Кот писает кровью — как понять причины и выбрать лечение. Кровь в моче у кота, кошки или котенка – причины появления, диагностика и лечение

Появление у кошек крови во время или после мочеиспускания вызывает тревогу, а иногда панику владельца. Состояние не связано с угрозой для жизни животного, но меры принять необходимо.

У кота кровь в моче всегда сопровождается повреждением мочевыводящего канала. Отсюда болезненность и беспокойное состояние. Если владелец почитает специализированную литературу, то он узнаёт, что у его животного гематурия. Страшное название не является болезнью, это лишь симптом, говорящий о присоединении крови к моче. Возникать это может по разным причинам.

Причины крови в моче у кота

По источнику происхождения крови в моче можно выделить 2 причины:

  • смешивание происходит в мочевом пузыре или на пути эвакуации по каналу;
  • проблема локализуется выше – в почках.

В первом случае кровь – вторичное явление. Она вызывается травмированием инородных предметов, камней и песка, на стенки мочевого пузыря и мочеточника. Причиной может быть травма при неудачном падении. Причём не обязательно падать с 9 этажа. Потеря равновесия во сне и неудачное приземление со спинки дивана могут привести к такому состоянию.

Новообразования и метастазирование опухолей в мочевом пузыре приведут к появлению кровавых пятен в моче. Крайне редко у животных можно встретить геморрагический цистит. Это состояние вызывается длительным перепадом температур или сквозняком. Например, когда жарко квартире, а кот спит под входной дверью и долго подвергается воздействию сквозняка. Отличительный признак цистита – недержание. В то время, как мочекаменная болезнь проявляется длительным сиденьем в характерной позе на горшке, часто безрезультативно.

Самое сложное с точки зрения лечения и состояния питомца является ситуация, когда кровь поступает в мочу в почках. Это связано с повреждением клеток, появлением кист, разрушением лоханок и другими процессами, которые ветеринарному врачу потребуется установить. Отличительным признаком является внешний вид крови в моче. Это не сгусток, не вкрапления, а равномерное окрашивание в ярко-алый или красный цвет.

Суммарный перечень причин, почему кот писает мочой с кровью, можно обозначить так:

  • почечное воспаление;
  • инфекция мочеточников;
  • новообразования;
  • травма;
  • мочекаменная;
  • болезнь цистит.

Что делать, если кровь в моче у кастрированного кота

Коты, в отличие от кошек, имеют длинный изогнутый мочевыводящий канал. Поэтому при образовании в мочевом пузыре песка вывести его сложнее. Он царапает стенки, чем и вызывает кровотечение и проявления воспаления. У кастрированного кота кровь в моче появляется не в результате операции, а из-за неправильного образа жизни после лишения полового поведения.

Кот становится более спокойным и предпочитает хорошее питание и длительный сон. Это ведет к набору лишнего веса и изменениям в составе мочи. Что и провоцируют камни. Чаще процесс развивается через 1-3 года после кастрации.

В этом случае потребуется экстренная помощь в виде смены корма и лечения, а затем и изменение образа жизни. В качестве профилактических мер ветеринары рекомендуют кастрированных самцов кормить специальным кормом. На упаковках таких кормов есть примечание, что он подходит для кастратов. В крайнем случае, необходимо остановиться на корме, разработанным для кошек, живущих в помещении.

Почему может быть кровь в моче у кошки

Особого внимания требует появление крови в моче у кошки. Иногда такое проявление списывается на течку. Во время нормальной половой охоты у кошек не бывает выделений из петли. Кровь – это всегда патология.

Но чаще владельцы решают, что это мочекаменная болезнь, и начинают ее лечить. После применения антибиотиков и противовоспалительных средств наступает улучшение на некоторое время. Оно у некастрированных кошек опасно. У самок хотя и случается мочекаменная болезнь, но в очень редких случаях. Чаще кровь в моче поступает не из мочевыводящего канала, а из петли. Кровь является выделением из матки и сигнализирует о серьезном процессе, в ходе которого могут быть затронуты мочеточники.

