodic torticollis. // Neurology. — 1990. — Vol.40, №8. — P.1213-1218.
19.
Greene P., Fahn S. Development of antibodies to botulinum toxin type A in torticollis patients treated with botulinum toxin injections. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7.(Suppl.1). — P.134.
20.
Harris C.P., Alderson K., Nebeker J. et al. Histologic features of human orbicularis oculi treated with botulinum A toxin. // Arch. Ophthalmol. — 1991. — Vol.109, №3. — P.393-395.
21.
Holland R.L., Brown MC. Nerve growth in botulinum toxin poisoned muscles. // Neuroscience. — 1981. — Vol.6. — P.1167-1179.
22.
Jankovic J., Brin M.F. Therapeutic uses of botulinum toxin. // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol.324, №17. — P.1186-1194.
23.
Jankovic J. Botuilinum toxin in movement disorders. // Curr. Opin. Neurology. — 1994. — Vol.7. — P.358-366.
24.
Konstanzer A., Ceballos-Baumann A.O., Dressnandt J. et al. Botulinum-toxin A treatment in spasticity of arm and leg. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.137.
25.
Lange D.J., Brin M.F., Warner C.L. et al. Distant effects of local injection of botulinum toxin. // Muscle Nerve. — 1987. — Vol.10. — P.552-555.
26.
Metzer S., Jenkins T., McClellan V.A. Effect of prior denervation surgery on outcome of botulinum toxin injection for torticollis. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.131.
27.
Moore J. (ed.) Handbook of botulinum toxin treatment. / Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1995. — P.289.
28.
Naver H., Aquilonius S. Treatment of focal hyperhidrosis with botulinum toxin. // Europ. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.75-79.
29.
O»Brien C.F. ed. Physiology and management of Spasticity. / Deerfield: Discovery International, 1996. — P.27.
30.
Pamphlett R.. Early terminal and nodal sprouting of motor axons after botulinum toxin. // Neural.Sci. — 1989. — Vol.92. — P.181-192.
31.
Porta M., Perretti A., Gamba M. et al. Compartment botulinum toxin injection for myofascial pain relief. // Dolor. — 1997. — Vol.12 (Suppl.1). — P.42.
32.
Relja M. Treatment of tension-type headache by local injection of botulinum toxin. // Europ. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.71-73
33.
Scott A.B. Botulinum toxin injection of eye muscles to correct strabismus. // Trans.Am.Ophthalmol.Soc. — 1981. — Vol.129. — P.734-769.
34.
Scott A.B. Clostridial toxins as therapeutic agents. / Botulinum Neurotoxin and Tetanus Toxin. ed. L.L. Simpson. — San Diego: Academic Press, 1989. — P.399-412.
35.
Sellin L.C. The action of botulinum toxin at the neuromuscular junction. // Med.Biol. — 1981. — Vol.59. — P.11-20.
36.
Shaari C.M., Sanders I.R..A. Quantifying how location and dose of botulinum toxin injections affect muscle paralysis. // Muscle Nerve. — 1993. — Vol.16. — P.964-969.
37.
Simpson D.M. Clinical trials of botulinum toxin in the treatment of spasticity. // Muscle Nerve. — 1997. — Vol.20 (Suppl.6). — P.169-175.
38.
Stebbins G.T., Cornelia C.L., Buchman A. et al. Changes in quality-of-life following BOTOX injections for spasmodic torticollis. // Mov.Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.135.

Что такое ботулинический токсин? Ботулинический токсин представляет собой бактерию, которая блокирует высвобождение ацетилхолина, субстанции ответственной за трансмиссию электрических импульсов и...

Бо́токс (Botox) - торговое название ботулинового нейротоксина А, вырабатываемого возбудителями ботулизма бактериями Clostridium botulinum. Ботокс является очищенным природным белком, который...

Сочетаются ли инъекции Ботокса с пластическими операциями? Почему нельзя покупать новую обувь в день, когда вам сделали укол? Как предугадать,...

Одним из самых популярных способов в борьбе с морщинами являются инъекции «Ботокса». Эта операция происходит без хирургического вмешательства. Вводимое в кожу средство приводит к ослаблению двигательной активности мышц. Что позволяет разгладить не только мелкие, но и достаточно крупные морщины.

Об этом уникальном методе борьбы со старением кожи и появлением морщин знают многие. В сети можно встретить массу положительных отзывов. В состав «Ботокса» входит токсин ботулизма. Именно благодаря ему мышцы расслабляются, кожа становится гладкой и упругой.

С помощью инъекций этим препаратом можно не только разгладить морщины, но и улучшить возрастные изменения формы лица. Несколько уколов этим средством поможет избавиться от обвисших век, улучшат форму щек и подбородка.

Многие глядя на себя в зеркало фантазируют о том, а как будет смотреться лицо после применения «Ботекса». Практика показывает, что лицо после инъекций этого средства значительно отличается в лучшую сторону. Морщины устраняются, контуры лица становятся четкими, а кожа гладкой.

ВАЖНО: Этот средство может помочь не только в разглаживании морщин, но и при доброкачественной опухоли лейомиомы. Американские специалисты смогли нейтрализовать реакции организма связанные с появлением этой проблемы с помощью «Ботокса».

