Женщины часто жалуются, что им приходится сдавать слишком много анализов и очень часто посещать женскую консультацию. На самом деле, современная медицина шагнула далеко вперед, поэтому теперь список обязательних исследований совсем небольшой.

В этой статье мы предлагаем расширенный список исследований, который включает, как обязательные, так и дополнительные анализы, которые могут назначаться беременной женщине.

Анализы на 4-7 неделе беременности

Вы только начинаете подозревать, что беременны. Поэтому, вероятнее всего, все анализы первого месяца беременности вы будете сдавать по собственной инициативе. Сейчас ваша главная задача - своевременная, грамотная диагностика. В этом вам помогут:

• Домашний тест исследования мочи.

Его можно проводить буквально на второй день задержки менструации. Однако, на таком крошечном сроке его результат может быть как ложно-положительным, так и ложно-отрицательным. Это связано с пока еще очень низким содержанием гормона беременности .

Хотя специалисты утверждают, что если современный тест с двумя полосками демонстрирует одну более яркую, а вторую едва заметную полоску - важное событие наступило! Уже при повторном исследовании, буквально через несколько дней, вторая полоска станет ярче.

В идеале проводить его при помощи влагалищного датчика, в таком случае вы получите наиболее полную информацию о размерах и состоянии эмбриона, количестве плодов (при многоплодной беременности). По сравнению абдоминальным (через брюшную стенку) УЗ исследованием, влагалищный датчик позволяет установить даже самый минимальный срок берменности. Также УЗ диагностика позволяет исключить внематочную беременность.

• Биохимический анализ крови на определение количества гормона беременности - хорионического гонадотропина человека.

Анализ, который позволяет определить наступление беременности даже на самом минимальном сроке.

На протяжении всей беременности за вашим здоровьем будет наблюдать акушер-гинеколог. Но, иногда, женщине требуется посещение смежных специалистов. Если есть показания, проводится осмотр у стоматолога, отоларинголога, эндокринолога, генетика и офтальмолога.

Визит беременной к участковому терапевту является обязательным для получения выписки из амбулаторной карты.

Анализы, которые нужно сдать до 12 недели беременности

Обычно, список направлений на все необходимые к этому сроку исследования, женщина получает из рук своего наблюдающего врача акушер-гинеколога. К ним относятся:

• Анализы мочи:

1. Общий анализ мочи. Определяет присутствие белка, свидетельствующее о проблемах в работе почек.
2. Бактериальный посев мочи. Проводится для выявления бессимптомной бактериурии.

• Анализы крови:

1. Общее исследование крови для определения количества тромбоцитов и гематокрита, уровня железа.

   Более детальное обследование на определение содержания железа необходимо, если уровень гемоглобина в общем анализе крови меньше 110 г/л. Низкие показатели могут говорить о железодефицитной анемии беременной.

   До 12 недель беременности беременной не является обязательным.

2. Определение группы и резус-фактора;
3. Анализ крови на наличие антител при резус отрицательном факторе крови;

Если резус положительный, волноваться не стоит, если он отрицательный - женщине требуется дополнительный контроль за появлением в крови антител. Эти антитела проходят через плаценту и атакуют плод, вызывая гемолитическую болезнь.

4. Выявление заражения сифилисом - кровь на RW;

Если реакция оказывается положительной женщине предлагают пройти лечение, либо прервать беременность, присутствие сифилиса наносит плоду непоправимый вред.

5. Тест на ВИЧ-инфекцию (СПИД);

Делается для того, чтобы определить не является ли женщина носителем вируса. Поскольку иммунная система матери, защищая плод, изо всех сил борется с любыми вирусами, иногда результаты первого анализа, к сожалению, могут быть как ложно-положительными, так и ложно-отрицательными, поэтому сдавать анализ на ВИЧ необходимо два раза - в начале и в конце беременности. Если результат теста положительный - повторное обследование не назначается.

6. Тест на присутствие HBsAg.

7. Первый обязательный УЗИ скрининг

На сроке до 12 недель осуществляется и один из самых важных УЗИ скринингов. Он проводится между 11 неделями + 1 день и 13 неделями + 6 дней одновременно с двойным биохимическим тестом свободный и РАРР А. Пренебрегать таким серьезным исследованием не стоит, дело в том, что на этом сроке выявляются маркеры врожденных и хромосомных патологий.

• Следующие 2 анализа крови сдаются только по показаниям:

1. Биохимическое исследование крови. Дает развернутую характеристику составу крови, показывает количество кальция, железа, билирубина, белков, холестерина и других элементов в крови.
2. Анализ крови на свертываемость, коагулограмма (гемостазиограмма).

Это исследование необходимо для того, чтобы оценить риск развития кровотечения, и в случае осложнений справиться с большой кровопотерей во время беременности и родов.

Показывает не грозит ли ребенку плацентарная недостаточность, а женщине - акушерские кровотечения и их осложнения.

• Также в период постановки на учет, до 12 недели, врач проводит влагалищное исследование и осмотр в зеркалах, в который включены:

1. Мазок на цитологию;
2. Мазок на флору.

Проводится по показаниям: если жалобы есть у беременной или у врача есть основания полагать, что нарушена.

Кроме определения возможных инфекционных заболеваний ( , гонореи, трихомониаза), анализ позволяет качественно определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки и уретры. Осмотр также необходимо пройти с целью профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы и в диагностических целях при наличии жалоб.

Исключить наличие эрозии помогает осмотр в зеркалах и кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом с нанесением диагностических проб).

Если оставить без внимания это исследование, повышается риск заражения малыша внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

• Исследование крови на ЗППП. Дополнительное исследование, которое проводится в случае, если после получения результатов влагалищного мазка, требуется более расширенное обследование для выявления инфекционных возбудителей.

• Если врач посчитает нужным, могут быть назначены дополнительные исследования крови на гормоны, специфические инфекции и наследственные заболевания.

Анализы, о которых пойдет речь ниже уже не являются обязательными. Более того, если их результаты окажутся положительными, повлиять на ход беременности и ее исход будет уже практически невозможно.

С учетом того, что в большинстве случаев направление на эти исследования выдается лишь “для подстраховки”, на государственном уровне было принято решение об отказе от проведения подобных анализов в силу того, что томительное ожидание результатов, а также переживания будущей мамы по поводу того, что с ее ребенком не все в порядке, наносят серьезный вред психологическому здоровью беременной женщины.

1. Анализ крови на наличие антител краснухи. Если вы уже болели краснухой и результат анализа подтвердит наличие антител, сдавать его повторно не нужно.
2. Исследование крови на TORCH инфекции: токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус.

Вышеперечисленный длинный список вовсе не говорит о том, что взятие анализов будет проходить многократно, на этом сроке вы единожды сдаете мочу, кровь из пальца и из вены. На основании взятых образцов и проводится полная диагностика. Если вы хотите сэкономить время, выбирайте лаборатории, которые предоставляют весь комплекс исследований.

Иногда на сроке 8-14 недель специалисты проводят ранний амниоцентез. Данное исследование может быть рекомендовано женщине (но не всегда), если:

• она старше 35 лет;
• у ближайших родственников существуют генетические или наследственные болезни;
• УЗИ определило генетические нарушения в развитии плода;
• у плода наблюдается внутриутробная гипоксия;
• присутствует резус-конфликт;
• есть подозрение внутриутробного заражения плода.

Анализы с 13 по 17 недели беременности

Кроме традиционного, и обязательного для каждого посещения врача, исследования мочи, на этом сроке сдавать больше ничего не нужно.

Единственное исключение - проведение первого обязательного , если он не был сделан на сроке 12 недель.

