Добрый день, читатели блока. Сегодняшнюю тему статьи навеял вчерашний разговор с подругой. Она в ужасе оттого, что 3-летний малыш «прудит» по ночам уже 4 день подряд, хотя проблема мокрых штанишек решена еще 1,5 года назад. Ответить однозначно, почему ребенок начал писаться ночью снова невозможно, но паниковать по этому поводу не стоит. Педиатры уверяют, что контролировать позывы мочевого пузыря крохе сложно до тех пор, пока вместо спинального рефлекса не сформируется режим мочеиспускания, управляемый мозговыми центрами. Это случается в 4 года или позже.

Причины ночного недержания

Однако не все так просто. Если проблема у крохи 2-3 лет объясняется возрастной физиологией, у детей старше нарушения нужно искать в кабинете невролога или психолога. И пока не будет обнаружен провоцирующий фактор, ночной энурез сам по себе не пройдет.

Как ни странно, но одна из причин — запор. По статистике у 80% детей до 7 лет неопорожненный кишечник давит на мочевой пузырь, раздражает стенки и провоцирует подтекание.

Если в дошкольном возрасте ребенок писает в штаны ночью и днем, не исключено, что у него функциональное расстройства механизма нервной регуляции. Такое бывает, когда мозг не воспринимает сигналы о заполнении мочевого пузыря, и опорожнение происходит самотеком. Патология встречается у 10% детей, чаще у девочек до 6 лет . Триггером может стать:

• родовая травма;
• перенесенная инфекция;
• ситуативное нарушение — повышенная возбудимость, новая среда, конфликт.

Возможно, что неконтролируемое мочеиспускание у детей старшего возраста обусловлено генетически. Это связано с медленным процессом формирования системы регуляции в центральных и периферических зонах или неврологическими проблемами.

Почему возможен регресс

Если ребенок в 3-4 года не писался и вдруг начал , это объясняется тем, что в нежном возрасте навыки частично стираются. Нарушению способствуют нервные потрясения, травмы, перенесенные болезни.

Или просто ребенок заигрывается и не хочет отвлекаться, терпит до последнего и бежит на горшок, но… не успевает. Можно либо напоминать ребенку, если видите, что он суетится и явно хочет в туалет либо пустить на самотек, само пройдет, ведь ему и самому не нравится в таком уже взрослом, осознанном возрасте уписиваться. Я все время анализирую и свое поведение, чтобы найти возможные причины. Помню после родов я настолько была увлечена ребенком, что также подолгу терпела.

Чаще явление носит временный характер, и скоро реакции восстанавливаются. Для самоуспокоения мамы показывают малыша неврологу и нефрологу. Специалисты назначают анализы крови и мочи, чтобы исключить:

• мочевую инфекцию;
• диабет;
• пиелонефрит.
• мозговую дисфункцию.

Что делать, если причина не физиологического характера

Если кроха снова начал писать по ночам и стал неадекватно себя вести, нужно искать психологическую подоплеку. Это — стрессовые ситуации дома, конфликты со сверстниками в садике , испуг, потеря чувства безопасности. Даже появление в семье нового члена вызывает у малыша растерянность и внутренее напряжение.

Бывает и так, что пойдя в школу, ребенок начал писаться. Адаптация в незнакомой среде всегда вызывает стресс. Это естественно, но ситуация часто усугубляется тотальным контролем со стороны родителей, запретами, предъявлением повышенных требований. В этом случае назначаются сессии у психолога, избавляющие от страхов или чувства вины, которые часто внушают родители.

Если малыша научили выражать эмоции, выплеск обид и недовольства наружу, словно ластиком стирает душевные переживания. В стабильном психологическом состоянии ночного энуреза точно не случится.

У моей знакомой дочка, пойдя в первый класс также попала в неловкое положение прямо в первый день школы. Она рассказала маме, что познакомилась с девочкой из своего класса и они шли по дороге домой вместе. Когда прощались, то девочка очень хотела в туалет, но не знала как прервать разговор с новой подругой, ей было неудобно и она дотерпела до того, что прямо во время разговора уписялась. Ей было очень стыдно, она переживала, что подруга заметила и поделилась переживаниями с мамой. Поэтому не переживайте, все временно. Просто постарайтесь помочь, поддержать морально и не накапливать в ребенке чувство вины или «неправильности».

