Артрит во время беременности имеет те же признаки, что и до беременности.

• возникать он может как внезапно, так и постепенно (зависит от этиологии);
• слабость и утомляемость;
• боли в суставах, усиливающиеся при нагрузках и не прекращающиеся после отдыха;
• деформация сустава за счет отека, образования контрактур;
• возможно покраснение кожи над пораженным суставом, местное повышение температуры;
• ухудшение самочувствия и появление симптомов интоксикации, особенно при инфекционных процессах (слабость, вялость, повышение температуры, головные и мышечные боли, озноб).

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание неустановленной этиологии. Предположительно, в его развитии играют роль аутоиммунные механизмы, дефекты иммунитета, наследственность и ряд других факторов. Заболевание может привести к серьезным последствиям, однако при своевременной диагностике и терапии наступает ремиссия.

Симптомы ревматоидного артрита

• внезапное появление симптомов заболевания или их постепенное нарастание в течение 1-2 недель;
• симметричное поражение преимущественно мелких суставов, а также коленных, локтевых, лучезапястных;
• боль, которая ощущается во всем суставе, может отдавать в мышцы, усиливается в покое и после сна (утренняя скованность);
• отек, увеличение сустава в объеме;
• ограничение движения;
• кожа вокруг пораженного сустава горячая на ощупь, чувствительна к прикосновениям, покрасневшая, ограничена в подвижности.

В отличие от других артритов, ревматоидный процесс обычно переходит в фазу ремиссии во время беременности. Считается, что это связано с гормональными сдвигами и подавлением ряда белков, участвующих в системных воспалительных реакциях. После рождения ребенка концентрация гормонов и медиаторов воспаления возвращается к исходному уровню.

Как правило, субъективные и объективные признаки болезни уменьшаются уже к концу третьего месяца гестации. Однако это происходит не всегда, у каждой 5 беременной с ревматоидным артритом улучшения не происходит. Редко, но возможно и обострение заболевания у будущей мамы. Ремиссия ревматоидного артрита обычно сменяется обострением заболевания сразу после рождения ребенка. Для мамы это особенно трудно, ведь нужно заботиться о новорожденном малыше. Но расстраиваться не стоит, ревматоидный артрит не является противопоказанием к беременности, просто нужно заранее подготовить себя к трудностям, которые могут возникнуть. Прежде чем планировать ребенка, необходимо добиться ремиссии заболевания, а также заручиться помощью близких и родных.

Относительным противопоказанием могут быть системные проявления ревматоидного артрита при наличии симптомов декомпенсации со стороны внутренних органов, суставная форма с высокой степенью активности, требующая лечения препаратами базисной терапии, запрещенными при беременности.

Так как ряд препаратов являются противопоказанием к беременности и зачатию ребенка, целесообразно планировать пополнение семьи только после прекращения курса терапии. По возможности, во время беременности вообще стараются избегать назначения каких-либо медикаментов. Если избежать их приема никак нельзя, то стараются подобрать оптимальную дозировку, которая бы не навредила ребенку.

Считается, что небольшие количества салицилатов и кортикостероидных гормонов не влияют на развитие плода, но убедительных исследований на этот счет не проводилось. Нестероидные противовоспалительные средства стараются не применять в I триместре беременности из-за риска тератогенного действия и перед родами (возможность развития слабости родовой деятельности, кровотечений, раннего закрытия артериального протока у плода). Прием базисных средств прекращают. Сразу после родов обычно возобновляют интенсивное лечение заболевания.

Во время беременности и после родов все будет зависеть от тяжести течения заболевания, клинических и лабораторных проявлений, функциональных нарушений. Будущая мама с ревматоидным артритом должна постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога и ревматолога.

Так как точные причины развития данного заболевания в настоящее время не установлены и роль наследственности обсуждается, существует доля вероятности того, что у ребенка может когда-либо возникнуть данная патология. Следует также помнить, что многие препараты, применяющиеся для лечения ревматоидного артрита – являются противопоказанием к грудному вскармливанию, так как проникают в грудное молоко.