Если беременность проблемная, специалисты могут рекомендовать ряд анализов для определения уровня различных гормонов. Невозможно привести эти исследования к общему знаменателю и обозначить четкие сроки для проведения каждого из них. Это связано с индивидуальными особенностями всех будущих мам.

Также на сроке после 15 недель может быть назначен поздний амниоцентез.

Анализы на 18-23 неделе беременности

• Общий анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.

К такому сроку беременности, мочеполовая система подвергается двойному давлению. Дело в том, что гормон, способствующий вынашиванию беременности (прогестерон), вызывает расширение мочеточников и почечных лоханок. В тоже время, на мочевой пузырь и снова же, мочеточники давит растущая матка, затрудняя отток мочи. Такие условия способствуют развитию инфекции в почечных лоханках.

Если, вовремя не выявить наличие бактерий в моче, у беременной начинается , серьезное заболевание, вызывающее осложнения на последних месяцах беременности и в родах. Заподозрить появление бактериурии - бактериального заражения мочеполовой системы, а также заболевание почек можно по следующим признакам:

• болезненное мочеиспускание;
• тупая боль в пояснице по обеим сторонам от позвоночника;
• слабость;
• повышение температуры.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз бактериурия необходимо сдать бакпосев (бактериальный посев) мочи. Он сдается до 12 недель беременности в обязательном порядке, по показаниям - в любом сроке. Его результат оценивается не ранее, чем через неделю, и показывает, какая именно инфекция атакует мочеполовую систему.

При подозрении нарушения работы почек, врачи иногда рекомендуют анализы мочи по Земницкому, или по Нечипоренко.

• Общий и биохимический анализы крови. Сдается только при наличии подозрений на развитие анемии беременных.

Кроме основных показателей, этот анализ показывает уровень гемоглобина. Если вы отслеживаете свои анализы в динамике, можете заметить серьезные изменения в показателях именно к этому сроку. Может увеличиваться количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ (скорость оседания эритроцитов), возрастает объем плазмы крови по сравнению с массой эритроцитов - кровь разжижается.

Если показатели гемоглобина окажутся ниже нормы (ниже 110г/л), можно говорить о развитии анемии. Допускать развития болезни нельзя ни в коем случае, слабость и одышка, которые сопровождают анемичную беременную - наносят серьезный вред малышу - он страдает от нехватки кислорода.

Чтобы этого не случилось, нужно начать прием железосодержащих препаратов, имейте ввиду, они могут вызвать запоры, поэтому позаботьтесь о том, чтобы в рационе присутствовали блюда с большим содержанием клетчатки, свежих овощей и фрукты. Получить железо можно также из , таких как говяжья печень, гречневая каша, гранат, яблоки, арахис, томатный сок.

Если у будущей мамы имеют место эндокринные нарушения, особенно связанные с признаками дисфункции коры надпочечников, дополнительно могут быть назначены анализы на определение уровня гормонов.

• Анализ крови на ВИЧ-инфекцию (22-23 неделя);
• 2 обязательный УЗИ скрининг. Проводится на сроке беременности от 18 недель до 20 недель и 6 дней (определяются структурные аномалии плода).
• Также идеально провести биохимический скрининг II триместра беременности, состоящего из следующих исследований: ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол, совместно с результатами УЗИ, оценивается риск хромосомных аномалий плода. Проводится в сроке от 16 до 18 недель беременности.

Анализы на 24-29 неделе беременности

На этом сроке выдаются направления для проведения следующих анализов:

• Общий анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка;
• Общий анализ крови на определение количества тромбоцитов (сдавать его нужно на 29 неделе);
• Анализ крови на сифилис RW (в 29 недель);
• Анализ крови на наличие антител при резус отрицательном факторе крови (в 28 недель при не осложненном течении беременности);
• Двухчасовой . Сейчас назначается всем беременным.

Даже при нормальном течении беременности, этот анализ в числе обязательных.

Он сдается дважды, если женщина входит в группу риска:

• она страдает ожирением,
• у нее был гестационый диабет во время предыдущих беременностей,
• в роду есть близкие родственники - диабетики,
• предыдущие беременности заканчивались рождением ребенка весом свыше 4 кг,
• в предыдущих родах плод оказался мертворожденным.

По показаниям, дополнительно назначается:

• Индивидуальные анализы на гормоны, если женщина в группе риска.
• Коагуллограма.

Анализы, которые нужно сдавать после 30 недели беременности

Начиная с 30 недели беременности вы будете посещать врача каждые 2 недели, соответственно. Общий анализ мочи на 8 месяце вы будете сдавать не реже одного раза в 14 дней, на 9 месяце врач может попросить вас делать это еще чаще - 1 раз в неделю.

Из обязательных анализов, который будущей маме нужно сдать на этом сроке, лишь общий анализ мочи, или экспресс-тест на обнаружение белка.

Анализы на 38-40 неделе беременности

1 раз в 7-10 дней проводится традиционное исследование мочи, которое позволяет контролировать появление белка в моче.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

• Мазок из влагалища - сдается, если у женщины есть жалобы на состояние половой сферы.
• Иммунологический анализ на содержание антител. Проводится только по показаниям, если у мамы отрицательная группа крови.

• УЗИ - по назначению врача.

Сейчас понятие третий УЗИ скрининг упразднено, тем не менее эта диагностика очень важна. Например, необходимо провести контроль развития малыша, определить его размеры, вес, положение в утробе, или требуются рекомендации относительно ведения будущих родов.

• Допплерометрия - проводится по показаниям вместе с УЗИ, исследует кровоток плаценты.
• Кардиотокография (КТГ) - только по показаниям.

Регистрирует частоту сердцебиений плода, его двигательную активность и тонус матки. Может быть назначена по пказаниям и ранее, с 30 недели. Или, например, в 34 и 38 недель беременности, если необходимо систематическое наблюдение за плодом.

Как правильно сдавать кровь?

• кровь из вены сдается на голодный желудок (нельзя пить чай, кофе, йогурт и пр.);
• самое информативное, в плане качества результатов, время для взятия анализов - между 7-9 часами утра;
• при подготовке к биохимическому анализу исключите с вечера прием мясных продуктов;
• перед сдачей общего анализа крови - не употребляйте жирную пищу;
• на показатели крови воздействует выработка адреналина, поэтому перед сдачей анализов, постарайтесь успокоиться и не нервничать;
• если при виде шприца, или в момент забора крови у вас начинает кружится голова, попросите медсестру приготовить нашатырь.

Как правильно сдавать анализ мочи?

• за пару дней до сбора анализа исключите из рациона овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
• накануне не употребляйте мочегонные препараты;
• используйте стерильную (прокипяченую или купленную в аптеке) посуду;
• собирайте порцию первой утренней мочи;
• тщательно вымойте промежность интимным гелем и смойте его водой до полного удаления;
• закройте вход во влагалище ватным тампоном;
• первые несколько миллилитров мочи спустите в унитаз и не собирайте в банку;
• если вы сдаете два анализа сразу, например, общий и бакпосев, приготовьте для каждого отдельную посуду;
• порция мочи не должна быть меньше 30 мл.

Как видите, сейчас будущие мамы вовсе не обязаны сдавать анализ крови ежемесячно, а на 9 месяце - еженедельно, как это было еще несколько лет назад. В числе постоянных, подверженных постоянному контролю, лишь анализы мочи. Не требуют обязательного контоля ТORCH-инфекции.