История Ботокса

Одним из самых опасных ядов является токсин ботулизма. При попадании в организм он может привести к параличу, останавливающего дыхание. В 70-ые годы прошлого столетия, небольшое количество очищенного и сильно разбавленного токсина ботулизма применялось для лечения судорог мышечных спазмов. После успеха таких инъекций этот токсин стали использовать офтальмологи при лечении косоглазия, блефароспазма и других болезней. Именно они заметили необычный «побочный» эффект: разглаживание мимических морщин. Так «Ботокс» пришел в косметологию.

ВАЖНО: Но не только для разглаживания кожи лица и лечения косоглазия можно использовать «уколы красоты». Как показывают исследования специалистов из Норвежского университета науки и технологий, «Ботокс» может победить рак желудка. Инъекции этого вещества могут блокировать сигналы от блуждающего нерва, который проходит от ствола головного мозга в брюшную полость. Это помогает остановить рост опухоли желудка.

Форма выпуска

• Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций
• Активным веществом является ботулинический токсин типа A — гемагглютинин
• В качестве вспомогательных веществ в состав этого средства входят хлорид натрия и альбумины плазмы человека
• Выпускается во флаконах, упакованных в картонные пачки

Показание к применению

«Ботокс» применяется при:

• Паралитическом косоглазии
• Блефароспазме
• Спастической кривошеи
• Гемифациальном спазме
• Локальном мышечном спазме
• Появлении гиперкинетических морщина на лице и шее

ВАЖНО: Немецкие специалисты из Ганноверской медицинской школы смогли доказать пользу инъекций «Ботокса» для снижения симптомов депрессии. А их коллеги из университета Линкольна (Новая Зеландия) открыли новую методику лечения эпилепсии с помощью введения ботулинического токсина в мышцы.

Ботокс детям

Инъекции этого средства применяются для лечения спазмов при ДЦП с 2 лет.

Инъекции Ботокса

Введение препарата в мышцы лица не требует анестезии. По болевому ощущению такие инъекции сравнимы с укусами комара. Пациент удобно располагается в кресле. Специалист перед уколом должен осмотреть место введения препарата, обеззаразить его и осторожно с помощью шприца с тонкой иглой сделать инъекцию. После укола место ввода препарата охлаждается ледяным компрессом.

После ввода «Ботокса» его действие продолжается 3-4 месяца. Но, это не значит, что по истечении этого времени нужно вновь делать инъекции этого средства. Частота применение «Ботокса» определяется реакцией на его ввод иммунной системы организма. Существует риск проявления аллергической реакции на этот препарат.

Перед применением этого средства нужно получить профессиональную консультацию. На эффективность таких инъекций влияет возраст, вредные привычки, рацион питания, структура лица, мимика и другие факторы.

ВАЖНО: Не так давно был открыт уникальный «побочный» эффект от уколов «Ботокса». Невролог Аннеке Ван Дер Волт и ее коллеги из Голландского Института Здоровья смогли снять уколами этого препарата тремор у пациентов с рассеянным склерозом.

Ботокс для лица

Появление морщин является одним из самых первых факторов указывающих на старение организма. Применение «Ботокса» для улучшения структуры кожи на лице это самая популярная процедура омоложения. Она применяется уже более 30 лет.

«Ботокс» для лица может применяться уже с 25 лет. Это именно то время, когда в организме наступает физиологический процесс старения. Это средство рекомендуется для устранения морщин:

• Вокруг глаз
• На лбу
• В межбровных складках
• В области щек и скул
• В носогубных складках

Кроме основного эффекта с помощью этого средства можно добиться:

• Устранения сосудистой «сеточки» на лице
• Улучшения контура бровей и уголков рта
• Устранения «второго» подбородока

Применение «Ботокса» для лица становится заметно уже на 2-7 неделю после инъекций. Косметологи рекомендуют делать уколы этого средства для разглаживания морщин в первый год каждые 4 месяца. Затем их интенсивность можно сократить до 2 за год.

После инъекций «Ботокса» нужно:

• Находиться в вертикальном положении не менее 4 часов
• Активно работать мимикой, чтобы средство равномерно распределилось

Массировать лицо при этом строго запрещено.

Ботокс для губ

Сегодня очень популярно с помощью «Ботокса» делать коррекцию губ. Использование этой процедуры показано людям с тонкой или ассиметричной формой губ. Инъекции этого средства в губы могут совмещаться с этой косметической процедурой для разглаживания морщина на остальных участках лица или проводиться раздельно.

Уколы «Ботокса» в зону губ проводятся с отступлением от каймы губ на 2 мм. Вокруг каждой губы делают 4-6 уколов. Через 3-4 дня кожа вокруг рта разглаживается. Глубокие морщины полностью исчезают, а губы становятся выразительными.

Ботокс для волос

С недавних пор стала очень распространена процедура улучшения структуры волосяного покрова и кожи головы, которая получила название «Ботокс для волос». Она производится с помощью нанесение средства на волосы и втирания его в кожу головы. Активным веществом этого средства является Интра Силан. Никакого токсина ботулизма в его составе нет. Название «Ботокс» в этом случае является просто маркетинговых ходом.