Пиометру, гнойное воспаление внутренней поверхности матки, кошки переносят на ногах. У животного может быть сохранён аппетит и активность. Лишь у некоторых самок появляется болезненность брюшной области. Выделения могут быть гнойные или гнойно-кровавые. Пиометра подлежит хирургическому лечению, причём, чем раньше, тем выше шанс сохранить жизнь и здоровье. Если владелец заметил кровь в моче некастрированной кошки, то это повод сразу бить тревогу, даже если животное хорошо себя чувствует.

Лечение

Нередко владельцы начинают лечить кошку с кровью в моче, руководствуясь опытом лечения собственных циститов или чьими-то рекомендациями. Это может быть опасно. Неправильный выбор препарата, передозировка или неудачное сочетание медикаментов приводят к интоксикации.

То, что можно и нужно при одной болезни, противопоказано при другой. Например, при цистите стимулятор обмена веществ поможет эффективнее вывести из организма шлаки в виде распавшихся клеток. С другой стороны, если у животного онкологический процесс мочеполовой сферы или метастазирование из других органов, то ускорение обмена веществ противопоказано. Она приведет к росту опухолей.

Врач подберет лекарственные препараты после обследования, в которое чаще входит только УЗИ. В некоторых случаях потребуется сдать анализ мочи, причём, лучше это сделать через катетер. Такой забор позволит увидеть истинный состав жидкости без микрофлоры, которая присоединяется к моче в мочеиспускательном канале. Во время исследования врач посмотрит почки, если их структура гладкая, размер нормальный, то лечение ограничится снятием воспалительного процесса и нормализацией состава мочи.

Лекарства

В листе назначения будут антибиотики, Цистон, возможно, Канефрон, витамины группы B, народные средства. Подбор и дозировку препарата должен проводить только врач. Самым важным критерием выбора является установленный или подозреваемый диагноз. А параметры, которые влияют на выбор тех или иных препаратов и их дозировку – вес, возраст, тяжесть состояния животного.

Народные средства

Помочь питомцу самостоятельно можно только народными средствами. Из аптечных препаратов пригодится ромашка, которую нужно заваривать по инструкции и выпаивать 3-4 раза в день в объёме до 10 мл каждый раз. Вещество является противовоспалительным и успокаивает травмированные слизистые. Сборы других трав лучше приобрести в ветеринарной аптеке в виде готовых настоек типа «Здоровые почки». Для составления травяного сбора для кошки важно четко выдержать допустимую пропорцию. Сделать это в домашних условиях бывает сложно.

Опасно ли это

Сама по себе гематурия не опасна. Но это относится только к тому, что симптом не входит в перечень проявлений, опасных для жизни животного. Любая травма всегда вызывает рост патогенной микрофлоры, что легко может привести к воспалению, а потом к отказу почек.

Онкологические процессы мочеполовой системы с трудом поддаются лечению. Поэтому владельцу придётся признать заболевание, как свершившийся факт и произвести коррекцию образа жизни домашней кошки с учетом диагноза.

В некоторых случаях, например, при пиометре, своевременное оперативное вмешательство не позволит развиться другим симптомам, опасным для жизни домашнего питомца.

Быстрое и правильное начало лечения почечных проблем не просто улучшит качество жизни, но и существенно продлит ее. Резюмируя, можно сказать, что кровь в моче – это не угроза смерти животного, но невнимание может спровоцировать развитие в смертельных признаков.

В ветеринарной терминологии появление крови в моче кошки называют гематурией, что в переводе с латинского означает «кровавая моча» (гема – кровь, урина – моча). Обнаружение этого симптома – серьезный звоночек для владельца незамедлительно обратить пристальное внимание на состояние здоровья питомца.


Причины, по которым моча становится красной

Дыма без огня не бывает, вот и в рассматриваемом случае этиологическими факторами кровавого окрашивания мочи являются следующие патологические состояния в организме животного:


Как выглядит моча в норме?

Моча – жидкость, образующаяся в почках и выделяемая наружу через систему мочевыведения. С экскретом из организма удаляются:

  • вредные продукты обмена;
  • соли;
  • чужеродные вещества;
  • ферменты;
  • гормоны;
  • витамины.

Весь этот процесс способствует поддержанию нормальной внутренней среды организма, так называемого гомеостаза.

У здоровой кошки моча прозрачная, желтого или оранжевого цвета. Цвет во многом зависит от типа питания, характера обмена веществ.

Как выглядит моча при гематурии?