Но, имейте, ввиду, что в зависимости от того, какие еще вопросы относительно вашего здоровья возникнут у специалистов, могут понадобиться дополнительные исследования, которые врач назначит в индивидуальном порядке. Вы не должны избегать медицинского контроля, поскольку от вашего благополучия сейчас зависит жизнь вашего ребенка.

Кровотечение при беременности является наиболее часто встречающейся патологией. И это не просто патология, но и серьезное осложнение, которое увы осознает не каждая беременная. Связано это прежде всего с распространенным заблуждением, что при беременности могут быть месячные. Но на самом деле, никаких кровяных выделений в норме при беременности быть не должно. Очень редко (в 3 % случаев из 100) у некоторых беременных возникают небольшие мажущие кровотечения в самом начале беременности, когда женщина еще не знает о своей беременности. Это происходит в момент прикрепления плодного яйца к матке, и, как правило, соответствует сроку предполагаемой менструации. Только в этом случае кровотечение является нормой. В остальных случаях любые кровяные выделения расцениваются как патология

Причины кровотечения при беременности

Кровотечение может возникнуть как на раннем, так и на позднем сроке беременности. В зависимости от того, на каком сроке возникло кровотечение - на раннем или позднем, можно предположить патологию, которая вызвала кровотечение.

Кровотечение на раннем сроке беременности (до 12 недель беременности), может свидетельствовать:

О начавшемся выкидыше;
- о внематочной беременности;
- о неразвивающейся “замершей” беременности;
- о пузырном заносе.

Кровотечение на позднем сроке беременности (после 12 недель), может быть обусловлено отслойкой или предлежанием плаценты.

Следует заметить,что если кровотечение возникло при беременности, это еще не означает, что оно связано именно с патологией плода. Причиной тому могут быть и обострения гинекологических заболеваний у будущей мамы - эрозии шейки матки, миомы матки, полипы цервикального канала и так далее. Кровотечение также может быть обусловлено банальной травмой половых органов.

Кровотечения при беременности могут быть различной интенсивности - мажущими, умеренными либо обильными со сгустками. Довольно часто кровяные выделения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли могут быть интенсивными и острыми, распространяясь по всему животу. Часто напоминают схватки, как бывает, например, при выкидыше. Либо могут быть слегка ощутимые тянущие боли внизу живота. Помимо болей и кровяных выделений, у беременной снижается давление, учащается пульс, появляется слабость. Но по характеру и интенсивности боли и кровотечения диагноз поставить невозможно, поскольку при одной патологии у разных женщин эти показатели различаются.

Если кровяные выделения незначительные - это далеко не значит, что нужно лежать дома и ждать пока они пройдут. Любые кровотечения при беременности являются поводом для экстренного обращения у гинекологу. Подобные состояния могут быть опасны как для жизни плода, так и матери.

Диагностика причины кровотечения при беременности

Для того,что выявить точную причину кровотечения, необходим осмотр гинеколога и ряд диагностических исследований в условиях стационара или родильного дома.

Врач при осмотре берет мазок из влагалища. Беременная сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; общий анализ мочи. Ей определяют группу крови и резус-фактор.Обязательно проводят УЗИ органов малого таза и плода.

Далее, в зависимости от выявленной патологии, могут быть назначены дополнительные исследования. Так, при выкидыше, неразвивающейся беременности дополнительно исследуют кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормоны, сдаются анализы на ТОРЧ-инфекции(герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз); мазок на инфекции, передающиеся половым путем. При подозрении на внематочную беременность делают диагностическую лапароскопию. При пузырном заносе также исследуют уровень ХГЧ.

Для диагностики причины кровотечений на позднем сроке беременности дополнительных исследований, как правило, не требуется, ввиду высокой информативности УЗИ.

Лечение кровотечения при беременности

Лечение назначают в зависимости от патологии и стадии заболевания. При начавшемся выкидыше мероприятия должны быть направлены на сохранение беременности и на остановку кровотечения. Если по результатам УЗИ плод жизнеспособен, на ранних сроках беременности назначают кровоостанавливающие препараты (Дицинон), спазмолитики для понижения тонуса матки (Но-шпа, свечи с папаверином), гормональные препараты - гестагены (Дюфастон либо Утрожестан) до 16 нелель беременности для поддержания уровня прогестерона - “гормона беременности”, витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевую кислоту, МагнеВ6). При хорошем эффекте кровяные выделения прекращаются и беременность сохраняется. Если выкидыш все же произошел и выделения обильные - производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца.

При подтверждении диагноза “замерзшая” беременность или пузырный занос, как и при свершившемся выкидыше, показано выскабливание полости матки. После выскабливания для сокращения матки назначают гормон Окситоцин и кровоостанавливащие препараты. Кровяные выделения после выскабливания прекращаются через неделю.

При внематочной беременности лечение оперативное. Делают лапароскопию или лапаротомию и удаляют пораженную маточную трубу либо выдавливают плодное яйцо из трубы.

При предлежании плаценты, если выделения незначительные, для сохранения беременности назначают спазмолитики, капельницы с магнезией, бета-адреномиметики (Гинипрал), дезагреганты (Трентал или Курантил) и витамины. При предлежании плаценты кровотечения могут продолжаться до родоразрешения. Все это время женщине положено находится в роддоме. При достижении доношенного срока (38 недель беременности) проводят кесарево сечение. Если кровотечение обильное, кесарево сечение проводят в экстренном порядке даже если плод недоношенный. Чтобы восполнить кровопотерю проводят инфузионную терапию (переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы).

При подозрении на отслойку плаценты экстренно проводят кесарево сечение вне зависимости от срока беременности и жизнеспособности плода. Параллельно проводят инфузионную терапию.

Всем женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после выскабливания, операции по поводу внематочной беременности и кесарево сечения вводят антирезус D-иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта между матерью и плодом при поступлении крови плода в кровоток матери.

Всем беременным, у которых возникло кровотечение и беременность удалось сохранить рекомендуется половое воздержание и эмоциональный покой. Многие препараты, которые назначают в стационаре, необходимо применять и после выписки, даже если нет кровяных выделений, чтобы обезопасить себя от повторной угрозы прерывания беременности. При повторном появлении кровяных выделений беременная также немедленно должна обратиться к гинекологу.

В реабилитационном периоде после остановки кровотечения применяют седативные препараты - настойки пустырника или валерианы. Рекомендуют немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение - иглоукалывание, эндоназальную гальванизацию и так далее.

Что касается средств народной медицины, кроме настоек пустырника и валерианы, которые очень давно применяются в акушерстве, другие травы лучше не применять при кровотечениях, поскольку в большинстве случаев они неэффективны, а в худшем случае вредны при беременности и могут еще больше усугубить ситуацию.

Осложнения кровотечений при беременности:

Выкидыши, не поддающиеся лечению;
- антенатальная гибель плода;
- инфекционные осложнения, септический шок,который возникает из-за наличия остатков тканей мертвого плода в полости матки;
- при большой кровопотере возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу;
- хориокарцинома - редкая злокачественная раковая опухоль, которая может возникнуть после выскабливания по поводу пузырного заноса.

Профилактика кровотечений:

Естественное планирование семьи - отказ от абортов;
- ограничение физической и сексуальной активности при беременности;
- своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний (особенно половых инфекций) до беременности;
- осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Консультация врача по теме кровотечения во время беременности

1. Можно ли применять какие-то препараты для остановки кровотечения дома?
Нельзя, необходимо экстренно обратиться к врачу.

2. Как быстро можно снова забеременеть после выскабливания?
Через 3-6 месяцев, после обследования и соответствующего гормонального лечения.

3. Бывают ли менструации при беременности?
Не бывают.