Ботокс дозировка

Дозировка этого препарата зависит от конкретных областей его применения. При введениисредства в одну точку дозировка может составить от 1 до 5 ед. Конкретные точки и дозы препарата определяются индивидуально. Максимальное количество средства, введенное в организм за одну процедуру, не должно превышать 350 ед.

Средняя дозировка:

• В мышцы лица – 25 – 100 ед
• В мышцы шеи – 100 – 200 ед
• В мышцы конечностей – 50 – 300 ед

ВАЖНО: Максимальная дозировка «Ботокса» составляет 38-42 ед/кг массы тела.

Ботокс противопоказания

• Есть у описываемого средства и минусы. Его нельзя использовать при близорукости, онкологических заболеваний, аллергии на белок, болезни печени и легких. Ввод токсина ботулизма в организм может привести к повышению температуры, кашлю, насморку и мышечной усталости. Через некоторое время после инъекций могут появиться синяки и отеки. Но, они спадут через 5-7 дней
• Противопоказан «Ботокс» кормящим мамам и беременным женщинам. От уколов этим средством нужно отказаться при приеме антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов содержащих кальций и при приеме аспирина. Алкоголь также несовместим с «Ботоксом»
• Летом от уколов этим средством лучше отказаться, так как после него противопоказано находиться на солнце

После таких инъекций противопоказан секс, фитнесс-тренировки и другие активные упражнения.

Побочные действия

• Инъекции «уколов красоты» используются уже больше 30 лет. За это время проведено более 200 задокументированных исследований о влиянии «Ботокса» на организм человека. Но, до сих пор не смолкают споры о безопасности этого препарата
• Уколы этим средством могут вызвать болевые ощущения. В течение недели человек, которому ввели в организм это вещество, может испытывать слабость. Такие реакции, как правило, не требуют особой терапии и проходят самостоятельно
• Могут возникнуть побочные явления при неквалифицированном выполнении ввода вещества в кожу. Может возникнуть опасность попадания иглой в кровеносный сосуд или нерв

Боток или Диспорт

Очень часто описываемое средство сравнивают с «Диспортом» . Производителем этого препарата выступает французская компания «Beafour- Ipsen- Speywood». Активным веществом в «Диспорте», как и в «Ботоксе» выступает ботулинический токсин типа A. Побочные действия у препаратов идентичны. Но, благодаря «раскрученности» имени, в нашей стране большей популярностью пользуются инъекции «Ботокса».

Аналоги ботокса

«Myobloc» — средство на основе ботулинического токсина типа B применяемое в косметологии. Выпускается американской компанией «ВорлдМедс». Показан при привыкании организма к инъекциям «Ботокса».

«Xeomin» — препарат разглаживания морщин от немецкой компании «Мерц». В отличие от всех известных препаратов, обладающих сходным действием, имеет самую маленькую молекулярную массу. Что позволяет использовать «Ксеомин» даже для разглаживания небольших мышечных группы.

«Нейронокс» — средство для разглаживания морщин от южно-корейской компании «Меди-Токс Инк». Конкурентными преимуществами «Нейронокс» является лучшее соотношение «цена-качество».

«Lantox» — медицинский препарат для инъекций на основе ботулинического токсина типа А. Конкурентным преимуществом «Лантокса» является удобная фасовка и более низкая стоимость по сравнению с «Ботоксом».

Нина. Боюсь делать инъекции и поэтому попробовала крем на основе «Ботокса». По своей консистенции это скорее гель. После нанесения на лицо он обездвиживает мышцы, и морщины разглаживаются. На упаковке написано, что его нужно наносить только после глубокой очистки кожи. Воспользовалась своим пилингом, а потом нанесла этот гель и оставила его на 2 часа. Так было написано в инструкции. Действие крема меня очень обрадовало. Может уже не нужны никакие уколы?

Кристина. Посоветовали уколы ботокса против акне. Очень боялась решиться. Но, после просмотра видеороликов по интернету нашла в моем городе косметический салон, где проводят такую процедуру. Косметолог все сделал аккуратно. Через неделю количество прыщей сократилось в разы. При этом кожа стала упругой и эластичной. Буду и впредь решать проблемы свой кожи с помощью Ботокса.

Видео: Уколы красоты: мезотерапия, биоревитализация, гиалуроновая кислота, ботокс. Что выбрать?

Лицо женщины как ее визитная карточка, по которой можно многое узнать о ее характере и привычках, образе жизни и отношении к себе. Но, в то же время, так хочется оставаться загадочной и немного таинственной, а главное – скрыть истинный возраст и казаться моложе своих лет. Что делать, если к пластическому хирургу идти не хочется? Можно попробовать получить «новое» лицо за короткий промежуток времени с помощью инъекций ботокса.

Что такое Ботокс (Botox) и как работают инъекции?

Удивительные свойства ботулотоксина (ботокса) и его действие на кожу было обнаружено совершенно случайно в 1982 году, когда проходили клинические исследования при лечении косоглазия и блефароспазма. При лечении этих состояний был отмечен его «побочный» эффект в виде разглаживания поперечных морщин в зоне лба.

Сам по себе препарат является ослабленным ботулиническим токсином, который получается при жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Эта бактерия является возбудителем опасной болезни под названием ботулизм. При попадании в ткани токсины способны блокировать работу мышц, вызывая их паралич.