Неактивная острая ревматическая лихорадка (ревматизм) в анамнезе не является противопоказанием к беременности. Некоторые специалисты придерживаются мнения о необходимости курса противорецидивной терапии до зачатия и сразу после родов.

На прогноз и течение беременности при острой ревматической лихорадке будут влиять стадия и активность процесса, наличие или отсутствие осложнений со стороны сердца.

Диагностика ревматического процесса во время беременности затрудняется физиологическим иммунодепрессивным состоянием, приводящим к латентному течению заболевания.

Симптомы острой ревматической лихорадки у беременной

• часто – бессимптомное лечение;
• суставные проявления – редко;
• характерны общие проявления: субфебрильная температура, слабость, вялость;
• со стороны сердца: умеренное учащение частоты сердечных сокращений, изменения на ЭКГ (увеличение интервала РQ, утолщенный, уширенный, зазубренный зубец Т, снижение сегмента ST и зубца Т)
• в лабораторных анализах: ускорение СОЭ.

Активный ревмокардит – абсолютное противопоказание к беременности и родам, даже в случае отсутствия порока сердца. В этом случае может наступить быстрая декомпенсация сердечной недостаточности, создавая угрозу не только для плода, но и для жизни матери. Встречались случаи вынашивания беременности у женщин с затяжным ревмокардитом в стадии минимальной активности по настоянию самой женщины.

Для оценки возможного риска у беременной с ревмокардитом врачи пользуются специальными шкалами. Беременность допустима только при наличии порока без степени недостаточности и минимальной активности ревматизма или при начальных их проявлениях. Если возраст беременной старше 35 лет, есть гипертрофия отделов сердца, были нарушения ритма или сердечная недостаточность при предыдущей беременности – это также является противопоказанием к беременности.

Из пороков сердца наиболее неблагоприятно при беременности протекает митральный стеноз, который может приводить к появлению отека легкого во второй половине беременности или после родов, развитию сердечной недостаточности сразу после родов. Остальные пороки протекают более благоприятно, но при возникновении аритмий или сердечной недостаточности также могут привести к резкому ухудшению состояния. Существует высокий риск развития бактериального эндокардита сразу после родов.

Больные с острой ревматической лихорадкой в неактивной фазе с пороком сердца, но без сердечной недостаточности наблюдаются амбулаторно с обязательной госпитализацией в специализированное родильное отделение в период наибольшей нагрузки на сердце – в 28-30 недель беременности. Если есть хотя бы минимальная степень активности ревматического процесса и сердечная недостаточность – вся беременность должна проходить в стационаре.

По возможности медикаментозную терапию на период беременности не назначают. Все возникающие осложнения или обострение острой ревматической лихорадки – показание к экстренной госпитализации и назначения лечения. По витальным показаниям операция может проводиться на любом сроке беременности.

После родов женщину, перенесшую ревматическую атаку, обследуют в специализированном ревматологическом отделении и только после этого выписывают домой.

Реактивный артрит во время беременности

Реактивные артриты также могут возникать во время беременности. Провоцирующие факторы те же – инфекционные заболевания (инфекции мочеполовой системы, особенно хламидийной этиологии, кишечные, респираторные и другие).

Обычные симптомы реактивного артрита

• начало – острое, симптомы прогрессируют в течение нескольких часов или дней;
• сильные боли в суставе;
• характерно поражение крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных);
• процесс может затрагивать один сустав (моноартрит) или несколько (олиго- или полиартрит);
• ограничение движений в суставах;
• симптомы интоксикации (слабость, вялость, повышение температуры, головные боли и другие);
• часто артриту сопутствуют конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз) и уретрит (боль при мочеиспускании).

Подобно ревматоидному, во время беременности реактивный артрит может вести себя непредсказуемо. На фоне перестроек в организме будущей мамы процесс может усиливаться или наоборот, переходить в стадию ремиссии. Сразу после родов может наступить обострение. Но если заболевание перенесено давно (например, 3-5 лет назад и более) без осложнений и обострений, то, скорее всего, оно уже прошло и больше никогда себя не проявит.

Для диагностики реактивного артрита, помимо лабораторных исследований, назначают рентгенографию пораженных суставов.