4. Могут ли возникнуть кровотечения при беременности из-за секса?
Могут.

5. Легла на сохранение в 5 недель. Кровотечения так и не прошли и случился выкидыш, хотя пила гормоны. Скажите, может доза гормонов недостаточная была?
Может, но навряд ли. Нужно выяснить по какой причине у Вас произошел выкидыш после обследования. Гормоны врач наверняка назначил для компенсации недостатка прогестерона в организме, что часто бывает при выкидышах. Но выкидыш может произойти и из-за генетических дефектов плода (в 75 % случаев) и тогда гормоны тут ни при чем.

6. Как понять по характеру кровяных выделений - это выкидыш или замерзшая беременность?
Никак, точно сможет установить только врач после осмотра и УЗИ.

7. У меня предлежание плаценты. Кровяных выделений уже нет. Можно ли заниматься сексом?
Нельзя. Воздерживаться от половых контактов необходимо до родоразрешения.

8. У меня появились мажущие кровяные выделения после задержки месячных на неделю. Что это?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Либо это беременность либо дисфункция яичников.

9. Может ли быть кровотечение из-за бани?
Может, все тепловые процедуры нежелательны при беременности, особенно на малых сроках.

Это последняя неделя первого триместра, соответствующая 14-ой акушерской. Она несет в себе много нового. В этот период у мамочки прекращается токсикоз, плод начинает совершать первые еще незаметные движения, с каждым днем уменьшается опасность выкидыша. Давайте рассмотрим подробно какие изменения происходят в этот период в организме беременной женщины и ее ребенка.

Первые месяцы беременности — время тяжелое. Утром женщин мучает тошнота, пропадает аппетит и большинство испытывает мучительный токсикоз. 12 неделя – это начало «золотого периода беременности». Утренний токсикоз и прочие недомогания у мамочки начинают отступать, её самочувствие постепенно улучшается, проходит сонливость. Животик пока еще не особенно заметен, но уже начинает активно расти.

Нормализуется и психоэмоциональное состояние беременной. Можно сказать, что двенадцатая неделя — это возвращение к обычной жизни. Уже нет страха потерять ребенка и налаживается питание. Именно это время запоминается как лучшее за все время ожидания ребенка. Малыш уже тоже выглядит как ребёнок: еще не совсем пропорциональный, но ведь впереди ещё достаточно времени.

Матка

Продолжает рост вверх, заполнив полностью тазобедренную область и перейдя в брюшную. Лежа её уже можно ощутить над лобком. Размер органа в длину составляет примерно 12 см, в ширину она увеличилась практически на 10 см. Пока что её рост стимулируется и . В дальнейшем её стенки будут истончаться в результате подрастания ребенка. На этой неделе матка обычно находится в небольшом тонусе, однако это состояние нормы, если оно не сопровождается дискомфортными симптомами.

Грудь

Грудь наливается и увеличивается в размере, оставаясь по-прежнему очень чувствительной. Однако боли могут уже в этот период прекратиться. Могут появиться первые выделения, напоминающие молозиво.

Живот

Становится округлым, но его еще можно скрыть под свободной одеждой. Если у женщины уже есть дети, то рост живота будет происходить быстрее. В это время начинают появляться первые растяжки. Чтобы в дальнейшем их количество не увеличивалось лавинообразно — можно начинать пользоваться специальными кремами от растяжек. Практически у всех беременных в этот период начинает темнеть кожа посредине живота и появляется коричневатая полоса — симптом гиперпигментации.

Выделения

Выделения на двенадцатой неделе должны оставаться прежними. Прозрачные, желтоватые, белые выделения с кисловатым запахом, не сопровождающиеся зудом — объясняются активизацией обновления клеток эпителия. Необходимо по-прежнему наблюдать их количество, цвет, оценивать запах. Они не должны сопровождаться тянущими болями или другими неприятными ощущениями.

К врачу нужно обратиться, если выделения стали обильными водянистыми или с большим количеством крови. Обильные выделения могут происходить из-за молочницы или хламидиоза. Их придется пролечить, иначе инфекция может повредить плоду. Если у женщины есть эрозия, могут появиться кровянистые следы после полового акта.

Что с плодом?

Примерно с этого времени гинекологи начинают называть эмбрион плодом.

Как развивается?

Все органы к этому периоду уже сформированы и развиваются дальше. Развитие эмбриона связано с началом 2-ой волны инвазии цитотрофобласта за счет чего возрастает маточно-плацентарное кровообращение. Это ведет к интенсивной прибавке массы плода и его основных органов. Ребенок начинает получать больше кислорода и питательных веществ, необходимых для интенсивного роста. В кровеносной системе кроме эритроцитов начинают впервые появляться лейкоциты, формирующие прототип иммунной системы.

Хрящи постепенно кальцифицируются и преобразуются в кости. Кальцификация начинается из середины кости и будет продолжаться по мере её роста. Полностью процесс завершится только в период полового созревания.

Пальцы окончательно разделились на руках и ногах, активно растут ногти, формируются зачатки будущих коренных зубов, появляются признаки волос в области бровей. Формируются ребра, дальше развивается костная система.

Гипофиз плода начинает выработку большинства гормонов. Развивается головной мозг, который на этой неделе уже становится похожим на крошечный мозг взрослого. Развились уже и простейшие реакции: хоть ребенок еще не открывает глаза, но уже реагирует на свет; коснувшись стенки — он отталкивается от нее.

Печень уже начинает вырабатывать желчь, в кишечнике впервые начинаются перистальтические движения, тонкая кишка уже может поглощать сахар и глюкозу. В почках эмбриона включается петля Генле, отвечающая за фильтрацию мочи. Малыш пьет околоплодную воду и ненужные вещества выводятся с мочой, нужные всасываются в канальцах петли. Ребенок начинает практиковаться в дыхании, заглатывая амниотические воды — грудная клетка поднимается.

Плод начинает активные движения, у него наблюдается мимика. Ребенок начинает шевелиться, может щуриться, шевелить пальчиками, открывать и закрывать рот, совершать сосательные движения. Почувствовать движения ребенка мамочка сможет в первый раз только еще через пару месяцев.

Дифференцированы уже и половые органы. На этой неделе у эмбриона мужского пола образуется влагалищный отросток — особое выпячивание брюшины, который будет принимать участие в процессе опускания яичка в мошонку. При удачном стечении обстоятельств на УЗИ уже можно посмотреть пол малютки.

Как выглядит?

Ребенок выглядит уже полностью сформировавшимся, только немного непропорциональным — голова намного крупнее тела. Фигуру уже можно сравнить с фигурой взрослого. Лицо обладает выраженными чертами, появилась шея. Уши находятся пока в зачаточном состоянии, широко посажены ноздри.

Вес и рост плода

Плод в этот период достигает размеров примерно в 9 см. Вес может достигать 19 г. С этого периода гинеколог будет более пристально следить за весом матери и динамикой роста матки — факторами, свидетельствующими о росте ребенка.

Изменения в организме матери

У женщины увеличивается объем передней доли гипофиза — органа ответственного за выработку пролактина. Это происходит, чтобы уже от 12 недели в организме накапливался пролактин, ответственный в большей степени за рост молочных желез. В дальнейшем гормон будет способствовать началу лактации.

Коричневатые пятна разной формы начинают появляться на лице и на шее — это хлоазма или гиперпигментация кожи.

Из-за повышенного уровня эстрогенов начинают проявляться и сосудистые изменения:

• телеангиэктазия — расширение мелких сосудов;
• звездочки;
• вздутия красноватого оттенка с расходящимися лучиками (ангиома).