Несколько лет это свойство ботокса использовалось при лечении заболеваний нервной системы, но в настоящее время уколы ботокса широко используются в эстетических и косметологических целях. Контрольное введение под кожу малых доз ботулотоксина может вызвать локальный паралич мимических морщин, которое длится несколько месяцев, после чего ботокс выводится из организма.

За или против инъекций Ботокса?

Делать или не делать ботокс? Одни говорят, что препарат быстро устраняет морщины и признаки старения, другие обсуждают вредные свойства ботокса. Для того чтобы принять решение провести такую процедуру на своем лице, необходимо знать все плюсы и минусы метода.

При введении ботокса под кожу расслабляются мимические морщины, а если точнее, расслабляются волокна мышц, образующих морщины. В результате этого человек уже не может нахмуриться. Это свойство нейротоксина применяют в тех зонах лица, в которых раньше всего появляются первые признаки старения. К ним относятся лоб, зона между бровями, периорбитальная и периоральная области.

Кроме этого, было замечено, что инъекции ботулотоксина в подмышечные впадины, ладони и стопы уменьшают отделение пота, что стало широко применяться при лечении гипергидроза. А некоторые пациенты после уколов полностью избавляются от мигрени и мигренеподобных болей. К этим несомненным плюсам относится также и тот факт, что чувствительность кожных покровов при этом не страдает, а сам нейротоксин через 6-9 месяцев полностью выводится из организма.

Сверхтонкие иглы, которые используют для инъекций, не оставляют на коже следов, что послужило поводом назвать их «обеденными» уколами красоты. В странах Запад ной Европы и в Америке эти уколы уже давно делают в обеденный перерыв, настолько они занимают мало времени и оказываются высокоэффективными уже на второй день.

Есть ли у Ботокса минусы?

Министерства здравоохранения многих стран мира, исследуя ботокс, пытались обнаружить его отрицательное действие на здоровье человека, но так и не обнаружили. В некоторых случаях после инъекций пациенты жалуются на неприятные ощущения в области воздействия, но если процедуру выполняет профессиональный врач-косметолог, то этих казусов нет. Неприятные ощущения возникают в тех случаях, если ботокс вводится слишком быстро или чаще, чем 1 раз в год.

По поводу токсичности препарата тоже можно быть спокойным – опасность отравления или интоксикации ботулотоксином отсутствует, так как для этого в организм необходимо ввести дозы, в тысячи раз превышающие косметические.

Если вы, все же, опасаетесь проводить подобную процедуру, косметолог может порекомендовать вам альтернативные методы омоложения и коррекции возрастных изменений. К ним относится:

Показания и противопоказания к применению Botox

Показания к введению: возрастные изменения, признаки старения (провисания) кожных покровов, а также наличие мимических морщин. Существуют также противопоказания для инъекций ботокса, приведенные ниже:

• Период беременности (лактации).
• Мышечная слабость в зоне введения.
• Наличие хронических заболеваний.
• Острые и хронические инфекции.
• Заболевания кожи в местах вколов.
• Индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к ботоксу.

Последствия, побочные эффекты, осложнения

Обычно неприятные ощущения и возможные осложнения появляются сразу в первые несколько дней после инъекций, но, к счастью, препарат полностью выводится из организма, и все неприятности являются обратимыми. Из всех отмеченных осложнений и побочных явлений можно выделить следующие нежелательные последствия ботокса:

• Спазм век.
• Опущение бровей.
• Подкожные кровоизлияния.
• Нарушение подвижности верхней губы (при глубоком введении препарата).
• Головные боли.
• Отечность в месте введения.

Техника введения препарата

Инъекции ботокса проводятся только после консультации врача-косметолога и выявления противопоказаний к введению препарата. Важно оценить состояние мимики и зоныобработки, чтобы после сеанса лицо не приобрело неподвижность.

Кожа предварительно обеззараживается раствором антисептика, а места с повышенной чувствительностью обрабатываются анестетиками местного действия. После процедуры можно сразу вернуться к работе, так как инъекции препарата не требуют местного обезболивания.

Видео проведения процедуры

Альтернатива Ботоксу и его аналоги

В косметологических клиниках часто вместо ботокса предлагают ввести препарат под названием диспорт, который является его аналогом. Единственная разница состоит в том, что Botox производится в США, а диспорт – во Франции.

Часто задаваемые вопросы:

• Можно ли совмещать ботокс и беременность? Нет, беременность является противопоказанием для проведения процедуры.
• Что лучше: ботокс или гиалуроновая кислота? Это вещества, которые имеют различный механизм действия, но одновременное введение гиалуроновой кислоты в места инъекций ботокса помогает заполнить глубокие провалы и борозды на коже.
• Совместимы ли антибиотики и ботокс? Ботокс лучше вводить через 2 недели после приема антибиотиков и других лекарственных веществ.
• Что нельзя делать после ботокса? Употреблять алкоголь, крепкий кофе, острые блюда, принимать солнечные ванны и солярий, посещать баню и сауну, делать разогревающие маски, курить сигареты. В первые 4 часа после процедуры не принимать горизонтальное положение и не массировать места вколов.
• Вреден ли ботокс? Нет, инъекции ботокса не могут нанести вред здоровью.
• Когда начинает действовать? Ботокс начинает действовать на протяжении первых 3 суток с момента введения и его действие длиться в течение 3-4 месяцев.
• Как часто можно колоть? Оптимальным считается введение ботокса не чаще 1 раза в год.
• Ксеомин или ботокс? Ксеомин является препаратом последнего поколения, содержащим ботулотоксин, и производится в Германии. Имеет такие преимущества перед ботоксом, как выгодные условия для хранения, минимум осложнений, меньшая доза для введения и другие.
• Есть ли аллергия на ботокс? В некоторых случаях встречается не аллергия, а повышенная чувствительность к препарату.
• Куда вводят ботокс? Препарат вводится в места скопления мимических морщин и складок.
• С какого возраста можно делать ботокс? На введение ботокса нет возрастных ограничений (кроме детей).