Кровь в моче кошек можно увидеть невооруженным взглядом, при этом цвет с соломенного меняется на красный или коричневый.

  • Интенсивность окрашивания во многом зависит от количества эритроцитов, может варьировать от яркого до едва заметного.
  • В редких случаях могут наблюдаться сгустки в виде кровяных тяжей или вкраплений.

При легком течении одной из болезней, перечисленных в начале статьи, кровь не всегда видно визуально. Обнаружить ее удается только с помощью лабораторного исследования, а именно микроскопическим анализом. В мочевом осадке обнаруживаются эритроциты:

  • одни красные кровяные тельца хорошо сохраняют свою форму;
  • другие, наоборот, сильно деформированы: сморщены, набухшие, приплюснутые и т. д.

Темное окрашивание моча может приобретать и в случаях, никак не связанных с каким-то заболеванием. Например, если питомец любит полакомиться свеклой или морковью. Таких любителей мало, но они есть. Исключение из рациона этих продуктов быстро приводит цвет мочи в физиологическую норму.

Как не запустить болезнь, или на что обратить внимание?

Вряд ли владельцы пушистиков каждый день рассматривают мочу, пытаясь разглядеть, есть ли в ней кровь или ее там нет. Да и делать это ежедневно не имеет смысла. Поводом для беспокойства может послужить только необычное поведение кота или кошки, связанное с процессом мочеиспускание.

В большинстве случаев такой неприятный симптом, как гематурия, сопровождается:

  • угнетением питомца;
  • отказом от корма;
  • повышением температуры тела.

Животное может испытывать боль во время справления естественных физиологических потребностей, что проявляется:

  • беспокойством;
  • метанием по квартире;
  • истошным мяуканьем;
  • попытками сходить в туалет в местах для этого не предназначенных;
  • другими признаками дискомфорта в момент мочевыделения.

Если такие признаки появились, пришло время провести домашнее мини-обследование.

Как собрать мочу кошки для анализа?

Собрать кошачью мочу не сложно. Делать это следует в перчатках, чтобы в случае инфекции обезопасить себя от возможного заражения. Также не стоит забывать о дезинфекции кошачьего туалета до и после отбора пробы.

Из лотка убирают наполнитель, решетку оставляют. После очередного похода кошки в туалет жидкость аккуратно сливают в прозрачный сосуд (стакан для сбора анализов).

Не все кошки обладают покладистым характером. У особо стеснительных или своенравных кошек взять мочу на анализ можно только с помощью катетера. Естественно, проводить процедуру должен специалист.



Как обнаружить кровь в моче кошек?

Собранный образец рассматривают в проходящем свете: стеклянную посуду поднимают на уровень глаз, расположив ее напротив окна или другого источника освещения.

  • Красный или темно-коричневый цвет мочи, наличие кровавых сгустков свидетельствует о гематурии. Поход к врачу в этом случае откладывать в долгий ящик не желательно.
  • Если же жидкость не имеет явных признаков окрашивания, а состояние питомца трудно диагностировать как нормальное, то для успокоения собственной совести мочу отправляют на исследование в ветеринарную лабораторию. С помощью специальных методов ветврачи-лаборанты точно установят, есть в ней эритроциты или нет, а заодно проверят доставленный образец по другим позициям: наличие белка, лейкоцитов, ацетона, гноя, микробов, эпителия и т. д.

На основании полученных данных ветеринар-терапевт вкупе с данными клинического осмотра сможет не только найти причину патологии, но и назначить правильное лечение.

Как помочь питомцу?

Хозяин кошки при гематурии вряд ли может самостоятельно ей помочь, скорее наоборот, неумелые действия приведут к непоправимым последствиям.

  • Единственное, что требуется от владельца – как можно быстрее доставить кота в ветеринарную клинику или показать знакомому специалисту.
  • Если нет возможности быстро привести животное в лечебницу, то можно попытаться получить консультацию по телефону, подробно описав все признаки, которые наблюдались.

Заочный разговор редко несет положительный эффект, так как только при личном осмотре ветврач делает соответствующие выводы о состоянии кошки и тяжести течения болезненного процесса.