Они могут неожиданно проявиться на лице, на шее, на руках, в верхней области груди. Звездочки на ладонях носят название ладонной эритемы. Все они исчезнут после родов.

Хоть плод и начинает шевеления в это время, почувствовать мать их пока не может. Некоторые беременные говорят, что чувствуют шевеления плода с двенадцати недель — однако это чисто психологическое явление.

Отношение к сексу

Секс в этот период начинает требовать некоторых ограничений. Например, позиции на животе женщине противопоказаны. Даже просто ложиться на живот уже с этого периода не стоит. Однако если ночью беременная просыпается лицом вниз, в этом особо страшного ничего нет.

Больше к сексу ограничений в этот период нет, если нет никакой патологичной симптоматики. Нельзя заниматься сексом, если диагностируется низкое предлежание плаценты. Если после близости появились неприятные ощущения, лучше проконсультироваться у гинеколога. Не рекомендуется секс мамочкам с многоплодной беременностью.

ХГЧ

Если во время первого скрининга выявляется снижение уровня , это говорит о риске синдрома Эдвардса или о патологии плаценты. Повышенный хорионический гонадотропин может указывать на риск развития синдрома Дауна. При двойне ХГЧ также может быть повышен. Норма содержания ХГЧ в крови в 12 недель 13,4 нг/мл -128,5 нг/мл.

Прогестерон

Норма на двенадцатой неделе – от 38,19 нмоль/л до 47,41 нмоль/л. Низкий уровень прогестерона на этом сроке может свидетельствовать о:

• проблемах с плацентой;
• протекающих хронических воспалительных процессах в половой системе женщины;
• гипоксии плода;
• внематочной.

Высокий уровень может свидетельствовать о:

• развивающемся пузырном заносе;
• наличии кист желтого тела;
• заболевании надпочечников;
• многоплодной беременности.

Эндометрий

Эндометрий — внутренний выстилающий слой матки, к которому крепится хорион. Большое значение толщина эндометрия играет при наступлении беременности. Во время беременности толщина слоя также изменяется и составляет около 2 см. Толщина эндометрия измеряется на УЗИ. При тонком эндометрии врач назначает медикаментозную поддержку, позволяющую его нарастить.

УЗИ, фото малыша

Если женщина только встала на учет, то сразу проводится первый скриннинг, включающий УЗ-исследование. Сроки диагностики в первом триместре ограничены: от 1-го дня до 6-го дня .

На первом УЗИ скрининге:

• считают длину эмбриона, его КТР — копчико-теменной размер;
• оценивают размеры головки;
• смотрят симметричность полушарий мозга и наличие обязательных для этого срока структур;
• измеряют длину бедренных, плечевых костей, а также предплечья и голени;
• проверяют местоположение желудка и сердца;
• измеряют размеры сердца и живота.

Нормальные показатели УЗИ:

• КТР — от 51 мм до 59 мм ровно в 12 недель и от 62 мм до 73 мм – в последний день двенадцати недельного срока;
• толщина воротниковой зоны — от 1,6 мм до 2,5 мм;
• носовая кость (показатель важный для диагностики синдрома Дауна) — не меньше 3 мм;
• ЧСС — от 150 до 174 ударов в минуту;
• бипариетальный размер — не меньше 20 мм.

По результатам УЗИ 1 триместра смотрят, нет ли маркеров хромосомных аномалий плода и анализируется срок, которому соответствует развитие малютки. На 3D-УЗИ уже можно посмотреть пол плода. Если вы делали 3D-УЗИ, можно попросить фото вашего малыша.

Если УЗИ первого скрининга делалось раньше, то на 12-ой неделе оно повторно проводится беременным, у которых на первом УЗ-исследовании была выявлена патология. Повторно проводится исследование толщины воротникового пространства, позволяющая выявить тяжелые пороки развития или хромосомные аномалии. В этом случае может встать вопрос о прерывании беременности. Данные УЗ-исследования в этом случае должны подтверждаться амниоцентезом – биохимическим, иммунологическим, генетическим и гормональным исследованием околоплодной жидкости.

Самочувствие

В этот период все должно быть в состоянии нормы. Беременная женщина становится менее раздражительной, у нее отступает состояние токсикоза, проходит тошнота, уменьшаются позывы к мочеиспусканию, повышается качество жизни. Необходимо постоянно контролировать давление и температуру. Давление должно быть немного пониженным, а температура не должна быть выше 37,5. Вес за этот период может не измениться, но даже если он немного увеличился — до 3,6 кг, то это нормально.

Впервые будущая мать может столкнуться с неприятным явлением изжоги — жжением в области желудка. При беременности плацентой вырабатывается большое количество прогестерона, расслабляющего мускульный клапан между пищеводом и желудком. Когда женщина ложится, желудочный секрет начинает заливаться в пищевод, вызывая его раздражение.

Хронические заболевания не пролеченные до беременности могут обостриться в этот период. Увеличивается нагрузка на печень, почки и сердце. Матка давит на кишечник и угнетает его перистальтику, из-за чего могут начаться запоры.

Можно вести практически обычную жизнь — все основные неприятности остались позади. Беременной только необходимо следить за своим питанием и соблюдать некоторые рекомендации:

• избегать приёма медицинских средств без консультации гинеколога;
• не стоит принимать и лекарственные травы без совета с врачом — некоторые могут спровоцировать выкидыш;
• больше гулять на воздухе, вести умеренно активный образ жизни;
• следить за весом, не допускать переедания;
• исключить из рациона фастфуд, газировку, пищу богатую химией, острое, соленое, жирное. Впрочем, если тянет на солененькое или остренькое, мучить себя тоже не нужно — острое, например, уменьшает изжогу.

Плановые посещения врачей

Если беременная до сих пор не встала на учет, то на этой неделе это уже надо сделать. Если женщина стоит на учете, то начиная с этой недели, к врачу придется ходить 1 раз в 4 недели. Если еще не пройдены, то нужно пройти гинекологический осмотр и осмотр терапевта. Также необходима консультация стоматолога, эндокринолога, ЛОР-специалиста.

Необходимые исследования и анализы

Если беременная только встает на учет, то ей нужно сдать анализы на ВИЧ, сифилис, кровь на группу и резус-фактор, определить уровень сахара.

В ближайшее время нужно сдать:

• ОАК и ОАМ;
• кровь на гормоны беременности — free-B-hCG и PAPP.

Тест на плацентарный лактоген может показать его повышение до 1 550 нг/мл. На коагулограмме будет видно увеличение уровня фибриногена. Анализ АФП в этот период покажет его пиковое количество, которое продержится на таком уровне до 16-ой недели.

Врач в ЖК проводит исследование осмотр зеркалом на кресле и берёт мазки на цитологию и флору. Определяется наличие ЗППП — гонореи, трихомониаза и пр.

Рацион питания

Режим питания не нуждается в каких-либо изменениях и в ограничениях. Главное — контроль веса. Чтобы не допустить снижения уровня гемоглобина, необходимо увеличить в рационе количество железосодержащих продуктов — печени, телятины, говяжьего языка, гречки, яблок, гранатов. Для поддержания необходимого количества кальция следует увеличить количество съедаемых молочных продуктов. Чтобы уменьшить количество запоров нужно обязательно кушать суп.

Обязательно нужно отказаться от тяжелой пищи и фастфуда, уменьшить количество жирного, жареного, мучного, копченого.

Образ жизни

При отсутствии противопоказаний можно продолжать умеренно активный образ жизни. Многие будущие мамочки отказываются в этот период от привычной спортивной активности — бега, фитнеса и переключаются на йогу или на фитнес для беременных. Умеренная активность полезна для поддержания тонуса и для подготовки к родам. Кроме этого, тренированные мамочки быстрее смогут восстановиться после родов.