Так как лечение включает назначение антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов и даже цитостатиков (в зависимости от тяжести проявлений), то планировать беременность лучше только после окончания курса терапии.

Заболевание достаточно серьезное, возможно сопутствующее поражение почек, печени, сердца, нервной системы, поэтому к возможным проявлениям стоит относиться внимательно. Необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, ревматолога и других специалистов.

Псориатический артрит во время беременности

Псориаз относится к тем заболеваниям, для которых характерна ремиссия во время беременности.

Примерно у 20 % женщин возможно обострение процесса, а значит и одного из его осложнений – . Редко, но бывают случаи дебюта заболевания у будущей мамы.

Основные симптомы псориатического артрита

• умеренные или сильные боли в суставе;
• поражаются в основном мелкие суставы рук и ног, реже – коленные, голеностопные и другие;
• увеличение сустава в размерах, покраснение и отек кожи;
• характерные псориатические высыпания.

Псориаз – хроническое заболевание, провоцировать его обострение могут стресс, применение лекарственных препаратов, инфекционные заболевания и другие факторы. Гормональные перестройки в организме будущей мамы также могут повлиять на течение болезни, приводя к появлению новых высыпаний (обострению) или наоборот, ремиссии процесса. Если во время беременности псориаз протекал более легко, то сразу после родов он, как правило, обостряется.

Псориаз не является противопоказанием к беременности и родам. Но так как заболевание имеет генетическую предрасположенность, существует риск того, что ребенок также когда-нибудь будет страдать от этой патологии (вероятность до 15%, если болен один из родителей, или до 60 %, если псориазом болеют оба).

Лечение псориаза на время беременности по возможности прекращают. В идеале, ребенок должен планироваться заранее, в ремиссию заболевания после завершения курса терапии. При необходимости дерматолог может заменить назначаемые препараты безопасными для плода.

Если во время псориаза обычно возникают артриты, то они могут обостряться во время беременности в связи с возросшим весом женщины. По изменениям, которые наблюдаются у беременной с псориазом, можно предположить, как болезнь будет вести себя в дальнейшем. Например, если при первой беременности наступила ремиссия заболевания то, скорее всего, последующие будет протекать так же.

Многие препараты, применяемые для лечения псориаза, при беременности противопоказаны, так как обладают тератогенным действием на плод. Запрещены все лекарства системного действия, а также некоторые местные. Они способны проникать в молоко, поэтому при их приеме кормить грудью нельзя.

Терапия должна подбираться дерматологом совместно с акушером-гинекологом.

Симптомы травматического артрита и других травматических повреждений суставов (травмы связок и хрящей, переломы) у беременной те же, что и у других пациентов:

• боль в суставе, возникшая сразу после травмы, которая носит постоянный характер, усиливаясь при движениях;
• вокруг сустава может быть покраснение, выраженный отек окружающих тканей, признаки повреждений (царапины, ссадины и другие);
• ограничение движений;
• деформация.

При травматических повреждениях необходимо немедленно обратиться к травматологу. Это тот случай, когда для диагностики просто необходимо использовать рентгенографию сустава, несмотря на то, что она несет лучевую нагрузку для беременной. Далее, в зависимости от характера повреждений, травматолог назначит соответствующую терапию.

Если симптомы выражены не значительно, и вы подозреваете, что это просто ушиб мягких тканей, можно ограничиться следующими процедурами:

• покой поврежденного сустава;
• эластичный бинт (он должен быть наложен так, чтобы захватывать область выше и ниже сустава);
• холодный компресс или лед на сустав (не более чем на 20-30 минут), а в последующие сутки можно прикладывать теплые компрессы для стимуляции кровообращения и регенерации тканей;
• придание суставу возвышенного положения.

Лекарственные препараты лучше самостоятельно не принимать. Если же боли интенсивные, то для назначения обезболивающего лучше обратиться к специалисту. В том случае, когда после выполнения вышеперечисленных рекомендаций какие-либо симптомы сохраняются, необходимо все же обратиться к травматологу.

По статистике, аллергией страдает каждый пятый человек на Земле, а в неблагоприятных районах число болеющих доходил до 50 %.

