Пожалуй, акушерство является единственной областью медицины, где врач имеет дело не с болезнью, а с высшей формой проявления здоровья, и ведущая роль в «лечебном процессе» принадлежит не медикам, а самой природе. Означает ли это, что роль врача в рождении ребенка второстепенна, а его присутствие — необязательно?

Всем известно, что роды — абсолютно естественный процесс, основными участниками которого являются будущая мама и малыш. Это один из самых сложных физиологических процессов, который занимает много времени и требует от обоих участников огромных усилий. Весь организм в этот период перестраивается в особый, стрессовый режим работы. Нет ни одного органа или системы жизнеобеспечения, которая осталась бы незадействованной. Поэтому при возникновении малейших сбоев на любом уровне могут развиться отклонения от нормального течения родов, и тогда процесс может быть сопряжен со значительными рисками для здоровья, а подчас — и для жизни мамы и плода.

Следить за развитием родов, оценивать состояние роженицы и плода, отслеживать и предотвращать любые отклонения от идеального курса, помогать маме и малышу благополучно пройти все этапы родового процесса — все это входит в задачу акушера гинеколога, ведущего роды. О том, что такое акушерское ведение родов и как оно осуществляется на различных этапах процесса, и пойдет речь в нашей статье.

Предварительный план родоразрешения

Для того чтобы максимально качественно выполнить любую работу, нужно начать с составления четкого поэтапного плана ее выполнения. Поэтому врачи заблаговременно составляют план ведения родов. Впервые такой план составляют в конце беременности, основываясь на данных обследования будущей мамы и плода. Обычно эту задачу выполняет врач, наблюдающий за течением беременности будущей мамы. При составлении предварительного плана родов врач учитывает факторы, позволяющие оценить общее состояние здоровья будущей мамы: наличие иронических и острых заболеваний, показатели роста и веса, особенности строения таза, женское здоровье будущей роженицы, особенности течения данной беременности и множество других не менее важных нюансов.

Основными пунктами в предварительном плане родов, составленном на основе этих данных, являются рекомендации по плановой дородовой госпитализации в акушерский стационар для дообследования, лечения или подготовки к родам, решение вопроса о ведении родов через естественные родовые пути или оперативном родоразрешении с помощью операции кесарева сечения, дополнительные меры наблюдения и обследования молодой мамы и новорожденного в послеродовом периоде в случае выявления патологий, несущих угрозу их здоровью. Если по результатам обследования в женской консультации никаких патологий и особых ситуаций не выявлено, предварительный план родов содержит лишь одну фразу при отсутствии осложнений и своевременном начале родовой деятельности рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути.

План ведения родов

Следующий план родов составляется в приемном отделении роддома при поступлении будущей мамы на роды. Этот план пишет доктор приемного покоя или один из врачей дежурной акушерской бригады, основываясь уже не только на предварительных данных и рекомендациях, отраженных в обменной карте будущей мамы, но и на данных объективного обследования роженицы на момент поступления в роддом. Оно включает в себя наружный и акушерский осмотр, а также УЗИ.

При наружном осмотре по телосложению, цвету кожи, наличию отеков и по многим другим признакам врач может выявить особенности здоровья будущей мамы, которые иногда становятся причиной осложнений во время родов, и своевременно принять меры по предупреждению развития этих осложнений.

Акушерский осмотр включает в себя наружные измерения, контроль сердцебиения плода и влагалищное исследование. С помощью сантиметровой ленты определяет высоту стояния дна матки (расстояние от верхней точки матки до лонного сочленения) и окружность живота. Полученные результаты позволяют приблизительно (±200 г) рассчитать предполагаемую массу плода. Затем с помощью специального инструмента, похожего на большой циркуль, тазомера — определяют наружные размеры таза. Сопоставление размеров таза и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности физиологических родов. По окончании измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через стенку живота. По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердечных тонов можно судить о состоянии плода. Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже — на кушетке. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук. а точнее — двух пальцев руки акушера. Вторая рука снаружи фиксирует дно матки через стенку живота. Никаких инструментов при влагалищном осмотре на любом этапе родов не используют.