В качестве первой помощи котовладелец должен:

  • обеспечить больному животному покой, поместив его в теплое без сквозняков помещение на подстилку;
  • внутримышечно ввести болеутоляющие препараты (но-шпа, баралгин), что позволит облегчить болевой синдром;
  • исключить из рациона все твердые продукты, вместо них предлагают жидкую пищу и легкоусвояемые корма; вода вволю;
  • для дезинфекции мочевых путей до похода к врачу дать кошке отвары толокнянки, корня петрушки, фурадонин;
  • воспалительные продукты из мочевыводящих путей удаляют при помощи отвара можжевельника, хвоща полевого.

Экспериментировать с антибиотиками не стоит, так как бесконтрольное их применение только осложнит ситуацию, ухудшит состояние кошки и потребует более длительного лечения в дальнейшем.

Еще раз следует повторить, что все эти манипуляции облегчат болезненное состояние животного, но не приведут к излечению. Терапевтические мероприятия при гематурии должен проводить только ветеринар после всестороннего клинического и лабораторного исследования.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Многие из нас держат кошек в качестве своих любимых домашних питомцев. Мы всегда переживаем, когда они начинают болеть. Зачастую просто не знаем, как вести себя в различных ситуациях. Одно из самых распространенных явлений - это кровь в моче у кошки.

Возможные причины

Для начала важно отметить, что нормальной считается моча, которая не имеет резкого запаха, цвета и прозрачная. Если что-то не так, то это говорит о может быть следствием мочекаменной болезни или цистита. Оба эти заболевания необходимо лечить безотлагательно. Однако прежде всего следует отправиться на консультацию к врачу. Он сделает необходимые анализы и поставит диагноз. Далее будет назначено лечение с помощью иммуностимуляторов, диуретиков и антибиотиков.

Развитие мочекаменной болезни

Данная патология считается одной из самых распространённых. Следует отметить, что песок и камни образуются не в почках, а в мочевом пузыре. Причем у котов такое заболевание встречается гораздо чаще, чем у кошек. Обычно начинают заболевать животные в возрасте 2-6 лет.

Тут можно проследить образование камней двух типов: струвитов и оксалатов. Особенности мочекаменной несколько иные, в отличие от собак или людей. Причиной возникновения струвитов можно назвать неправильное кормление. В кормах не должно быть много фосфора и магния. Также кислотность мочи меняется в течение данного заболевания. Многие ошибочно считают, что котов надо кормить рыбой. А такая пища способствует развитию мочекаменной болезни, после чего кошка ходит в туалет кровью.

Ожирение - также серьезный фактор риска. Некоторые уверены, что подобному заболеванию способствует сухой корм. Однако это не так. Многие корма созданы именно с профилактической целью такой патологии и содержат в себе все необходимые витамины и микроэлементы. Главное, обеспечить животного водой в нужном количестве. В результате употребления некачественного корма его компоненты могут закисать в моче, и у кошек старшего возраста в осадок выпадают оксалаты. К счастью, подобное явление не считается слишком распространенным.

Клинические признаки заболевания

Кровь в моче у кошки является не единственным симптомом такой патологии. Животное чаще начинает ходить в туалет и испытывает при этом явный дискомфорт. Такая болезнь крайне опасна, ведь песчинки преобразуются в пробку, которая не дает свободно выходить моче из мочевого пузыря. Для того чтобы убедиться в том, насколько переполнен мочевой пузырь, можно просто его ощупать. В норме он не должен превышать по размерам грецкий орех.

Если он больше, то следует немедленно отправляться в ветеринарную клинику. Такое состояние очень опасно для жизни животного. Оно начинает себя очень плохо чувствовать. Из-за того, что слишком растянут, его кровеносные сосуды начинают лопаться, моча оказывается в крови, вследствие чего происходит сильная интоксикация организма. Кот перестает пить и есть, почти не двигается, а после его начинает тошнить, мышцы сводит судорога, и появляется дрожь. Именно поэтому, как только обнаружена кровь в моче, лечение нужно начинать сразу же. Так можно успеть полностью вылечить животное от злого недуга. А если ничего не предпринимать долгое время, то домашний питомец очень скоро погибнет.

Кровь у беременной или родившей кошки

Особенно внимательным следует быть с беременным животным. Если появилась кровь в моче у кошки, которая ожидает потомство, это должно серьезно насторожить ее хозяев. До самых родов никаких таких выделений у нее быть не должно. Если на любом сроке беременности возникло что-то подобное, животное нужно сразу же показать ветеринару. Специалист должен первым делом осмотреть пациента и сделать ему УЗИ. Данное обследование поможет определить, в каком состоянии находятся плоды.