Что под запретом?

Полностью должны быть исключены:

• прием алкоголя;
• курение;
• кофе;
• тяжелый физический труд;
• рентген, флюорография и КТ;
• силовые и травмоопасные виды спорта;
• стрессовые ситуации и переживания.

Прием витаминов

Если до этого времени мать принимала фолиевую кислоту, то пришло время специальных мультивитаминных комплексов для беременных. Принимать их можно по рекомендации врача. Не всем женщинам рекомендуются витамины.

• у кого нет возможности полноценно кушать;
• тем, кто раньше страдал железодефицитной анемией или В12 дефицитной анемией, а также аналогичными состояниями;
• женщинам, у которых беременность раньше закончилась выкидышем;
• старше 35 лет.

Наиболее популярными поливитаминными комплексами являются витамины Элевит, Витрум Пренатал и Пренатал форте, Алфавит.

Проблемы

В этот период могут возникнуть некоторые проблемы, на которые нужно обратить пристальное внимание.

Боли в животе

Сильная резкая боль в животе может быть вызвана несколькими патологиями: раскрытием шейки матки, инфекцией мочевого пузыря и пр. При её появлении незамедлительно нужно обратиться за консультацией к своему лечащему гинекологу.

Боли в животе приближенные к бокам и переходящие в поясничные могут свидетельствовать о растяжении мышц, на которые увеличивается нагрузка. Это безопасные болезненные ощущения.

Боль в пояснице

Если болит поясница, но отсутствует любая другая симптоматика — лучше изменить образ жизни: чаще отдыхать, меньше работать на ногах, подобрать более удобную обувь. Если работа связана именно с длительным стоянием на ногах, лучше взять отпуск за свой счет. Обычно так проявляется возросшая нагрузка на мышцы спины.

Кровотечение

Кровотечение на любом сроке требует консультации врача, потому что может быть признаком весьма опасных осложнений: выкидыша, внематочной и пр. Особо опасны кровотечения, сопровождающиеся схваткообразными или тянущими болями внизу живота.

Температура

Состоянием нормы считается температура до 37,5, если она не сопровождается повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса. При более высокой температуре необходимо обратиться к врачу. От приема большинства жаропонижающих на 12-ой неделе стоит отказаться, безвреден для организма плода и женщины только парацетамол. Помогут сбить жар обтирания водой с уксусом.

Токсикоз

Токсикоз на этом сроке уже проходит. У кого-то он заканчивается резко в один день, у кого-то с каждым днем все меньше проявляются неприятные ощущения. Впрочем у некоторых он может продолжиться и .

Если токсикоз не ослабевает, это может свидетельствовать:

• об индивидуальных особенностях организма;
• многоплодной беременности;
• неправильно поставленном сроке;
• наличии реакции организма на принимаемые лекарства;
• желудочно-кишечном расстройстве.

Тошнота

Тошнота может быть явлением, сопровождающим ранний токсикоз и должна прекратиться в крайнем случае к 14-16 неделям. Если она сопровождается диареей — это может быть признаком кишечной инфекции, консультация доктора в этом случае должна быть срочной. Системные расстройства пищеварения могут быть результатом сбоя в работе ЖКТ, печени и селезенки. К таким последствиям может привести прием прогестерона и иных медикаментозных средств. Также тошнота на этом сроке иногда является признаком недостаточности микроэлементов — например, магния.

Простуда

Любые болезни уже не будут иметь таких серьезных последствий, как в течение предыдущего периода. Простуду лучше лечить постельным режимом и народными средствами, избегая приема антибиотиков. Ни в коем случае заболевание беременной нельзя переносить на ногах: она может привести к фетоплацентарной недостаточности, вызвать гипоксию плода.

Лечиться можно обильным теплым питьем — отваром шиповника, травяными чаями, ягодными морсами. В небольших количествах будет полезен мед. Традиционное средство от простуды — теплое молоко с боржоми. От кашля поможет микстура с алтеем, пастилки Доктор МОМ, Геделикс. Все делать только по рекомендациям врача!

Антибиотики

Все органы у малыша уже сформировались, женщине можно при наличии показаний пить антибиотики. Назначить антибиотикотерапию врач может при наличии кишечных инфекций, воспалительных заболеваний мочеполовых путей, пневмонии и пр. Антибиотик и дозировку должен выписать доктор, с учетом заболевания. Курс на пропить полностью, чтобы не возникло у патологических микроорганизмов резистентности к антибиотикам.

Алкоголь

Алкоголь полностью должен быть исключен в течение всего срока беременности. Никто не может сказать, какая доза алкоголя у конкретной матери подействует губительно на плод. Например, ученые выяснили, что ежедневный прием беременной 30 гр. спирта связан с риском развития у малютки фетального алкогольного синдрома. Однако фетальный алкогольный синдром наблюдается и у детей, матери которых употребляли по 3-5 гр. спирта.

Опасность алкоголя для малютки зависит от особенностей организма, её реакции на алкоголь, состояния, характера диеты, генотипа плода и пр. Конечно, от одного бокала сухого вина за всю беременность ничего не случится, но усердствовать в этом деле точно не стоит.

Выкидыш

Высокий риск выкидыша может наблюдаться с 1-ой по 12-ую неделю беременности. С этой недели вероятность неблагополучного исхода снижается.

Если все-таки выкидыш происходит, женщину должны насторожить следующие симптомы:

• кровотечение;
• сильные тянущие боли и спазмы внизу живота или тянущие ощущения в пояснице.

Возможные опасности и осложнения

У некоторых женщин может наблюдаться гипертонус матки, который может проявляться следующими симптомами:

• ощущение твердости матки, её каменное состояние;
• тяжесть и напряжение внизу живота;
• схваткообразные боли в области поясницы или лобка.

Спровоцировать такое состояние может излишняя физическая нагрузка, стресс, половой акт. Подтверждается такое состояние на УЗИ. Справиться помогут спазмолитики, гормональные препараты, магниесодержащие препараты. К осложнениям гипертонуса относят возможность выкидыша на любом сроке, гипоксию плода и отслойку плаценты.

Еще одна опасность, которая может подстерегать женщину на этом сроке — выявление замершей беременности. Гибель плода может произойти и в и , а выявят её позже. Наиболее часто это происходит именно в возрасте до 13 недель. Замершую беременность могут выявить на УЗИ.

Есть и некоторые симптомы, позволяющие заподозрить эту патологию:

• кровянистые выделения;
• схваткообразные боли внизу живота;
• резкое прекращение явлений токсикоза;
• понижается базальная температура;
• понижается ХГЧ.

Если женщина игнорирует эти признаки и к врачу не обращается, то начинается интоксикация: тошнота, рвота, повышение температуры до 39 градусов, слабость и бледность.

12 недель — это крайний срок, на котором может обнаружиться внематочная беременность. Как правило, уже происходит разрыв маточной трубы. Женщина чувствует резкую боль в животе, дурноту, может потерять сознание. Начинается головокружение, немного уменьшающееся лёжа. При появлении таких симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врач обнаружит симптомы внутреннего кровотечения: снижение АД, бледность. Если опоздать с вызовом скорой, женщине может угрожать летальный исход.

Отслойка плаценты — патология, которая тоже может привести к выкидышу. К 12 неделям плацента достигает своей зрелости. Если началась отслойка, в первую очередь она проявляется кровотечением, болями в животе, напряжением в матке. Женщину, как правило, госпитализируют или переводят на постельный режим. Лечится патология спазмолитиками, препаратами расслабляющими матку, кровоостанавливающими средствами, антианемическими. Правильное и своевременное лечение позволяет сохранить дальнейшее нормальное течение беременности.