Для вас проблема актуальна? Тогда напоследок несколько полезных советов:

• не перегружайте кроху эмоционально, даже приятными впечатлениями:
• не создавайте избыточное напряжение, ежевечерним напоминанием о том, чтобы ночью сходить в туалет;
• проследите, чтобы малыш сидел на горшке в одно и то же время;
• не поите на ночь чаем;
• утром вместе меняйте мокрое белье.

И больше общайтесь. Детям так не хватает родительского внимания и понимания.

Когда малыш еще совсем маленький, все проблемы с туалетом решает подгузник. Его надевают как днем, так и на ночь. Если он является качественным, то малыш до утра будет спать спокойно. Однако наступает момент, когда ребенка начинают приучать к горшку.

Способы

Существуют разные методики. Одни рекомендуют высаживать детей как можно раньше, другие не торопятся с приобретением данного навыка. Однако далее следует период, когда ребенок уже не находится в подгузнике. Именно тогда и начинают случаться оказии во время сна. Днем, когда ребенок бодрствует, он может сам выразить желание пойти в туалет или такой момент удается подгадать. Однако во время сна выяснить, когда именно следует высаживать малыша на горшок, не всегда получается. Родители, а также бабушки и дедушки, начинают волноваться, а все ли в порядке с чадом. И они задаются вопросом о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью.

Особенности в формировании организма

Прежде чем перейти к рекомендациям и методикам, необходимо прояснить один довольно важный момент в формировании организма. Детский мозг не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания в возрасте младше полутора-двух лет. Организм просто еще не дорос до того момента, чтобы управлять своими позывами. Недержание во время ночного, равно как и во время дневного сна, - это абсолютно нормальное явление у детей, возраст которых не превышает шести лет. По статистике, даже после преодоления 6-го года жизни около десяти процентов детей все еще периодически сталкиваются с такими проблемами. Иначе назвать данное явление никак нельзя. действительно рано или поздно становится проблемой.

Все члены семьи взволнованы вопросом о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать, так как это приносит массу неудобств. Тревожным становится сон самого малыша. Он не желает спать в мокром состоянии, а сменить постель ему еще не под силу. На помощь, конечно же, приходят родители. А утром на всех членах семьи сказываются последствия недосыпания и беспокойной ночи. Если процесс и вовсе выходит из-под контроля, ребенка начинают водить по врачам. Как правило, это приносит мало результатов.

Подождите взросления

Как отучить ребенка писать ночью в кровать? С чего начать? Прежде всего, рекомендуется просто дождаться момента, когда ребенок будет готов как морально, так и физически. Даже если дети днем уже научились контролировать свои потребности сходить в туалет, то это вовсе не означает, что ночью будет происходить то же самое. Как говорится, всему свое время. А тем временем необходимо предпринять все меры, чтобы это явление не стало проблемой.

Нервное состояние малыша

Задумываясь над тем, как отучить ребенка писать в кровать ночью в любом возрасте, следует, прежде всего, наладить спокойную обстановку в доме. Ведь проблема может быть в том числе и психологического характера. Возможно, имеют место испуг или ночной страх, или кошмары, которые снятся ребенку. Все это может быть спровоцировано неспокойной окружающей обстановкой. Если ребенок посещает детский садик, то следует понаблюдать за ним после его возвращения домой. Может, именно там происходят какие-либо события, которые заставляют малыша нервничать.

То же самое необходимо выяснить, если интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью в более старшем возрасте. А пока налаживается психологическое состояние малыша, следует обезопасить, к примеру, матрас. Лучше использовать специальный чехол, который препятствует проникновению влаги внутрь. Если ребенок еще мал, то удобно стелить Она мгновенно впитает в себя всю влагу, при этом и кровать, и постель останутся сухими и чистыми. Сменное белье и пижаму необходимо подготовить с вечера и положить недалеко от кровати.