Цель первого влагалищного исследования определение этапа родовой деятельности (степень раскрытия шейки матки), целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и отношения ее ко входу в малый таз (прижата или расположена над входом), размеров головки. При подозрении на подтекание вод в сомнительных случаях в процессе осмотра берут влагалищное содержимое для проведения мазка на воды.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры, предполагаемый вес и вариант положения малыша в матке, определить размер и расположение предлежащей части (той, которая расположена перед шейкой матки, головки или ягодичек) относительно входа в малый таз. Перечисленные данные позволяют докторам понять, готов ли малыш к родам, соответствуют ли его размеры внутренним размерам родовых путей мамы и возможны ли естественные роды. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования во время родов можио определить количество и плотность вод, подтвердить или опровергнуть подозрение на подтекание вод. исключить обвитие пуповины, а также определить размер, степень зрелости и место прикрепления плаценты.

На основании полученных данных врач составляет план родов с конкретными рекомендациями по акушерскому ведению родового процесса. Оно может быть консервативным, активным или оперативным — в зависимости от того, что было выявлено в результате проведенных обследований на момент поступления будущей мамы в роддом.

Варианты ведения родов

Оперативное ведение родов, точнее оперативное родоразрешение, подразумевает проведение операции кесарева сечения. Оперативное родоразрешение — особый вид акушерской помощи, незаменимый в тех случаях, когда естественные роды по ряду причин невозможны или даже опасны для жизни мамы или плода. При выявлении показаний к оперативному родоразрешению врач подробно информирует о них будущую маму и просит у нее письменное согласие на проведение операции.

Активным ведением родов называют тактику родоразрешения, при которой роды ведут через естественные родовые пути, но план родов предписывает докторам предпринимать на определенных этапах процесса те или иные дополнительные вмешательства с целью предотвращения возможных проблем, выявленных при обследовании. Например, при выраженном многоводии в плане родов прописывают раннюю амниотомию — прокол плодного пузыря — с целью предотвращения развития слабости родовых сил или смены положения плода в процессе родов, а также выпадения мелких частей плода или петли пуповины при самопроизвольном бурном излитии вод.

Консервативной, или выжидательной, тактикой ведения родов называют ситуацию, при которой на этапе обследования не выявлено никаких патологий, родовой процесс развивается естественным образом, а врач выполняет пассивную функцию наблюдателя. Безусловно, такой вариант ведения родов является самым благоприятным и желанным как для роженицы и плода, так и для самого врача. В чем же в этом случае состоит — наблюдательная позиция, врача, как осуществляется консервативное ведение родов?

При поступлении в родильное отделение врач назначает роженице КТГ или кардиотокографию. Во время родов этот метод исследования используется для наблюдения за состоянием плода и развития родовой деятельности. Два датчика аппарата КТГ прикрепляются к животу роженицы с помощью эластичных лент. Один регистрирует сердечные тоны плода с помощью ультразвукового сигнала, другой — отслеживает электрические импульсы, возникающие в матке во время сокращений. Анализируя запись сердцебиения плода во время схваток и в промежутках между ними, врачи получают наиболее полное представление о том как малыш адаптируется к изменениям в процессе родов, переносит схватки и восстанавливается в интервалах между ними. При выходе показателей сердцебиения плода за пределы нормы датчик подает сигнал тревоги. Таким образом, этот метод позволяет врачу своевременно узнавать о малейших изменениях в самочувствии плода даже в том случае, если он в этот момент находится в другой палате.

Раз в 40-60 минут врач заходит в палату для оценки динамики родовой деятельности. Никаких специальных действий при этом доктор не производит: он смотрит на показатели КТГ если в этот период производится запись, слушает сердцебиение плода стетоскопом или датчиком КТГ если на данном этапе запись не производится, расспрашивает будущую маму о ее самочувствии, ощущениях, силе, длительности и частоте схваток.