Часто при первом УЗИ у беременной выявляется миома матки. Небольшая — как правило нуждается только в наблюдении. Если женщина доносила беременность до 12 недель, то угроза выкидыша уменьшается. Во время беременности она обычно не растет. Однако крупная миома может оказывать воздействие на растущий плод, так как она занимает место в матке — у ребенка может развиться деформированный череп или кривошея, ребенок может развиться маловесным. Часто является показанием для кесарева сечения, во время которого она иссекается.

Пузырный занос или трофобластическая опухоль беременности может проявиться до . Заболевание представляет собой увеличение ворсин хориона. Визуально это проявляется тем, что матка выглядит намного крупнее, чем должна быть. Занос может быть полным или частичным. Определяется эта патология на УЗИ.

Женщину должно насторожить:

• кровотечение;
• в 30% случаев — рвота;
• в 30% случаев — гипертония.

При патологии плод сохранить не удается, делается выскабливание с гистологией. В течение нескольких месяцев после выскабливания женщина делает контроль ХГЧ. 80% женщин выздоравливают без последствий, 20% женщин, у которых ХГЧ не снижается направляются для лечения к онкологу.

Видео

При нормальном течении беременности — это время вздохнуть спокойно, улыбнуться, получить фотографию малыша на УЗИ и готовиться к предстоящему пополнению в семействе.

Если беременность протекает без осложнений, мама чувствует себя хорошо, то впервые она сможет взглянуть на своего кроху во время первого скрининга примерно в 12 недель беременности. О том, что собой представляет скрининговое исследование на этом сроке, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Скринингов за беременность проводится три. Самый первый Минздравом рекомендовано проводить на сроке в -13 недель , оптимальной считается именно 12 неделя . Затем скрининговое исследование проходят во втором и третьем триместрах (на 16-24 неделе и на 30-36 неделе).

Обследование, которое проводится в самом начале процесса вынашивания малыша включает в себя УЗИ , а также биохимический анализ крови на содержание гормона ХГЧ и белка РАРР-А . По ряду характерных маркеров, которые обнаруживаются в кабинете ультразвуковой диагностики, а также по концентрации гормонов и белков в анализах беременной делается предварительный расчет рисков появления у данной женщины малыша с неизлечимыми и смертельными генетическими патологиями.

Этот этап пренатальной диагностики позволяет выявить женщин, у которых наиболее вероятно рождение карапуза с синдромом Дауна, синдромами Тернера и Корнелии де Ланге, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, грубыми дефектами нервной трубки, а также другими аномалиями развития, которые не оставляют ни малейшего шанса на излечение и нормальную жизнь.

Раньше скрининг проводили только тем беременным, которые относятся к группе риска – женщинам, которым уже исполнилось 35 лет и старше, забеременевшим от кровного родственника, тем, у кого ранее уже появлялись на свет дети с генетическими проблемами или женщинам, которые имеют родственников с наследственными болезнями со своей стороны или стороны мужа. Если будущая мама принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время вынашивания ребенка на ранних сроках, ей также назначалось скрининговое исследование.

Сейчас эту диагностику назначают всем без исключения представительницам прекрасного пола в «интересном положении». Конечно, женщина может по личным соображениям и отказаться от скрининга, но делать это не совсем разумно, ведь обследование само по себе никого ни к чему не обязывает.

Следует отметить, что по результатам скрининга при беременности в 12 недель никто не будет ставить никаких диагнозов. Это не входит в задачи скринингового исследования. Женщине лишь рассчитают индивидуальные риски родить больного малыша, а здоров ли они, можно будет установить другими методами, которые будут порекомендованы акушером и генетиком в том случае, если риски окажутся высокими.

Первый скрининг считается самым важным и информативным. Проводят его бесплатно в консультации по месту жительства, направления на анализ крови и талончик в кабинет УЗИ выдает врач, к которому женщина встала на учет по беременности.

Порядок проведения и подготовка

При прохождении перинатального обследования первого триместра очень важно соблюсти строгий порядок действий. Ультразвуковая диагностика и сдача крови из вены планируется на один день с тем расчетом, чтобы временной промежуток между двумя этими действиями был минимальным.

Обычно сначала проходят обследование в кабинете УЗИ, а затем с заполненным бланком следуют в процедурный кабинет, чтобы сдать кровь. Однако в некоторых консультациях порядок обратный. В любом случае, оба обследования проходятся строго в один день.

Чтобы на результаты теста не повлияли негативные факторы, к которым относятся биохимические изменения крови , скопление газов в кишечнике, женщине рекомендуется тщательно подготовиться к диагностике. За два дня следует сесть на непродолжительную диету – не есть жирную и очень сладкую пищу, жареное и копченое, за шесть часов до анализа крови не стоит есть вообще. Анализ крови сдают натощак.

Перед УЗИ за пару часов следует принять «Смекту» или «Эспумизан », чтобы избавиться от кишечных газов, которые являются верными спутниками беременности, поскольку они могут давить на органы малого таза и результаты УЗИ могут оказаться неточными.

УЗИ в 12 недель проводят транвагинальным датчиком ; второй способ – по животу, пока не дает четкой картинки и представления о происходящем внутри матки.

В назначенный день женщина приходит в кабинет своего акушера-гинеколога, проходит взвешивание, ей измеряют рост и заполняют подробную анкету. Чем больше в ней будет данных, тем точнее будут рассчитаны риски. В анкету вносят данные о предыдущих беременностях, выкидышах, абортах, возрасте и весе женщины, данные о ее вредных привычках (курение, алкоголь), информация о муже и состоянии здоровья близких родственников.

Затем будет УЗИ, а потом сдача крови. Общие результаты внесут в единый бланк, особая программа «сравнит» генетический портрет беременной вместе с ее анализами с «портретами» дам с большими рисками родить больного малыша. В результате выдадут индивидуальный расчет.

Ультразвуковое исследование

В кабинете УЗИ врач изучит малыша, определит, все ли с ним хорошо, в каком месте маточной полости он закрепился, а также проверят кроху на наличие маркеров, которые показывают высокую вероятность рождения ребенка с генетическими синдромами. На 12 неделе будущая мама сможет увидеть своего ребенка, послушать, как бьется его маленькое сердце, а также увидеть движения плода, которые она пока физически не ощущает.

Врач в протоколе скринингового исследования первого триместра обязательно укажет, сколько плодов визуализируется в полости матки , проявляют ли они признаки жизнедеятельности, а также опишут основные размеры, которые позволят уточнить сроки «интересного положения» и узнать, как протекает развитие крохи.

Показатели нормы развития в 12 недель таковы:

Окружность головы плода (ОГ) – 58-84 мм, наиболее часто – 71 мм.

Копчико-теменной размер (КТР) – 51-59 мм, наиболее часто – 55 мм.

Бипариентальный размер головки (БПР) – 18-24 мм, наиболее часто – 21 мм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-170 ударов в минуту.

Двигательная активность – присутствует.

Кроме того, доктор определяет два важнейших для диагностики генетических патологий маркера – толщину воротникового пространства и наличие у крохи носовых косточек. Дело в том, что у деток с грубыми пороками развития шейная складка увеличена за счет подкожной жидкости (отечности), а нос уплощен. Рассмотреть остальные лицевые кости сумеет только через полтора-два календарных месяца.