Уменьшите количество жидкости

Как отучить ребенка писать ночью в кровать в 2 года? Приступая к решению проблемы, следует изначально уменьшить количество жидкости, которое употребляется ближе к вечеру. Пить, безусловно, нужно, однако это лучше делать небольшими глоточками. Важно не количество, а частота. Если ребенок выпьет за последний час перед сном пару раз по одному-двум глоткам, тогда велика вероятность, что большая часть жидкости усвоится организмом без остатка. Также рекомендуется посадить малыша на горшок непосредственно перед сном, через час после укладывания и еще посередине ночи.

В этом возрасте трудно объяснить ребенку, что именно следует делать, поэтому основная ответственность за распорядок ложится на родителей. По статистике незначительное количество детей в два года способны контролировать процесс мочеиспускания не только ночью, но и днем. В это время все проблемы решаются надеванием подгузника.

Что делать в три годика?

Спустя год каждый родитель замечает, какие поразительные изменения происходят с малышом. Во многом он становится очень взрослым. Но вряд ли это касается сюрпризов в постели. Так как отучить ребенка писать в кровать ночью в 3 года? С малышом уже необходимо говорить на эту тему. Соблюдая рекомендации по питьевому режиму, а также высаживая ребенка на горшок согласно советам, можно постепенно отучить его писать в кровать.

Народные средства

Если время идет, но совершенно ничего не меняется, то родители опять задаются вопросом о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью. Народные средства - лучший помощник. Многие знахари рекомендуют обращаться за помощью к травам. Однако если у ребенка наблюдается аллергическая реакция, тогда подобный метод может ему только навредить.

Перед использованием любых средств необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с педиатром. Если он разрешит применение народных методов, тогда можно попробовать один из них. К примеру, если дать ребенку мочегонное после обеда, то к вечеру его потребность и частота походов в туалет снизятся. Но все-таки, как отучить ребенка писать ночью в кровать? Народные методы, которые помогают в данном вопросе, бывают разными. Например, малыша посадить в ванну с морской солью перед сном. Температура воды должна быть в пределах 37 градусов. Соль следует растворить согласно инструкции. Такие процедуры успокаивают нервную систему, а также являются профилактикой инфекций мочевыводящих путей.

Также можно принять ванну с отваром петрушки. Для этого следует запарить две столовые ложки высушенного растения в половине литра кипятка. Настоять в течение тридцати минут и добавить в ванну. Также полезно применять цветки календулы, ромашку аптечную, мяту, череду. После принятия теплой ванны ребенок обязательно должен сходить в туалет и уже не пить до сна. Такие простые методы могут сработать не сразу. Однако если других, серьезных причин для ночного недержания нет, то вскоре такая проблема вовсе исчезнет. И вся семья вздохнет с облегчением.

В 4 года

Задаваясь вопросом о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать в 4 года, следует понимать, что и этот возраст считается ранним для контролирования процесса мочеиспускания. Когда проблемы как таковой нет, и лишь изредка случаются оказии, которые зачастую связаны с питьем большого количества жидкости перед сном, волноваться и вовсе не стоит. Если энурез все же мучает малыша, и беспокоит его родителей, тогда следует посетить педиатра, чтобы выяснить, какова истинная причина этого явления.

Сильное переживание

Случается так, что ребенок уже сам полностью контролировал процесс мочеиспускания, в том числе и в ночное время, как вдруг проблема появилась будто из ниоткуда. Следует пересмотреть, что могло измениться в привычном распорядке дня малыша. Бывает, что причиной становится вполне обычное явление. Например, очень часто дети в возрасте пяти лет и старше начинают писать в кровать по ночам вскоре после появления в семье братика или сестрички. На первый взгляд повод для радости становится причиной возникновения подобной проблемы.