Страдают этими заболеваниями и беременные женщины. Чаще всего это аллергические риниты, крапивница, отек Квинке, но возможно развитие артрита.

Аллергические процессы во время беременности способны обостряться, но возможна и ремиссия этих заболеваний. Чаще всего беременность вообще не влияет на их течение.

Обычные симптомы аллергического артрита

• острое начало болезни: признаки появляются практически сразу же после действия аллергена;
• поражаются чаще крупные суставы;
• боль при движениях, пальпации, которая усиливается после отдыха;
• выраженный отек сустава, мягкие ткани над ним гиперемированы, теплые на ощупь, может быть зуд;
• сопутствуют другие проявления аллергии: ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Известно, что в целом аллергия матери не влияет на плод. Но ребенок может испытывать негативные эмоции беременной или влияние лекарственных препаратов, принимаемых от аллергии.

Основной принцип терапии – не навредить плоду. Многие медикаментозные препараты во время беременности противопоказаны. Так, из антигистаминных препаратов запрещены димедрол, астемизол, терфенадин, тавегил, пипольфен, с осторожностью – применение супрастина, кларитина, цетиризина, флексатина. Гормональные средства по возможности стараются не назначать. Залогом успешной терапии является исключение действия аллергена. Если он неизвестен, проводится диагностика специфических антител класса IgE, проведение скарификационных тестов.

Аллергический артрит носит доброкачественный характер. После терапии и исключения аллергена все симптомы проходят без следа.

Чтобы предотвратить аллергические реакции, во время беременности необходимо соблюдать диету, исключать контакт с известными аллергенами, курение во время беременности недопустимо.

Так как во время беременности иммунная система в ослабленном состоянии, то возникает несколько большая вероятность развития инфекционных процессов, в том числе и артритов.

Для них характерно наличие следующих проявлений:

• начало – острое, симптомы развиваются от нескольких часов до нескольких дней;
• интоксикация (слабость, вялость, высокая лихорадка, озноб, головные боли, «ломота» в мышцах и суставах);
• резкие боли в суставе;
• практически полное ограничение движений;
• выраженный местный отек и покраснение тканей над пораженным суставом, сустав горячий на ощупь.

Инфекционный артрит – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного обращения к специалисту. Возможно развитие других инфекционных осложнений (например, флегмоны, остеомиелит).

Инфекционный артрит лечится в специализированном отделении стационара. Обязательная процедура – пункция пораженного сустава с промыванием его полости растворами антисептиков. Назначают антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от предполагаемого возбудителя инфекции и с учетом его влияния на плод.

Подагрический артрит во время беременности

Подагра – это хроническое заболевание, которое возникает из-за нарушений обмена веществ и может сопровождаться периодически возникающим воспалением суставов. Обычно это состояние возникает в зрелом и пожилом возрасте, но бывают и исключения.

Основными симптомами подагрического артрита являются:

• поражение сустава основания большого пальца, но могут поражаться голеностопный, коленный и другие суставы;
• выраженная боль, которая появляется внезапно, чаще утром или ночью;
• ограничение движений;
• припухлость, покраснение кожи и повышенная чувствительность к прикосновениям пораженного сустава;
• на поздних стадиях заболевания, при повторном процессе, над областью поражения могут появляться специфические плотные узлы (тофусы).

Даже при отсутствии лечения, подагрический артрит проходит самостоятельно. Но спустя какое-то время (несколько месяцев или лет), на фоне увеличения массы тела или обменных перестроек во время беременности, он может возобновляться в том же или других суставах и с теми же симптомами. От лекарственной терапии в таком случае стараются воздержаться, пользуясь симптоматическими средствами. Необходимо строгое соблюдение диеты.

Анкилозирующий спондилит во время беременности

Это хроническое заболевание также может обостряться и имитировать боли в спине во время беременности. Нередким является его дебют у будущих мам.

Обычные симптомы анкилозирующего спондилита

• боль в спине и пояснице, которая возникает в покое и немного уменьшается при движении, наиболее сильные боли в пояснице характерны по утрам;
• боль в груди, чувство «неполного» вдоха;
• ограничение движений позвоночника, затруднения при сгибании в пояснице;
• боль и ограничение движений в тазобедренных, плечевых суставах, кисти, а также в височно-нижнечелюстных суставах, что приводит к трудностям при жевании;
• синовиты;
• поражение органов: глаз, почек и других.