Фото до и после Botox

Препарат под названием Botox – это разработка компании Allergan (США), который запатентована, поэтому официально никакие другие инъекции не могут этим именем называться. Запреты не помешали распространиться слову и сегодня ботоксом называют все средства, изготовленные на основе очищенного ботулотоксина типа А. В профессиональной косметологии широко используют данный препарат для устранения мимических морщин и не только.

Что такое ботокс от морщин

Ботулотоксин производят из грамположительных анаэробных бактерий ботулина. Первоначально ботокс использовали в медицине для снятия мышечных спазмов у пациентов, страдающих церебральным параличом. Препарат также применяли для лечения судорог круговых мышц глаза. Ботулотоксин блокирует в мышечной ткани нервные импульсы, поэтому за весь период действия нейротоксина мышцы остаются в статическом положении.

Во время использования лекарственного средства врачи заметили, что оно дает побочный эффект – блокирует мимику, за счет чего устраняются морщины на лице. Препаратом заинтересовались косметологи, и сегодня Botox применяют во всем мире для коррекции овала лица, устранения повышенного потоотделения, восстановления структуры волос, ресниц. В продаже можно встретить и другие названия препаратов от разных производителей (Ксеомин, Диспорт, Релатокс), сделанных на основе нейротоксина типа А, но все они имеют один и тот же эффект.

Как действует

Уколы ботулотоксина делаются в мышцы, у которых нужно понизить активность. Спустя некоторое время после попадания препарата в место назначения блокируется мышечная восприимчивость к нервным импульсам. Данный процесс приводит к подтяжке кожи и разглаживанию морщин. Действие ботокса временное – от 3 до 6 месяцев. Препарат не парализует мимику полностью, а лишь снимает гипертонус мышц.

Не стоит ждать мгновенной реакции после проведенной ботулинотерапии. В редких случаях эффект становится видимым в течение первых суток после сеанса. Только через неделю можно заметить действие ботулина, а полностью он начинает работать спустя 10-14 дней после процедуры. Выводится токсин из организма в процессе естественных метаболических процессов.

Уколы красоты врачи рекомендуют делать в возрасте 30-50 лет. В этот период мимические морщины становятся явно выраженными, но эпидермис еще не утрачивает эластичность. После 50 лет для некоторых людей ботокс уже неэффективен для решения проблем с внешностью, поэтому в зрелом возрасте иногда рациональнее использовать другие, более кардинальные методики омоложения. В каких случаях показаны инъекции ботокса:

• межбровная вертикальная складочка;
• горизонтальные морщины лба;
• носогубные складки (ярко выраженные);
• морщинки вокруг глаз («гусиные лапки»);
• заломы вокруг губ;
• мимические складки в области носа;
• морщины на подбородке, шее, в области декольте;
• повышенная потливость подмышечных впадин.

Косметологи утверждают, что если уколы красоты начинать делать еще до образования первых морщин, то они вообще не появятся. По этой причине молодые люди нередко делают первые инъекции ботулотоксина еще до 25 лет в качестве профилактики для предотвращения старения кожи. Считается, что инъекции ботулина эффективны до 65 лет, но этот критерий индивидуален, поэтому целесообразность введения токсина в пожилом возрасте решается только вместе с косметологом.

Плюсы и минусы

Уколы ботокса, как и другие косметические процедуры, имеют свои положительные и отрицательные стороны. Преимущества:

• нарастающий эффект;
• восстановление кожи в зоне складок;
• устранение мимических морщин;
• незаметно кардинальных изменений;
• минимум противопоказаний;
• не провоцирует привыкания;
• отсутствие реабилитационного периода;
• доступная стоимость;
• сочетание со всеми косметическими процедурами.

Как уже упоминалось, ботокс – это яд, но содержащийся в ампуле в очень малой дозе. Хотя клинические исследования во многих странах доказали, что он безопасен, прежде чем решиться на процедуру, желательно взвесить все за и против. Основным минусом данной инъекционной методики является ограниченное действие укола. К сожалению, препарат выводится из организма, после чего морщинки и другие изъяны на лице проявляются вновь. К объективным минусам использования ботокса можно отнести:

• невысокую эффективность при уколах в подбородок и щеки;
• невозможность избавиться от глубоких морщин;
• вероятность осложнений.