По мере развития родовой деятельности врач производит акушерский осмотр 1 раз в 3 часа. По результатам исследования доктор может судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, клиническом соответствии размеров родовых путей и головки плода, адекватности акушерской картины силе схваток, вероятности развития различных осложнений.

С начала потужного этапа родов врач неотлучно находится в палата рожаницы до самого завершения процесса родов. Этот период является самым ответственным этапом родов, течение которого во многом зависит от правильного поведения будущей мамы во время схваток и потуг. И в этом ей опять помогает врач: во втором периоде родов он отслеживает продвижение плода по родовым путям и. основываясь на его расположении и скорости продвижения, дает будущей маме команды по поведению во время каждой схватки. Во время схваток на этом этапе роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем что малыш давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у будущей мамы возникает сильное желание потужиться, то есть напрячь пресс.

Однако в начале второго периода родов врач просит роженицу не тужиться во время схватки, несмотря на сильное желание. Такая мера необходима для того, чтобы дать возможность малышу опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей. Чем ближе к выходу из влагалища расположен плод на момент потуги, тем эффективней получится процесс и тем меньше раз будущей маме придется тужиться. Преждевременные потужные усилия могут привести к разрывам задней стенки влагалища, а для малыша в дальнейшем обернуться повышенным черепно-мозговым давлением. Для того чтобы расслабиться во время потужной схватки и не напрягать пресс, врач рекомендует роженице использовать специальное дыхание.

Решение о начале потуг также принимается врачом после появления признаков того, что малыш опустился к тазовому дну (изгиб родовых путей. минуя который головка плода оказывается направленной в сторону выхода из влагалища). Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей — в отличие от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины) напряжение мышц живота и диафрагмы. Напрягая во время схватки пресс, будущая мама реализует желание потужиться, вызванное раздражением стенки прямой кишки, смещаемой во время продвижения головки малыша по родовым путям. Врач и акушерки помогают выбрать индивидуальное положение тела, в котором ей будет наиболее удобно тужиться, подробно объясняют роженице, как максимально эффективно распределять силы и дыхание во время потуг. С началом каждой следующей схватки врач дает четкие последовательные команды на каждое действие будущей мамы — вдох, задержку дыхания, потугу, выдох. По окончании схватки обязательно выслушивает сердцебиение плода.

После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов — последовый. Этот период полностью контролируется доктором из-за опасности кровотечения в момент отделения последа (плацента с плодными оболочками) от стенки матки. Врач просит роженицу сообщить о первой (после рождения малыша) схватке, наблюдая при этом за появлением других признаков отделения последа: одновременно со схваткой у молодой мамы меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови. Эти явления свидетельствуют о том. что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. После этого доктор предлагает женщине потужиться. чтобы родился послед, и тщательно осматривает его. чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. С момента рождения последа роды считаются полностью завершенными, о чем доктор и сообщает пациентке.

По окончании родов врач с помощью акушерки или операционной сестры осматривает родовые пути, проверяя, нет ли травм и разрывов мягких тканей. Осмотр родовых путей после родов — единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, отличающиеся от обычного гинекологического влагалищного зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивания разрывов). При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика. Если во время родов применялась эпидуральная анестезия, ее введение продолжают и после родов для обезболивания осмотра родовых путей. На внутренние разрывы (шейка матки, стенки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы. Повреждения кожи промежности могут восстанавливаться нерассасывающимся шовным материалом (эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов) либо саморассасывающимся косметическим швом.