Дело в том, что глубоко в душе малыш, скорее всего, сильно переживает. Возможно, он испытывает страх, что родители перестанут его любить и уделять ему внимание. В такие моменты, несмотря на всю сложность ситуации, связанной с появлением новорожденного в доме, следует максимально поддержать старшего ребенка. Родителям рекомендуется выделить время, которое они смогут проводить исключительно с ним. Также необходимо практиковать совместные прогулки, чтение сказок и все то, что может сблизить родных людей. В этот момент следует показать малышу всю свою любовь, несмотря на то что второй ребенок может забирать большинство сил и времени.

В пять лет

Следующий возрастной период у детей является очень важным для формирования правильного режима. И, как правило, именно тогда родителей интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать. 5 лет - это тот рубеж, на котором мозг малыша уже готов к контролю над мочеиспусканием. Даже если поначалу еще будут случаться неприятности, то ближе к шести годам такая проблема должна исчезнуть. Чтобы так и произошло, следует сперва понаблюдать за ребенком.

Если ночное недержание не имеет постоянного характера, а случается лишь иногда, то это можно считать нормой. В данном возрасте нужно помочь малышу установить свой график. Для этого следует высаживать его на горшок спустя несколько часов после засыпания. Это лучший способ того, как отучить ребенка писать ночью в кровать в 5 лет.

Существует множество споров о том, стоит ли будить малыша во время процесса. Одни утверждают, что это является обязательным условием для осознанного мочеиспускания, другие рассуждают иначе. Как правильно делать на самом деле, каждый решает для себя. Не нужно думать, что если родители высаживали ребенка в сонном состоянии на горшок, то затем он бессознательно будет совершать мочеиспускание во сне. Если такое и произойдет, то вовсе не по этой причине.

В шесть лет

Родителей дошкольников часто интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать ночью в кровать. 6 лет - тот возраст, когда дети уже самостоятельно начинают контролировать свои потребности. В том числе ночное мочеиспускание. У детей, достигших этой возрастной отметки, сигнал мозга о данной потребности работает довольно четко. Однако если проблема все еще остается, следует обязательно проконсультироваться у педиатра, а также исключить наличие психологических конфликтов, связанных с близкими людьми в окружении.

Заключение

Теперь понятно, как отучить ребенка писать в кровать ночью. К решению этой проблемы стоит подходить комплексно. А начать необходимо с обычного наблюдения за поведением чада. К примеру, если ребенок во время игры непроизвольно трогает руками половые органы, то, скорее всего, его что-то волнует или мешает ему.

В данном случае необходимо произвести тщательный осмотр всего тела. Возможно, в какой-то момент была нарушена гигиена, что могла привести к воспалению. Также нужно понаблюдать за манерой поведения ребенка, не изменилась ли она. Если в движениях малыша присутствует зажатость или нервозность, необходимо очень осторожно поинтересоваться, что его беспокоит или злит. Следует исключить все факторы, которые могут провоцировать ночное недержание. Стоит также учесть, что данное явление имеет наследственный характер. Поэтому, возможно, следует просто подождать момента, когда ребенок подрастет и сам справится со своими потребностями.

Ребенок 6 лет писается во сне – считается это нормой или нет. Маленькие дети очень часто бывают мокрыми – как днем, так и ночью. Когда ребенок должен перестать писать ночью во сне?

Малыши перестают мочиться в постель по ночам к пятилетнему возрасту. Если подобные действия наблюдаются у более старших деток – это повод обратиться к педиатру, в результате чего будет поставлен диагноз “энурез”. В настоящее время такие явления стали довольно частыми. Возможно, всему виной использование родителями памперсов. Что же приводит к тому, что ребенок 5 лет писается во время сна?

Энурез может быть трех типов: дневной, ночной и смешанный. Первый вид встречается в повседневной жизни редко и обязательно требует обращения к медикам за помощью. А вот ночное недержание мочи для малышей довольно распространенная ситуация. Крепко спящие дети не всегда могут контролировать позыв серого вещества о переполнении нашего “резервуара для накопления мочи”.

Психологические причины

Ребенок писается во сне, каковы психологические причины такого отклонения. Нет ли у него психологических травм или подобного рода проблем?