Для того чтобы остановить кровотечение, доктор должен вколоть кровоостанавливающий препарат. Это может быть средство "Викасол" или "Дицинон". Следует отметить, что кошки - достаточно необычные существа. Даже если через 1,5 месяца беременности они теряют одного котенка, они способны выносить и родить оставшихся абсолютно здоровыми. Поэтому, обнаружив кровь в моче у кошки, не стоит сразу же паниковать. Просто нужно показать животное специалисту. После родов матка кровит около двух недель. Такое явление считается абсолютно нормальным. Главное, вовремя менять подстилки у роженицы и не допустить выделений, которые имеют неприятный запах.

Появление крови в моче кошки – очень плохой признак. Это явление указывает на развитие воспалительного процесса или другого заболевания. Каковы причины появления крови в моче? Как правильно лечить гематурию? Рассмотрим эти вопросы в данной статье.

Как выглядит нормальная кошачья моча

Мочу вырабатывают почки. С ней через систему мочевыделения выходят все вредные вещества, излишки солей, витаминов, гормонов и ферментов. Без этого процесса невозможна правильная работа организма.

В норме моча кошки прозрачная, цвет варьируется от светло-желтого до оранжевого. В ней не должно быть примесей, помутнений и крови. Моча здоровой кошки не имеет резкого запаха.

Причины появления крови в моче

Так выглядит не нормальная моча у кота

Гематурия развивается по нескольким причинам. Ее появление могут вызывать инфекции, различные острые и хронические заболевания в стадии обострения, а также травмы и падения.

Главный симптом гематурии – окрашивание мочи в красный или коричневый цвет. В некоторых случаях в ней видны сгустки или небольшие вкрапления крови. Моча может окраситься после поедания кошкой свеклы или моркови, но в этом случае через пару дней ее цвет снова станет нормальным.

При гематурии кошка теряет аппетит, становится вялой. Ее может беспокоить процесс мочеиспускания, некоторые животные начинают мочиться мимо своего горшка (на ковры, мягкую мебель).

Как выглядит моча при гематурии

Кровь в моче у кота можно обнаружить на наполнителе

При данном заболевании будут заметны примеси крови в моче кошки. Цвет зависит от количества эритроцитов: чем их больше – тем интенсивнее будет окрашена моча. Сгустки и вкрапления крови наблюдаются редко, но это может указывать на тяжелую стадию заболевания.

Иногда кровь в моче можно не заметить. Распознают ее только в лаборатории во время микроскопического исследования. Эритроциты заметны в мочевом осадке, они могут иметь разнообразную форму: приплюснутые, сморщенные или совсем не деформированные.

Как не запустить течение болезни

Обычно владельцы кошек не обращают внимания на цвет мочи своих питомцев. Следует отмечать любые изменения в поведении животного. Если вы заметили, что кошка беспокоится при мочеиспускании, обязательно посмотрите, в какой цвет окрашена моча.

На начальных стадиях заболевания она может не изменить окраску, однако животное меняет свое поведение: громко мяукает, пытается испражниться на мягкой поверхности, метается по квартире. В этом случае следует сдать кошачью мочу на анализ уже при первых признаках болезни.

Сбор мочи кошки для анализа

Не многие владельцы знают, как правильно собирать мочу. Для этого вам потребуется чистый лоток, перчатки и стерильный контейнер. Следуйте данному алгоритму:

  • хорошо вымойте кошачий туалет, обдайте его кипятком;
  • уберите из лотка наполнитель;
  • если кошка не соглашается мочиться в пустой горшок, насыпьте на сетку продезинфицированные аквариумные камушки или купите в зоомагазине специальный наполнитель для сбора мочи;
  • после того, как кошка сходила в туалет, оденьте перчатки и аккуратно перелейте мочу в подготовленный контейнер;
  • баночку следует сдать на анализ в самое ближайшее время (3-4 часа).

Посмотрите видео о том как можно собрать мочу у кошки для анализа.