В течение двух часов после завершения родов врач наблюдает за состоянием новоиспеченной мамы — периодически заходит в палату, осведомляется об общем самочувствии, считает пульс, меряет артериальное давление и температуру тела, массирует матку через стенку живота для лучшего сокращения после родов, оценивает характер маточных послеродовых выделений — лохий. По истечении двух часов при хорошем самочувствии родильницы и отсутствии признаков осложнений родов врач отдает распоряжение персоналу род блока о переводе мамы и малыша в послеродовое отделение.

Все больше женщин, готовясь к родам, хотят составить так называемый «план родов». Как же можно что-то планировать в таком процессе как рождение ребенка? Действительно, сделать это практически невозможно, так как никто не знает, как именно поведет себя организм женщины и ребенка в ответственный момент. А с другой стороны – это один из важнейших дней в жизни! И, неудивительно, что многим хочется, чтобы прошло все максимально мягко и комфортно! Поэтому, составляя «план» своих родов важно понимать, что это скорее список пожеланий, который будет своеобразной подсказкой-шпаргалкой для вашего врача, акушерки и сопровождающих лиц. Что же важно учесть, составляя этот список?

Прежде всего, необходимо понять, что именно для вас является важным в родах. Для этого нужно подробно изучить психофизиологию родового процесса, узнать об основных потребностях женщины и ребенка в процессе рождения, составить представление об основных видах медицинских вмешательств, сформировать свое мнение касательно анестезии. Идеальный вариант для сбора информации – это посещение курсов дородовой подготовки, где дадут не только знания, но и помогут понять, какие моменты важны именно вам, ну и кроме того, смогут проконсультировать по выбору роддома и бригады для родов.

Не менее важный вопрос – брать ли с собой партнера, и кто именно будет этим партнером – муж, мама, сестра, подруга или профессиональная помощница (доула). Так как часть пунктов в плане родов, может касаться как раз этого человека. Этот вопрос очень индивидуален. Каждая женщина имеет право на беспрерывную поддержку и заботу в родах, но не каждой это надо!

Как же может выглядеть сам план? Как правило, он разделен на блоки по этапам родов. В каждом блоке есть несколько пунктов, которые отражают основные пожелания и важные для женщины моменты.

Обычно такой план начинается с приветствия, в котором женщина прописывает свое имя и пишет, что это ее план родов, которого, она надеется, будет придерживаться медперсонал. Здесь же может быть прописаны ФИО сопровождающих лиц.

Несколько пунктов может касаться предварительных встреч, которые, как правило, назначают врачи перед родами. Например, женщина может прописать свое нежелание проходить влагалищные осмотры до начала родовой деятельности. Здесь же может быть прописана крайняя дата, после которой будет рекомендована госпитализация, в случае, если роды так и начнутся.

Следующий блок может касаться приемного покоя. Здесь может быть прописаны такие моменты как заполнение всех документов партнером, пожелание о прохождении или отказе от ряда рутинных процедур (клизма, бритье, осмотры дежурным врачом, КТГ, переодевание в больничную одежду).

Далее идет план, касающийся первого периода. Чаще всего, речь идет о возможности свободного поведения, приглушения света, использования аромаламп и свечей, прослушивания музыки, посещения душа или ванны. Так же, может быть прописано пожелание по частоте применения КТГ и осмотров. Иногда, женщины просят минимально контактировать с ними, или осуществлять контакт через партнера. В этом случае, прописываются ожидания от действий партнера. Здесь же прописываются пожелания по использованию анестезии, применению амниотомии и других вмешательств. Хочется отметить, что прописывая любое пожелание, важно понимать и отмечать это в своем плане, что вы осознаете свою ответственность, доверяете компетенции врачей и при необходимости, по медицинским показаниям, вы готовы дать свое письменное согласие на ту манипуляцию, которая будет необходима.

Блок, касающийся второго периода родов, включает, как правило, пункты о возможности ведения родов в любой удобной для женщины позе (вертикально, на боку, на четвереньках, роды в воду). Отдельно может прописываться «инструкция» для партнера. Пожелания к акушерке, как правило, касаются применения техник по сохранению тканей промежности. Для некоторых женщин важно, чтобы ими в этот момент по минимуму руководили, и потужной период велся мягко, исходя из сигналов организма (чаще всего такие пожелания встречаются у повторнорожающих женщин).