Что подразумевается под психологическими причинами детского недержания мочи:

• неуютная домашняя атмосфера;
• частые ссоры и скандалы в семье;
• у ребенка тоталитарные родители;
• недостаток родительского внимания;
• чересчур насыщенный день;
• не проходящие стрессы;
• ревность к младшим или страшим братьям и сестрам.

Вышеперечисленные пункты отрицательно влияют на неокрепшую психику ребенка, что чревато запорами и невозможностью мочеиспускания в течение дня. И как следствие, во время ночного расслабления, кроха писает в кровать.

Физиологические причины

Физиология того, что ребенок стал писаться во сне, такова:

• проблемы с почками;
• недуги в мочевыделительной сфере;
• сахарный диабет;
• психические отклонения;
• невротические расстройства;
• прием ауретиков, (энурез – как побочное действие)

По статистическим данным, чаще всего писаются 2-х-3-х-летние дети, затем идут “пятилетки”, третью позицию занимают “семилетки”.

Срочное лечение требуется при наступлении смешанного типа энуреза: бессознательные мочеиспускания бывают и днем, и ночью.

Когда ребенок перестает писаться ночью?

По достижении малышом определенного возраста такая проблема изживает сама себя. Какие возрастные пределы отмечают педиатр при недержании мочи:

• 1 версия – проблема отпадает к девятилетнему возрасту.
• 2 версия – у пятилетнего ребенка мочевыделительная функция полностью сформировалась, значит появление мокрых простынок – отклонение от нормы.

В любом случае, ребенок 5 лет писается во сне – обязательное обращение к врачу!

Нужен ли подгузник?

Многие детские врачи склоняются к тому, что подоплека столь часто встречающихся случаев энуреза исходит от постоянного применения детских подгузников. Во время ношения памперсов обучающее проявление важных инстинктов смазывается, потому что кроха всегда сухой. И нет ничего удивительного в том, что ребенок 3 года писается во сне. Хотя у полугодовалого карапуза уже получается сдерживать позывы к мочеиспусканию, и проделывает он это осознано, не желая лежать на подмоченных пеленках. Зато, одетому в памперс ребенку не знакомо такое состояние – справляет маленькую нужду по возникновении потребности.

Основываясь на вышесказанном, родителям можно порекомендовать следующее:

1. пораньше присаживайте ребенка на горшок, но без фанатизма и агрессии, иначе выработаете у него отвращение к данному предмету гигиены;
2. надевайте вместо одноразовых – многоразовые подгузники;
3. почаще принимайте с малышом воздушные ванны (совсем голенькими);
4. с полуторагодовалого возраста в ночное время не пользуйтесь памперсами, так как с 1,5 до 2 лет самое время приучения ребенка к горшку.

В результате сформировавшейся к трехлетнему возрасту мочеиспускательной функции, значительная часть детей перекращают мочиться в кровать, а изредка проскакивающие эпизоды, что ребенку 2 года писается во сне – не считается отклонением от нормы.

Лечение детского энуреза

В процессе лечения детского недержания мочи принимают участие сразу несколько специалистов разных направлений: педиатрическое, психоневрологическое, эндокринологическое и другие, с учетом сопутствующих показаний.

Самое главное: родители, столкнувшиеся с детским энурезом, должны понимать, что проявление участия, благожелательности, теплоты и терпения – это самый важный пункт при лечении столь неприятной проблемы.

Психологическое здоровье ребенка должно быть превыше всего – поменьше агрессивности, побольше участия и доброты. Не зацикливайтесь на свалившейся кучи подмоченного белья, без которой и так хватает работы. Психоэмоциональное здоровье крохи превыше всего!