Вреден ли ботокс для лица

Применение ботокса от морщин намного безопаснее любого другого метода. Побочные реакции возникают в единичных случаях при превышении дозировки, которые возникают при проведении инъекционной процедуры неквалифицированными специалистами. Среди них:

• синяки;
• покраснения;
• отечность;
• разного рода боли;
• отек Квинке;
• тошнота;
• сухость глаз;
• легкая головная боль;
• расстройство желудка;
• повышение температуры;
• слезотечение;
• мышечная слабость;
• кашель;
• насморк.

Это самые безобидные побочные эффекты, которые не требуют лечения и проходят через несколько дней самостоятельно. Более неприятными являются эстетические дефекты, которые могут возникнуть при непрофессионализме доктора:

1. Опущение века (птоз). При неточном введении ботулотоксина побочный эффект может развиться вплоть до полного закрытия глаза, асимметричности бровей. Эти явления не несут опасности для здоровья или жизни пациента, а проходят по мере снижения активности препарата.
2. Двоение в глазах (диплопия). Связано с введением большой дозы ботокса слишком близко к орбитальному краю, после чего может возникнуть косоглазие из-за паралича глазодвигательных мышц. Нормальное зрение восстанавливается в течение 2-3 месяцев.
3. Асимметрия лица. Появляется при неправильно рассчитанной дозировке или неравномерной диффузии препарата.
4. Полное отсутствие эффекта при повторных процедурах. Объясняется выработкой иммунитетом антител, разрушающих яд.

Как часто делать

Колоть ботокс от морщин можно до 4 раз в год. Продолжительность эффекта колеблется от 2 до 6 месяцев, а зависимости от многих факторов. Даже если результат продержался недолго, повторную процедуру можно проводить не раньше, чем через 3 месяца. Это связано с тем, что ботокс при частом введении может перестать работать. При сокращении интервалов устойчивость организма к ботулотоксину растет.

У разных людей эффект от укола будет различный. Это зависит от образа жизни. Вредные привычки, повышенная эмоциональность, неправильный рацион, длительное пребывание на пляже под солнцем и тяжелые физические нагрузки ускоряют выведение ботокса. Частота инъекций зависит и от возраста – в молодости эффект сохраняется дольше. На продолжительность результата влияет и длительность применения уколов красоты – считается, что ботулотоксин имеет накопительное действие.

При регулярном введении ботулина мышцы лица привыкают к расслабленному состоянию, поэтому результат после каждой повторной инъекции длится дольше. Нельзя предугадать, какой из факторов повлияет на длительность процедуры, но специалисты сходятся во мнении, что повторные инъекции ботулотоксина следует проводить не ранее, чем через три месяца. Чем чаще повторяется курс, тем выше вероятность развития побочных реакций.

Куда колят ботокс на лице

Количество вводимого препарата измеряется в единицах. Каждая зона требует разного объема вещества. Дозировку, как правило, устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Перед тем как ввести препарат специалист просит пациента улыбнуться, нахмуриться, задуматься, чтобы привести в движение самые подвижные мимические морщины. Исходя из такой диагностики, на лице производится разметка, при которой определяются точки введения ботулотоксина. Среднее значение введения препарата показано в таблице:

Область введения	Количество единиц	Действие ботокса
между бровей		Вертикальные морщины разглаживаются. Если они мелкие, то даже после окончания действия токсина не проявляются.
		Происходит коррекция бровей, уходят горизонтальные складки на лбу.
Носогубные складки		В чистом виде ботулотоксин почти не используют. Чаще применяют вместе с коллагеном или гиалуроновой кислотой, чтобы не произошло опущение уголков рта.
Область перехода носа в губы		Приподнимается кончик носа.
Круговая мышца глаза		Становятся менее заметны глубокие «гусиные лапки», полностью разглаживаются мелкие морщинки.
Область губ		Ботокс помогает убрать асимметрию, избавиться от кисетных морщин, приподнять уголки губ.

Как делают уколы

Коррекция морщин уколами ботокса проводится в амбулаторных условиях. Косметолог в присутствии пациента вскрывает раствор для инъекций, набирает его в шприц, затем вводит нужную дозу инсулиновой иглой в выбранные точки на лице. Если процедура проводится впервые, специалист вводит минимально рекомендуемую дозировку препарата. Поскольку уколы безболезненны, область введения ботулотоксина не обезболивают.

По необходимости или просьбе пациента врач использует местноанестезирующие препараты в виде крема или геля. После нанесения анестетиков, косметолог выдерживает интервал в 20-40 минут для того, чтобы они подействовали. Перед инъекциями кожу лица обеззараживают спиртовым антисептиком, и дается время для высыхания. Вводится ботокс под кожу на глубину 7-10 мм под углом 45 или 90 градусов. Процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от количества вводимых единиц.

После извлечения иглы места уколов косметолог может придавить для уменьшения вероятности гематом. После того, как запланированные зоны обколоты, кожа лица протирается антисептиком, затем к местам воздействия прикладывается холодный компресс, чтобы уменьшить возможное развитие гематом и избежать отечности. По завершении процедуры можно сразу возвращаться к обычному распорядку дня, но придерживаться незначительных ограничений.

Что нельзя после ботокса

Для достижения максимально длительного эффекта после инъекций ботулотоксина, следует соблюдать некоторые правила. Первые 4 часа после введения препарата нельзя ложиться и наклонять голову – необходимо сохранять вертикальное положение. Это объясняется тем, что мышцы расслабляются под воздействием токсина и могут занять неправильное положение.