В завершающей части можно прописать свое пожелание по раннему контакту с ребенком (когда оно осуществляется, как долго ребенок лежит у мамы на груди), пульсации и обработки пуповины, ведения фото и видео съемки, осмотр ребенка неотологом и основные манипуляции с ним (мытье, вакцинация, первые прикладывания к груди, применение докорма). Один из пунктов может касаться плаценты, способе ее рождения и дальнейших с ней манипуляций.

Очень важным блоком в плане будут ваши пожелания в случае осложнений – применение Кесарева сечения, необходимых реанимационных действий в отношении вас и ребенка. В этом блоке вы опять же можете прописать роль партнера, ваши пожелания по докорму (например, в случае необходимости осуществлять докорм только из шприца, ложки или пипетки), возможности находится рядом с ребенком, в случае, если после рождения ему необходима медицинская помощь.

Круг вопросов может быть безграничен, но важно понимать, что все наши пожелания не должны противоречить законодательству РФ и внутренним протоколам роддома.

План родов в последнее время стал популярен и все чаще складывается на будущее, так как очень полезен во время родов. Узнай, что он должен заключать и как его написать ведь это важное и серьезное событие в твоей жизни!

Перед выездом на отпуск ты готовишь план покупок, необходимых вещей. Подобно перед родами стоит задать себе несколько важных вопросов на тему ожидающего тебя события. Полезный оказывается план родов, которые позволят тебе узнать саму себя, свои потребности и запросы, опасения и сомнения. Может быть также вдохновением к разговорам с мужем или другим членами семьи, которое будет сопровождать тебя при родах, чтобы и они разобралось в твоих планах. План родов позволяет также сопоставить собственные ожидания с тем, что предлагает больница, в которой ты будешь рожать.

Когда составить план родов?

Если твоя пробегает беспроблемно, очерки плана родов ты можешь начать складывать на 7-8 месяце беременности.

Что должен заключать план родов?

Готовый план заключает список вещей и процедур, которые ты считаешь нужным сделать при рождении твоего малыша. Стоит действительно хорошо продумать и обсудить все с кем-то опытным (приятельница, которая уже рожала, твой врач или акушерка, которую ты выбрала). Помни, что после начала родов о половине существенных вещей ты забудешь, и подготовленный документ будет представлять немалую помощь. План родов должен быть, так составлен, чтобы акушерка не думала, что у нее связаны руки. В случае возникновения ситуации которая может нести угрозу для твоего здоровья или ребенка план родов не будет играть большую роль. Тогда потребуется применить такие решения, которые защитят вас обеих перед опасностью.

Вот несколько предложений по составлению плана родов:

1. Твое имя и фамилия — это необходимые данные.
2. Данные врача, ведущего беременность.
3. Данные человека, сопровождающего тебя во время родов, — если ты хочешь, чтобы этот человек был с тобой до конца родов, запиши эту информацию. Если ты желаешь быть сама в процессе некоторых процедур, также можешь указать это. Чье-либо общество в процессе родов, вне присутствия акушерки, зависит только от твоего решения.
4. Позиции в первой и второй фазе родов — определи, в каких позициях ты собираешься рожать. Если заинтересована ты на активном рождении, вспомни о вертикальных позициях. Принятие позиции в фазе нажатия иногда зависит от обычаев в данной больнице. Если ты получишь возможность выбора позиции, не забудь о силе гравитации и вертикальных позициях, помогающих расширять шейку матки.
5. Медицинские вмешательства — подумай, какое из них ты могла бы одобрить и почему, а каких ты хотела бы избежать.
6. Доступная немедицинская помощь — подумай, ты хочешь воспользоваться альтернативными видами помощи, которые действуют успокаивающе и смягчают боль: гимнастический мяч, лестницы, платок, ванна / родильный бассейн, ароматерапия, массаж.
7. Присутствие интернов — если ты не желаешь их присутствия, ты имеешь право. Порой случается, что студенты бывают очень полезными и поддерживают роженицу также ее партнера.
8. Прорезывание пуповины — кто должен это сделать? Если течение родов и состояние ребенка это позволяют, папа ребенка может отрезать пуповину. В некоторых больницах делает это акушерка из-за нежелания со стороны отца ребенка или привычки.
9. Первые часы после родов — должен быть искупанный, определись, в какую одежду должен быть одет, ты думаешь кормить грудью уже в родовом зале — задумайся над этим.
10. Первые прививки ребенка — ты можешь не согласиться на прививки своего ребенка сразу после рождения. В случае отказа ты должна представить заявление, в котором ты напишешь, что отказываешься от вакцинации ребенка и осознаешь последствия этого решения.
11. При принятии в больницу бери с собой план родов. План поможет персоналу понять твои пожелания и потребности, связанные с родами.

В книгах американских и европейских авторов о подготовке к родам довольно часто встречается словосочетание "план родов". Роды, как считает большинство специалистов, это процесс неконтролируемый, не вполне предсказуемый. О каком же плане может идти речь?
Оказывается, план родов - это список пожеланий, предпочтений роженицы. Написать план родов - хороший способ уяснить для себя, что в родах представляется для Вас действительно важным. Когда Вы будете выбирать роддом или врача, пункты плана станут для Вас вопросами, которые вы сможете задать. А ответы на эти вопросы помогут принять решение.

Привожу в качестве примера план родов, который написала для себя одна из участниц сообщества naturalbirth (с разрешения автора) (http://community.livejournal.com/naturalbirth/950878.html) в русском переводе.

"План родов Николь.
Я предпочла бы естественные роды: без стимуляции и обезболивания.

Мой муж, моя мама и моя доула будут присутствовать на родах.

Я хочу иметь возможность вернуться домой, если раскрытие меньше 5 см.

Я бы хотела иметь возможность приглушить свет, слушать принесенную с собой музыку, мне нужны спокойная атмосфера в родблоке, отсутствие излишней аппаратуры, отсутствие чрезмерного количества персоналаI , возможность побыть только с близкими людьми, если есть желание.

Пока состояние ребенка в родах удовлетворительно, мы не хотим, чтобы нас торопили или ставили нам временные рамки.

Я бы хотела иметь возможность пить по желанию и есть легкую и калорийную еду, если роды затянутся.

Пожалуйста, не предлагайте обезболивания.

Я предпочитаю КТГ время от времени (а не постоянно), натуральные способы стимуляции родов вместо окситоцина, если необходимость в стимуляции появится, не хочу прокола пузыря, осмотр в родах только по необходимости; если необходимо внутривенное вливание, прошу поставить внутривенный катетер. Свобода движений во время родов для меня очень важна.

Я хочу рожать в той позиции, которая будет для меня наиболее удобной.I

Я хочу иметь возможность прикасаться к головке ребенка во время потуг. Я предпочитаю пройти стадию прорезывания головки медленно, под контролем (имеется в виду - контролем персонала.К.), чтобы избежать разрывов. Чтобы избежать эпизиотомии, я бы хотела защиту и массаж промежности. Если эпизиотомия абсолютно необходима, я хочу участвовать в принятии решения. Мой муж хотел бы перерезать пуповину.Я бы хотела родить плаценту естественно: держа ребенка на животе, с перерезанной после окончания пульсации пуповиной; если плацента долго не отходит, я бы хотела попробовать родить ее на корточках.