Терапевтические мероприятия заключаются в следующем:

• исключить ругань и незаслуженные обвинения в адрес описавшегося малыша, не делать из произошедшего инцидента огромную проблему – он и так очень сильно переживает о случившемся;
• защитить матрас непромокаемой простынкой;
• постараться свести на нет психическую напряженность ребенка: побольше ласки, внимания, теплоты;
• не лишать ребенка радости общения из-за случившейся неприятности и постараться разнообразить совместный досуг интересными поездками: на пикники, в гости, на выставки;
• четко придерживаться режима дня;
• не поить ребенка перед сном, но если его мучает жажда – не отказывать ему в этом;
• вечером не давать мочегонных напитков и блюд слишком соленых или пряных, либо содержащих много жидкости, также исключить вечернее потребление фруктов;
• за два часа до засыпания отказаться от шумных и энергичных игр;
• приобрести жесткий матрац;
• обязательно сводить ребенка перед сном в туалет.

Данные действия помогут снизить количество испачканных простыней, но безвозвратно не смогут улучшить создавшееся положение.

Для лечения детского энуреза медиками применяется четыре способа терапии:

• медикаментозный;
• физиотерапевтический;
• психотерапевтический;
• народный.

В при тяжелом течении болезни возможно назначение сразу всех способов лечения.

Медикаментозный метод лечения детского энуреза

Отталкиваясь от названия метода, несложно представить, что он подразумевает – использование фармпрепаратов: таблеток, свечей, микстур и т.д. Узкий специалист может назначить антибиотики, антидепрессанты, препараты, улучшающие тонус мочевого пузыря. Не стоит заострять внимание на названия медикаментов, необходимых для лечения.

Хотелось бы отметить, что можно избрать и альтернативный способ лечения, например, физио- либо психотерапевтический.

Физиотерапевтический метод лечения детского энуреза

При данной разновидности терапии применяются такие виды врачевания:

• иглоукалывание;
• массаж;
• магнито-, лазеро-, музыкотерапии.

Для проведения нужных лечебных сеансов ребенку четырех лет, писающемуся во сне днем, надо подбирать компетентных специалистов.

Хорошие результаты в борьбе с ночным недержанием дает гомеопатия.

Психотерапевтические метод лечения детского энуреза

Иногда причиной того, что ребенок начал писаться во сне, как днем, так и ночью являются психоэмоциональные переживание или травмы. Учитывая подоплеку появления энуреза, посещения детского психолога в данном случае неизбежно. Ребенку 4 года, писающемуся во время сна, придется пройти указанные ниже процедуры:

• самогипноз (внушение самому себе);
• личностная тренировка;
• рисование;
• гипнотизирующие воздействия (хотя многие врачи неохотно назначают данный вид процедур);
• дельфинотерапия.

Последними двумя способами смогут воспользоваться не все, но первые три – тоже очень действенные.

Родители могут самостоятельно в домашних условиях проводить лечение на основе психотерапевтических методик.

• Будим ребенка!

Будите ребенка через каждый час в ночное время. Не взирая на то, что это звучит жестоко, но данный метод не дает ребенку обмочить кровать. На следующей неделе периоды сна увеличиваются.

Можно понаблюдать за малышом в ночное время, если он стал ворочаться, и в его поведении появилась какая-то тревога, возможно, он хочет в туалет. Бережно разбудите его и отправьте на горшок.

• Аутотренинг

С шести- семилетними детьми можно проводить своеобразный вариант аутотренинга: “Когда я захочу в туалет, я проснусь и пописаю в горшок “. Слова можно подобрать другие, но смысл должен оставаться прежним.

Заведите специальный журнал, куда будут заносится отметки о “сухих” и “мокрых” ночах. Пускай ребенок получит награду, допустим за 5 (10) “сухих” ночей.

• Психологические игры

Есть масса игр для стабилизации поведения детишек. Их можно найти в книгах или на просторах интернета. Также дистанционно можно пообщаться с психологом, в беседе с которым выяснить много полезной для себя информации.

Народные рецепты от детского энуреза

Народная медицина имеет в своем арсенале достаточное количество рецептов для решения проблемы: почему ребенок стал писаться во сне. Но при наличии психологических или наследственных факторов, воспалительных недугов мочевыводящей системы, опухолевых образований, обязательно подразумевается дополнительное соответствующее лечение.