ТВП (толщина воротникового пространства) в 12 недель при отсутствии патологий не выходит за границы диапазона 0,7-2,5 мм. Если у малыша этот параметр превышен незначительно, будущей маме могут порекомендовать пройти УЗИ повторно через неделю. Если ТВП существенно превышает верхние границы нормы, потребуется дополнительное обследование, риски родить больного малыша повышаются. Речь идет о превышении от 3,0 мм и выше.

Носовые косточки разглядеть бывает гораздо сложнее, они не всегда визуализируются в 12 недель, плод может расположиться к датчику врача спиной и упорно не желать развернуться и дать измерить свой носик. Если это сделать удалось, нормальными значения длины костей носа на этом сроке считаются значения, которые не выходят на границы диапазона 2,0-4,2 мм.

Если доктор указал, что в 12 недель эти косточки не визуализируются или их размеры меньше 2 мм, программа, рассчитывающая риски, повысит индивидуальные вероятности появления на свет ребенка с синдромом Дауна, Тернера, Патау.

На самом деле, у малыша может быть просто маленький миниатюрный нос, который пока сложно запечатлеть в численном значении, особенно на старом УЗИ-сканере с невысокой четкостью изображения.

Теоретически в 12 недель уже можно попытаться определить пол ребенка, ведь наружные половые органы сформированы, и если малыш удобно расположен и открыт взгляду диагноста, вполне могут быть замечены. Однако не стоит ждать от врача гарантий того, что родится именно мальчик или девочка. Пол на этом сроке может назваться только предположительно (вероятность точного попадания равна примерно 75-80%). Более точно доктор оценит половые признаки малыша на следующем УЗИ, после 16-17 недель беременности.

Дополнительно на УЗИ в конце первого триместра оценивают вероятные угрозы прерывания вынашивания – утолщенные стенки матки могут говорить о наличии гипертонуса, а также состояние шейки матки, маточных труб, цервикального канала.

Биохимический анализ крови

В анализе венозной крови беременной лаборант выявляет количество содержащихся в ней гормона ХГЧ и белка плазмы РАРР-А. Из -за того, что оцениваются только два компонента крови, тест первого скрининга называется «двойным тестом». Результаты этого исследования, в отличие от данных УЗИ, которые женщине выдают сразу после прохождения, придется подождать от нескольких дней до нескольких недель – это зависит от того, насколько большая очередь выстроилась на исследование в аккредитованной медико-генетической лаборатории.

Какие цифры будут в результате анализов, можно только догадываться, поскольку отдельные лаборатории используют при расчетах собственные нормы. Для упрощения расшифровки принято говорить о норме РАРР-А и ХГЧ в МоМ – значении, кратном медиане. При здоровой беременности, когда и у ребенка, и у мамы все хорошо, оба значения «умещаются» в границы от 0,5 до 2,0 МоМ.

Колебания от этого диапазона в большую либо меньшую сторону порождают массу переживаний у беременных и немало возможных вариантов причин:

Повышение ХГЧ. «Перебор» по этому показателю может быть признаком синдрома Дауна у малыша, а также признаком того, что женщина вынашивает не одного ребенка. 2 плода вместе дают практические двойные увеличения нормы гормона. Повышенным ХГЧ может оказаться у женщины, которая страдает лишним весом, отеками, токсикозом, диабетом и гипертонией.

Понижение ХГЧ. Недостаточный уровень этого гормона, присущего только беременным, характерен для развития синдрома Эдвардса, а также способен указывать на вероятность выкидыша или на задержку в развитии малыша.

Понижение РАРР-А. Снижение плазменного белка в образце иногда говорит о развитии таких состояний, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера. Также недостаточное количество этого вещества нередко говорит о гипотрофии малыша, о том, что кроха испытывает дефицит в полезных веществах и витаминах, нужных ему для нормального развития.

Повышение РАРР-А. Повышение белка в образце не имеет большой диагностической ценности в плане расчета возможного риска хромосомных нарушений. Этот показатель может оказаться выше нормы при двойне или тройне, а также при тенденции к крупному плоду.

Как происходит расчет рисков?

Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.

По совокупности факторов индивидуальный риск может выглядеть как соотношение 1: 450 или 1: 1300 в отношении каждого заболевания. В России риском высоким считается 1: 100. Пороговый риск – 1: 101 – 1: 350. Таким образом, если беременной насчитали вероятность появления малыша с синдромом Дауна 1: 850, это значит, что один из 850 детей у женщин и идентичными показателями здоровья, возраста и иных критериев родится больным. Остальные 849 появятся на свет здоровыми. Это низкий риск, беспокоиться не стоит.

Женщинам, которым скрининговая диагностика в 12 недель показывает высокий риск по тому или иному генетическому заболеванию, рекомендуют дополнительную диагностику, поскольку сам скрининг основанием для вынесения окончательного вердикта считаться не может, он не настолько точен. Можно пройти неинвазивный тест ДНК . Стоит такой анализ несколько десятков тысяч рублей и делают его исключительно в медико-генетических центрах и клиниках.

Если анализ подтвердит подозрения, то все равно придется отправиться на инвазивный тест.

Амниоцентез или биопсию хориона могут предложить сразу, без траты времени и денег на исследование клеток крови ребенка, выделенных из крови мамы, как это делается при неинвазивном ДНК-тесте. Однако и биопсия, и амниоцентез подразумевают проникновение в плодные оболочки для забора материала на анализ. Процедура проводится под контролем УЗИ только опытными врачами, однако риск того, что произойдет инфицирование плода, излитие вод, прерывание беременности, все равно остается.

Соглашаться или не соглашаться на прохождение инвазивного обследования при высоких рисках – личное дело каждой женщины, заставить ее пойти на это никто не может. Точность анализа – 99,9%. Если неутешительные предположения подтверждаются, женщине дается направление на прерывание беременности по медицинским показаниям. Прерывать ее или нет, также должна решать только сама женщина и ее семья.

Если будет принято оставить ребенка, у женщины будет еще достаточно времени, чтобы подготовиться к рождению «особенного» крохи.

• Что происходит
• Развитие плода
• Скрининг

Как протекает двенадцатая неделя беременности интересно многим беременным женщинам. Эта неделя является завершающей 1-го триместра. Самое опасное время, когда ребенок был очень уязвим к вмешательству извне, и основной задачей было сохранение его жизни, прошел. Понятное дело, это не означает, что беременная теперь может: вести неправильный образ жизни, без контроля принимать медикаменты, не бояться микробов.

Развитие плода в 12 недель беременности

Размер малыша, когда прошло двенадцать недель вынашивания примерно 60-70 мм, его весит он приблизительно 13-20 грамм. Сейчас плод всё больше становится похож на человека. Но малыш на двенадцатой неделе имеет всё ещё достаточно большую головку относительно тела. Руки и ноги малыша маленькие и тонкие, но на них уже есть ладони и пальцы с нежными прозрачными ногтевыми пластинами.

На теле можно наблюдать первые волосики. Все ткани и органы сформировались.

В это время идет их совершенствование, и они развиваются дальше. А ряд систем в 12-ю неделю вынашивания даже начинают работать. Маленькое сердце функционирует, сокращаясь по 100-160 р/мин, формируются кровеносные сосуды. Вилочковая железа, которая созрела, образует клетки иммунитета – лимфоциты. Такой важный орган как печень начинает давать желчь. Заглатываемые в малом количестве околоплодные воды отфильтровываются почками плода и в виде урины уходят в окружающие околоплодные воды.

Стартует вырабатывание гормонов, которые регулируют все процессы важные для жизни – рост, половое развитие и т. д. Костная ткань малыша пока ещё мягкая. Но быстро происходят процессы окостенения. А ещё кроха постоянно двигается.