Как обнаружить кровь в моче кошек

В некоторых случаях кровь видна невооруженным глазом. Перелейте мочу в стеклянную или прозрачную пластиковую баночку, расположите ее напротив окна или другого источника света и внимательно рассмотрите. Красная или коричневая окраска, а также вкрапления и сгустки говорят о гематурии.

Если в моче незаметны примеси крови, но животное беспокоится и ведет себя не так, как обычно, следует сделать анализ в лаборатории. Ветеринар изучит осадок под микроскопом и установит, есть ли в ней эритроциты или другие примеси: лейкоциты, эпителий, гной, белок и т. д.

Диагностика при гематурии

При наличии крови в моче кошки ветеринарный врач назначит список обследований для того, чтобы поставить диагноз. В него входят следующие мероприятия:

  • общий анализ мочи – определение наличия крови и других примесей в моче;
  • посев и чувствительность мочи – определение типа инфекции, подбор антибиотиков;
  • мазок из влагалища – при вагините;
  • общий анализ крови – определение наличия в организме воспалительных процессов;
  • биохимический анализ крови – оценивается работа почек;
  • коагулограмма – этот анализ определяет свертываемость крови;
  • рентген брюшной полости – для обнаружения камней в почках и мочеточниках;
  • рентген с контрастом – поможет обнаружить опухоли, камни и возможные аномалии в строении органов мочевыводящей системы;
  • УЗИ брюшной полости – позволит обнаружить возможные инфекции, наличие опухолей и камней;
  • цистоскопия – исследование мочевого пузыря и уретры при помощи эндоскопа, который вводится во влагалище;
  • анализ камней – для назначения соответствующей диеты и лечения;
  • гистология удаленной опухоли – определение вида опухоли и назначение лечения (химиотерапии).

Как помочь питомцу

Обеспечьте кошке покой и уберите из рациона твердую пищу

Не следует заниматься самолечением, так вы только навредите своему питомцу. Если невозможно показать животное ветеринару, проконсультируйтесь с ним по телефону, он подскажет, как облегчить состояние животного.

В качестве первой помощи можно выполнить следующие действия:

  • поместите кошку в теплое чистое помещение, обеспечьте ей покой;
  • для обезболивания поставьте укол внутримышечно с болеутоляющим препаратом (баралгин, но-шпа);
  • уберите из рациона всю твердую пищу, замените ее жидкими продуктами;
  • вода должна быть в свободном доступе;
  • выпаивайте кошке отвары корня петрушки или толокнянки, они обладают дезинфицирующим свойством;
  • отвар хвоща полевого или можжевельника поможет вывести из мочевыводящих путей вещества, вызывающие воспаление.

Ни в коем случае не давайте кошке антибиотики без назначений врача, этим вы только усугубите ситуацию. Как можно быстрее покажите животное ветеринару, так как диагноз и точную схему лечения может назначить только он после клинического осмотра и анализов.

Лечение при наличии крови в моче

Лечение гематурии зависит от того, какой диагноз был поставлен кошке. Схему расписывает ветеринарный врач, в нее могут входить следующие пункты:

  • антибиотики (внутримышечно, внутривенно или орально);
  • при мочекаменной болезни назначается специальная диета;
  • внутривенные вливания физ. раствора или глюкозы – при обезвоживании;
  • при некоторых – витамин К1;
  • препараты, останавливающие кровотечения;
  • спазмолитики и обезболивающие;
  • удаление камней и новообразований хирургическим путем;
  • при проблемах с мочеиспусканием ставят мочевой катетер.

Кровь в моче у беременной или родившей кошки

У кошек в период беременности и после родов иногда присутствует кровь в моче. Это может свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни и об обострении хронических заболеваний мочевыводящей системы.

В и после родов противопоказаны многие медицинские препараты, что осложняет процесс лечения. Нельзя давать кошке лекарства без консультации со специалистом, так как этим можно навредить самому животному и его потомству.

Как не допустить появление крови в моче у кошки

Для того, чтобы в моче кошки не появлялась кровь, следует соблюдать простые профилактические меры:

  • своевременно проводите дегельминтизацию;
  • исключите прогулки кошки на улице;
  • обезопасьте животное от травм и падений с высоты.

Наличие крови в моче является симптомом серьезных заболеваний, которые следует лечить. Покажите животное ветеринару, проведите необходимые обследования и соблюдайте все назначения лечащего врача.