Если ребенок в порядке, я бы хотела, чтобы его сразу положили мне на живот. Пожалуйста, приглушите свет. Я бы хотела сразу приложить ребенка к груди. Мне хочется, что время первой встречи нашей семьи было личным - никакого персонала.I

Я бы хотела, чтобы осмотр и первичная обработка новорожденного были отложены до первого прикладывания к груди, медосмотр в моем присутствии, я сама искупаю своего ребенка.
Только ГВ: никаких докормов и допаиваний, прошу не давать пустышек. Мы не хотим обрезания. Мы не хотим разовых подгузников, обеспечим подгузники из ткани.

Родители отказываются от прививки против гепатита В в роддоме. (Примечание - БЦЖ в США не делают)."

Большое спасибо Николь, легких родов ей и выполнения планов!

Вот такой план. Надеюсь, он даст Вам повод задуматься, а чего бы Вы хотели для своих родов? И сформулировать Ваши желания.

Потому что если у Вас не будет своего плана родов, Вам придется действовать по плану медиков - у них он давно есть. Но не факт, что ваши желания совпадут.

*Подготовка к родам - групповая и индивидуальная, сопровождение родов, консультации по грудному вскармливанию. Москва, ближнее Подмосковье - 8 916 815 65 38; 8 916 351 58 93.*

Впервые с реальным применением Плана родов я столкнулась в Финляндии, в перинатальном центре в городе Пори. Мы ездили туда с коллегами стажироваться и обмениваться опытом в системе родовспоможения.
Финская акушерка рассказывала нам о многочисленных немедикаментозных способах обезболивания, которые они применяют во время родов. Например, делают подкожные инъекции физраствора вокруг ромба Михаэлиса, что вызывает жжение, однако именно этот эффект помогает снизить боль в спине. Еще они используют иголки (в Австрии тоже акупунктура идет на ура) или прибор типа «Дарсонваль», которым женщина сама управляет во время схваток.
Конечно, используются и медикаментозные способы обезболивания - эпидуральная анестезия или веселящий газ. Меня тогда волновал вопрос - как они делают выбор, что предложить женщине? На что акушерка, подняв удивленно брови, ответила - "Мы следуем Плану родов женщины!"
План родов - это обязательная бумага, с которой женщины ходят на встречу с доктором. Они обсуждают и заполняют ее вместе, и этот план вклеивается в историю родов! Врач и акушерка именно из Плана родов узнают о предпочтениях мамы относительно позиций во втором периоде родов или обезболивания, а также о кормлении ребенка и уходу ним.
Эту тему я подняла не случайно. Сейчас многие женщины приходят ко мне с текстом на листе А4 - Планом родов, который они составили без врача и акушерки. Одни приносят просто список своих пожеланий и предпочтений. Другие составляют планы очень жесткие, со ссылками на законы, и чем то, по-моему, похожие на приказ. Потому что в плане нет слов «мне бы хотелось, я планирую…», там чаще «я не хочу», «требую».
В свое время мне довелось составить образец плана родов. Одна моя слушательница готовилась к родам у меня, а рожать поехала в США, и ее доктор при знакомстве спросил ее про План родов. Она впервые услышала об этом и написала мне с просьбой прислать ей образец. В российской практике подобный документ не применяется, пришлось поднимать зарубежную литературу по подготовке к родам.
Конечно, англоязычные планы родов имеют специфику, которую я немного адаптировала под наши реалии и составила, как вариант, универсальный План родов, который можно менять по своему усмотрению:

Что важно при составлении Плана родов?