Нежелательно трогать руками места уколов, массировать или наносить косметические средства. Этими действиями можно занести инфекцию и получить воспаление. На 48 часов запрещен любой спорт и активная физическая нагрузка. Даже неторопливая йога под запретом – мышцы должны оставаться в покое. В последующие 2 недели нельзя посещать бани и сауны, подвергаться массажу и солнечному воздействию, ходить в солярий. Любое тепловое влияние, даже сушка волос феном, ускоряет выведение из организма ботулотоксина.

Отеки тоже могут сократить действие вещества, поэтому первые пару недель желательно исключить из меню копченую, соленую пищу и большое количество жидкости. Что касается употребления алкоголя, то он вообще под строжайшим запретом на 10-14 дней. Спиртосодержащие напитки расширяют сосуды, заставляя ботокс всасываться в кровь. Это уже опасная для здоровья ситуация, при которой высока вероятность развития осложнений.

Последствия

Нежелательные результаты могут возникнуть при нарушении дозировки препарата или неправильной техники введения. Среди них:

• аасимметричность контуров лиц;
• утрата чувствительности мышц;
• ухудшение остроты зрения;
• уплотнения в виде шишек и бугров;
• спазм век;
• нарушение подвижности верхней губы;
• подкожные кровоизлияния;
• опущения бровей;
• утрата естественности выражения лица.

Противопоказания

Введение ботулотоксина имеет свои противопоказания. Нельзя делать инъекции ботокса при:

• хронических патологиях почек, печени, легких;
• опущении верхнего века;
• грыже нижнего или верхнего века;
• сильной близорукости;
• нервно-мышечных болезнях аутоиммунного характера;
• онкологии любого типа;
• предрасположенности к гипертрофическим или келоидным рубцам;
• плохой свертываемости крови;
• индивидуальной непереносимости ботокса.

При планировании рождения ребенка и на ранней стадии беременности от уколов красоты лучше отказаться, чтобы препарат не оказал негативного влияния на развитие плода. Не стоит делать инъекции и во время кормления малыша грудью, когда гормональный фон еще нестабильный. Временным противопоказанием к процедуре является повышенная температура тела, инфекционные заболевания, прием антибиотиков и антикоагулянтов, обострение хронических патологий.

Цена

Уколы ботулотоксина от морщин делают сегодня почти во всех клиниках красоты. Цена на процедуру варьируется, в зависимости от используемого препарата, стоимости консультации косметолога, применения анестетика и крема после завершения сеанса. Ботулинотерапия с каждым годом становится все доступнее. Если еще несколько лет назад уколы красоты могли позволить себе только звезды, то сегодня она не сильно опустошит семейный бюджет человека со средней зарплатой. Средняя цена на инъекции ботулотоксина в клиниках Москвы:

Зона воздействия	Количество единиц	Цена в рублях
Межбровье
Одна сторона области вокруг глаз
Переносица
Подбородок
Челюстная коррекция
Подмышечная впадина одна

Фото до и после ботокса для лица

Видео

Слово «Ботокс» знакомо сейчас почти всем, кто уделяет достаточное внимание своей внешности; и женщинам, и мужчинам. Его, наверное, как и аспирин, можно уже писать со строчной буквы, настолько оно общеупотребительно.

Botox ® - лекарственное средство, производимое компанией Allergan (США).

С 1989 года он применяется в неврологии для лечения болезней, сопровождающихся мышечными спазмами, например, детского церебрального паралича (см: «Ботокс в медицине »).

С 1994 года он допущен Министерством Здравоохранения к применению в Российской Федерации.

Действующим веществом Ботокса является очищенный и ослабленный ботулотоксин .

Область применения

В косметологии Ботокс и его аналог - Диспорт используются с для устранения мимических морщин . Именно мимических, возникновение которых обусловлено двигательной активностью мимической мускулатуры.

При напряжении этих мышц кожа собирается в складки. Со временем они перестают полностью расправляться и формируются мимические морщины. Наиболее характерно их появление в верхней части лица: на лбу, между бровей, в уголках глаз.

Для разглаживания морщин другого происхождения есть другие методы: контурная пластика , тредлифтинг мезонитями , химические пилинги и др.

Как действует Ботокс?

Традиционно Ботокс вводится внутримышечно - в мимические мышцы, где он временно блокирует их восприимчивость к нервным импульсам. За счет этой блокады мышца или её часть расслабляется, перестает сокращаться и формируемые ей морщины разглаживаются.

Искусство врача состоит в том, чтобы не полностью обездвижить Ботоксом мышцы, ответственные за появление морщин, а лишь снять их повышенный тонус, не нарушив естественной мимики.

До и после

Как подготовиться?

• За три дня до уколов Ботокса рекомендуется прекратить прием антибиотиков и лекарств, препятствующих свертыванию крови: Аспирина, Гепарина, Фениндиона и др.
• За день нужно отказаться от приема алкоголя.
• В день процедуры не следует заниматься спортом, тяжелым физическим трудом.

Как это делают?