Список нескольких эффективных травяных средств от энуреза детей:

• 3-5 гр кореньев петрушки залить 200 мл кипящей жидкости и оставить на полчаса. За день кроха должен выпить не более стакана полученного настоя. Последний прием – не позднее 5 часов вечера.
• большую ложку укропных семечек заварить кружкой кипятка и дать напариться 2 часа. Принимать во второй половине натощак малышам по ½ стакана, детям после 10 лет – по 200 мл.
• на пол-литра вара взять 2 ст. л. почек березы, через 10-15 минут питье отцедить и поить детей в течение дня.
• можно приготовить травяной сбор из плодов боярышника, мяты перечной и полевого хвоща в следующем соотношении 2:1:1. В пол-литровый термос всыпать ложку сухой смеси и залить кипяточком. Забыть про эликсир на 5-6 часов. Выпаивать дитю по 1/4 чашки за 20 минут до еды.

Также можно попробовать делать теплые примочки с имбирной водой на низ живота. Из мелко натертого имбиря выжать сок, соединить со стаканом горячеватой воды (60-70⁰). Несколько раз прикладывать с нижней части живота мягкую х/б ткань, промоченную этой смесью, проделывать до тех пор, пока кожа в районе мочевого пузыря не покраснеет. Данное средство прекрасно расслабляет излишне напряженные мышцы и укрепляет слишком расслабленные.

Внимание! Смеси на основе лечебных трав детка второго года жизни давать не следует.

Перед тем, как начать применять методы народного знахарства не забудьте получить консультацию специалиста.

Вывод

Появление единичных случаев недержания мочи в ночное время у двух-трехлетних детишек – это норма. Часто повторяющиеся эпизоды писанья по ночам – это уже отклонение от нормы, нужно обращаться к врачам, особенно это касается детей постарше.

Чтобы избежать/избавиться от проявления детского энуреза у малышей, перешагнувших пятилетний возраст, постарайтесь придерживаться данных пунктов:

• не ругайте кроху;
• обеспечьте благоприятную психоэмоциональную обстановку в доме;
• придерживайтесь режима питания и сна;
• посетите детского психолога;
• не ограничивайте малыша в детский забавах и общении, к которому он привык.

Только нежность и терпение помогут справиться с появившейся неприятной патологией. Соблюдая эти несложные пожелания, перед родителями никогда на встанет вопрос: ребенок писается во сне, почему?

Список использованной литературы:

• Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), “Alarm interventions for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 2)
• Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). “Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy”. The Journal of urology. 171 (6 Pt 2): 2545-2561
• Glazener C. M., Evans J. H. (2002), “Desmopressin for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3)

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% - иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка .

Определение энуреза

Энурез - непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста - как минимум 1 раз . О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном - если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения .

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться ,а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее . Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей . Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна . Результаты недавних исследований показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент "проблемных детей" , однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer , 4 из 5 мочащихся в постель детей "счастливы и хорошо приспособлены". Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект . У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей . Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации .

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

• днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
• сухие периоды днем короче 30 мин;
• частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
• частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
• не может удержать мочу;
• садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
• должен тужиться для мочеиспускания;
• струя мочи прерывающаяся или непостоянная;
• слабая струя мочи;
• после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
• болезненное мочеиспускание;
• когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
• встает ночью пить;
• испражнения нерегулярны;
• постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание . В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше "удерживать" мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с "удержанием" во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов . Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов - 5% .

Метод "будильника"

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод "будильника". Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве - возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание - будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) . Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным . Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера . В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) - антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез . Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив . Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо . Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis - a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Что делать, если ребенок писается во сне? Этот вопрос занимает многих мам именно в то время, когда они решили, что малыш уже полностью приучен ходить на горшок, прекрасно понимает его назначение, а также умеет проситься в туалет.