• Обсудите его с вашим врачом.
• План - это проект, а реальная ситуация может быть другой и нужно быть гибкой по многим пунктам вашего плана родов.
Например, отказываясь от окситоцина, как профилактики кровотечения, нужно обязательно знать и брать на себя последствия такого отказа, а также иметь план Б, на случай, если все же возникнет кровотечение. До какого момента отказываюсь? Совсем? А если будет кровить, то продолжать отказываться от необходимой по мнению врача помощи и вмешательств? Тогда где критическая точка? Когда потеряю сознание, и дальнейшие реанимационные действия уже будут на усмотрение врачей? Я пишу именно эти вопросы, потому что это была реальная ситуация! Когда точка невозврата уже была пройдена и только тогда врачи и акушерки сделали все возможное и необходимое, но меры эти можно было начать принимать гораздо раньше! Пока женщина была в сознании, она отказывалась от помощи и вмешательств, следуя своему плану родов. Я это называю «я пришла, чтобы умереть». Да, грубо, но тогда зачем обращаться к традиционной медицине? Ведь в роддом обращаются для того, чтобы родить безопасно и в случае чего операционная была доступна и развернута за 3 минуты. Разве нет?

• Используйте выражения «мне бы хотелось» и «я планирую», вместо «я против» и «не хочу».
• Предусмотрите в плане родов пункты про неотложные и экстренные ситуации в родах.
Роды - это не только попить чаю, отребозиться и полежать в ванной. Обстоятельства разные бывают, потому каждые роды неповторимы и уникальны.
• Познакомьте с вашим планом партнера, акушерку, доулу.
• Уделите особое внимание важным для Вас моментам в родах.
Если вы не очень понимаете, хотите ли вы, чтобы «пуповина отпульсировала», то не нужно указывать это в пожеланиях. Врач может уточнить мотивацию по каждому пункту и поинтересоваться, почему это для вас важно. Будет странно, если окажется, что вы совсем не понимаете, почему пуповина не должна пережиматься именно 30 минут, а не одну минуту, например.

План родов лучше выстроить хронологически, начиная с первого периода родов, затем второй, третий и самыми последними пунктами охватить послеродовый период. Пожелания по уходу за ребенком, вопросы вакцинации и грудного вскармливания тоже можно выделить отдельно.

Что дает План родов вашему врачу?

Для врача, который будет вести роды, это опорные точки, на которые вы сразу, не теряя времени, можете обратить внимание и обсудить. Трудно гадать, что для этой пациентки будет ключевым в ее удовлетворении собственными родами, а имея план родов, у доктора есть ориентир, что первостепенно нужно обсудить с вами и расставить точки над i.
Врач сможет понять ваши ожидания и представления о процессе родов, оценить вашу подготовку. Нередко мы приходим к доктору с весьма туманным представлением о том, что можно реализовать в условиях родильного дома, а что нет. Наши знания о медицинских манипуляциях, их необходимости, пользе и вреде тоже весьма поверхностны. Обсуждая план родов, акушер-гинеколог и акушерка ответят на все вопросы, что поможет наладить конструктивные и доверительные отношения в самом начале пути.

Что дает План родов нам?

1. Мы сами для себя структурируем ожидания от предстоящих родов и пожелания к процессу.
2. Мы будем точно знать, что нужно обсудить при встрече с акушер-гинекологом.
3. Сразу после приема врача вы поймете, что реально из наших пожеланий, а что стоит вовсе исключить из Плана и довериться специалистам.
Составляя план родов, мы можем еще раз подумать, в каких вопросах мы готовы проявлять гибкость, а в каких лучше этого не делать. В таком случае нужно ответить себе на вопрос - что со мной будет, если этого не случится? Если не появится возможность подождать окончания пульсации пуповины в связи с необходимостью реанимационных действий малышу? План родов - это хороший повод для открытого диалога с выбранными вами доктором и акушеркой. Получая ответы и обсуждая каждый пункт, вы заранее лучше поймете друг друга, что очень важно для доверительных отношений.

Кто может помочь составить План родов?

Если вы затрудняетесь самостоятельно написать План родов, то можете сделать это вместе с вашим доктором, акушеркой, специалистом у которого вы готовились к родам или составить его вместе с доулой.
Если вы уверены в своих силах - шаблон Плана родов вам в помощь!

А вы использовали План родов? Как составляли? Самостоятельно или с чьей-то помощью? Напишите мне!

Виктория Чеботарева