На консультации врач оценивает степень выраженности и характер морщин, роль мимической мускулатуры в их формировании, состояние тканей, определяет точки введения Ботокса, и его количество.

Как и перед обычным уколом, кожа обрабатывается дезинфицирующим средством. Затем при помощи шприца с короткой и очень тонкой (диаметром 0,3 мм) иглой раствор Ботокса вводится в те мышцы, активность которых необходимо снизить. Это занимает 3-5 минут.

По окончании сеанса производится антисептическая обработка кожи, её охлаждение. Данные о номере партии препарата, его сроке годности заносятся в амбулаторную карту.

Болезненность инъекций Ботокса невысока. Их проведение возможно и без обезболивания, но большинство косметологов предпочитает делать местную анестезию специальным обезболивающим кремом. В случае проведения уколов Ботокса без анестезии большинство наших пациентов сравнивают ощущения от них с комариными укусами.

Сколько нужно единиц?

Количество Ботокса во флаконе измеряется не в граммах, а в ЕД (единицах действия). Цена услуги определяется исходя из объёма использованного препарата. Поскольку цена - немаловажный фактор, вы можете заранее приблизительно оценить сколько единиц Ботокса, потребуется вам для коррекции морщин:

• горизонтальные складки лба: 4-15 ед.
• межбровная складка: 8-25 ед.
• «гусиные лапки»: 8-16 ед.
• ботокс-лифтинг углов рта: 4-6 ед.
• морщины верхней губы: 2-4 ед.

Более точную информацию вы узнаете на консультации врача.

Когда будет виден результат?

В среднем мимические мышцы расслабляются за 5-7 суток. Максимальный эффект, как правило, достигается через две недели.

Но существуют варианты, обусловленные индивидуальными особенностями организма, когда ботулотоксин начинает действовать уже на вторые сутки, а в некоторых случаях на это уходит месяц.

Существуют люди нечувствительные к ботулотоксину . Такая невосприимчивость встречается редко, менее чем у 1% людей. Она может возникать у людей, ранее перенесших ботулизм или лечившихся большими дозами Ботокса по медицинским показаниям .

Продолжительность эффекта

После первой процедуры мимические морщины разглаживаются в среднем на 4-6 месяцев. Затем нервно-мышечные связи, блокированные Ботоксом, восстанавливаются, мышечные волокна снова начинают сокращаться, возвращаются и морщины. Поэтому для поддержания постоянного отсутствия морщин необходимо повторное его введение примерно спустя полгода.

Как правило, после 3-5 сеансов продолжительность отсутствия морщин увеличивается до 10-12 месяцев.

После прекращения действия Ботокса двигательная активность мимической мускулатуры восстанавливается. Но за время, когда мышцы были искусственно расслаблены, человек отвыкает от привычки постоянно хмурить лоб или прищуривать глаза. Поэтому морщины, возникновение которых обусловлено этими привычками, могут и не вернуться. Даже если не повторять введение Ботокса

Ограничения

К «обычной» жизни вы сможете вернуться непосредственно после процедуры (поэтому уколы Ботокса нередко относят к «косметологии обеденного перерыва»). Но после введения ботулотоксина в течение нескольких часов происходит его распределение в тканях. Более суток требуется для полного заживления после инъекций. Для того чтобы эти процессы прошли в оптимальном режиме следует соблюдать некоторые ограничения:

• не ложиться спать или лежать - 3-4 часа;
• стоит воздержаться от приема лекарств, влияющих на свертываемость крови, употребления алкоголя - 1 сутки;
• нельзя трогать руками участки кожи, где проводились инъекции - 2 дня;
• не наклонять голову вниз на длительное время: например, мыть полы - 2 суток;
• не заниматься спортом, фитнесом - 2 суток;
• исключите перегревание: не ходите в баню, сауну, не загорайте, не направляйте горячий воздух из фена на лицо в течение 10 дней.

В каком возрасте применение Ботокса наиболее эффективно?

Выраженность достигаемого результата после применения Ботокса зависит не только от индивидуальных особенностей, но и от возраста:

• до 25 лет - у большинства людей для применения Ботокса ещё нет показаний: кожа достаточно эластична и мимические морщины не представляют серьёзной проблемы;
• 30-40 лет - у большинства людей мимические морщины уже достаточно заметны и от применения Ботокса можно ожидать максимального эффекта;
• 50-60 лет - тонус мышечных волокон уже ослабевает, результат от применения Ботокса менее выражен, чем в более молодом возрасте;
• после 60 лет - мимическая мускулатура в значительной степени утрачивают свой тонус, её роль в формировании морщин невелика, соответственно и область применения Ботокса весьма ограничена.

Противопоказания

О противопоказаниях к коррекции морщин Ботоксом см. .

Ботокс-косметика

Возможные осложнения

После процедуры в местах уколов может быть небольшая отечность и в течение нескольких дней могут сохраняться точечные кровоизлияния. Они проходят самостоятельно и лечения не требуют.

Иногда встречается «гиперкоррекция», когда при передозировке препарата, из-за несоблюдения ограничений, которые необходимо соблюдать после ботулинотерапии или в силу повышенной индивидуальной чувствительности мышцы расслабляются сильнее, чем планировалось. Возникает «опущение тканей», «маскообразное лицо» или его асимметрия.