Вот типичная жалоба такой мамы: «Не знаю уже, что и делать. С лета спим без памперса, раньше сын спал всю ночь не писаясь, не просыпался, а теперь меняю постельное белье по 2 раза за ночь! При этом он спит, как ни в чем не бывало, просыпается только когда «дело» уже сделано. Пить много на ночь не даю, перед сном обязательно на горшок ходит. Уже отчаялась, нужно ли действовать или отпустить ситуацию и переждать. Может само наладится?»

Когда писаться норма, а когда патология?

Если малышу еще не исполнилось 4 лет, то небольшие «аварии» во время сна будут происходить. Связь высшей нервной системы и мочевого пузыря еще не настолько совершенная, чтобы кроха чувствовал необходимость ходить на горшок каждую ночь. Такие детки уже вполне могут осознавать свои желания во время бодрствования, но могут не ощутить их во сне.

Ребенок писается во сне и просыпается тогда, когда уже чувствует себя мокрым. То есть дискомфорт является более сильным раздражителем, чем импульс на мочеиспускание. Постепенно нервная система ребенка будет созревать, и проблема уйдет сама по себе.

Если родители не будут заострять на ней внимание, этот период пройдет безболезненно. Просто положите заранее сменную пижамку, белье. А когда кроха проснется, посадите на горшок и смените их.

Будить ли ребенка ночью, чтобы он сходил пописать? Нет, не стоит этого делать. Кроме того, что вы таким образом сообщите ему: «у нас есть проблема», это нарушит его режим сна. Нет ничего страшного, что время от времени вы снова будете возвращаться к подгузникам. Малыш о них и не вспомнит, зато ночь будет спокойной и у него, и у вас.

Если ребенок писается во сне, когда ему уже исполнилось 4 года, то есть вероятность возникновения невротического энуреза.

Если это патология?

Как правило, энурезом в той или иной степени страдают около 10% детей дошкольного и раннего школьного возраста. Мальчики чаще девочек.

Нужно понимать, что есть первичный энурез. Он существует изначально, когда малыш все время писался в штанишки и никогда не имел желания попроситься на горшок.

Есть энурез вторичный или невротический. Так называют заболевание в том случае, если у ребенка был промежуток длиной примерно в год, когда он с успехом совершал свои дела в туалете. Кстати, у таких деток явно прослеживается семейная предрасположенность к недержанию мочи. Поэтому расспросите как следует родителей своей второй половинки: не было ли у него или нее подобных проблем в детском возрасте.

Как проявляется энурез?

Обычно жалобы на то, что ребенок писается во сне, появляются тогда, когда в его жизни появляется или повторяется какая-либо психотравмирующая ситуация. Это может быть развод родителей, очередной скандал в семье, переезд, смерть бабушки или любимого домашнего животного. Случаи энуреза встречаются в связи с физическим наказанием.

Имеет значение и личность ребенка. Недержание мочи чаще возникает у детей, которым свойственны робость, тревожность, неуверенность в себе, страхи, впечатлительность.

Эти свойства усугубляют ситуацию: в раннем школьном возрасте такие дети начинают стесняться своего недостатка. Переживают его как чувство неполноценности. Они с тревогой ожидают нового мочеиспускания, появляется страх ложиться спать.

Часто энурез сочетается с другими неврозоподобными состояниями: тики, заикание, плаксивость, раздражительность или капризность.

Как лечить?

Если ребенок писается во сне, прежде всего, нужно отвести его к врачу. Необходимо выяснить, является ли эта патология неврологической или есть какие-либо аномалии строения мочеполовой системы.

Неврологический энурез лечит детский невролог. Иногда для проведения сложных диагностических процедур, необходимо лечь в отделение.

Важным моментом является организация питьевого и пищевого режима. В течение дня ограничивать в жидкости не нужно, но последняя выпитая чашка чая должна быть за 3–4 часа до сна. То же касается и просмотра телепередач, подвижных игр и чтения сказок.

Наиболее распространенной является диета Красногорского. Она заключается в том, что до 15 часов дня ребенка не ограничивают в жидкости и пище. Далее исключают жидкую пищу и питье. На ужин подают блюда с малым содержанием воды, можно соленую рыбу. Диету проводят курсом 2–3 месяца.