Анкилозирующий спондилит – не самое приятное состояние для беременной.

Вопрос о сохранении, ведении беременности и способе родоразрешения должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Беременность создает дополнительную нагрузку на пораженный позвоночник, суставы подвержены артритам и синовитам, характерна повышенная ломкость костей.

При анкилозируюшем спондилите обязательно проводятся рентгенографические исследования позвоночника, что создает лучевую нагрузку.

Практически все средства, применяющиеся для лечения этой патологии (нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, цитостатики) при беременности противопоказаны.

Артроз у беременной

Артралгии, не связанные с воспалением сустава, возникают чаще всего при артрозах.

Артроз – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения процесса обмена веществ и приводящее к дегенеративным изменениям в суставных поверхностях.

Скорее всего, патологические изменения в суставе уже существовали до беременности, но их симптомов могло не быть или они могли быть практически не заметными. Артроз мог сформироваться на месте бывшей травмы, остеохондропатии, воспаления и других заболеваний.

На фоне увеличения массы тела во время у будущей мамы возрастает нагрузка на сустав, в результате чего боли и другие проявления артроза могут усиливаться. Чаще всего дегенеративным изменениям подвергаются коленные, тазобедренные суставы, суставы пальцев кистей, позвоночник.

Основные симптомы артроза

• на начальных стадиях – чувство ломоты и неприятные ощущения в суставе;
• боль в суставе, постепенно усиливающаяся при нагрузке и по мере увеличения срока беременности, которая может возникать во сне, усиливаться к вечеру, обостряется после отдыха;
• скрип, хруст и другие «суставные шумы» при движениях;
• при длительно текущих процессах – симптомы «блокады сустава», деформация, контрактуры.

Чаще у беременных обостряются нижних конечностей, таза, позвоночника, так как именно они несут большую нагрузку по мере набора веса. При присоединении воспаления в них легко возникают артриты. Этому также способствует иммунодефицитное состояние у беременной.

Будущим мамам, страдающим артрозом, необходимо особенно беречь свои суставы при беременности. Внимательно следует относиться к количеству потребляемой жидкости, ведь задержка ее в организме будет способствовать возникновению отеков и еще большей нагрузке на суставы. Практически все лекарственные препараты, использующие для лечения артрозов противопоказаны во время беременности. Чтобы избежать обострения артроза, основной упор следует сделать на меры профилактики:

• соблюдение диеты, регулярное питание с ограничением перееданий и контролем количества употребляемой жидкости;
• умеренные гимнастические упражнения под наблюдением специалиста и с учетом срока беременности;
• сбалансированный режим дня, включающий дозированные прогулки, достаточное количество отдыха и сна;
• ограничение стрессов;
• другие рекомендации.

Лечение артрита у беременной

Терапия артритов и других заболеваний суставов у беременных не слишком отличается от лечения артритов вообще. Основным принципом является оценка степени риска для матери и ребенка. Лекарственные препараты и методы лечения, которые могут навредить малышу, стараются не назначать. Если же все-таки возникает такая необходимость, то делается это только в тех случаях, когда польза для матери превышает возможный риск для плода.

Все методы лечения должны подбираться лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.

1. Диета. Выходит практически на первое место в лечении и профилактике заболеваний суставов, так как многие другие методы противопоказаны. Ограничивают количество животных жиров, жидкости. По показаниям – добавляют витамины и пищевые добавки для коррекции тех или иных микроэлементов. Можно использовать различные фитосборы, чаи, морсы и соки.
2. Медикаментозная терапия. Многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности из-за возможного негативного влияния на плод или ввиду отсутствия данных о влиянии на ребенка. Из нестероидных противовоспалительных средств обычно применяют препараты на основе парацетамола для снятия боли, а также лекарства наружного применения, так как считается, что они не влияют на малыша. Антибактериальные и другие средства также выбираются по критериям безопасности.
3. Из физиотерапевтических методов местно назначают: парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция и салициловым натрием и некоторые другие.
4. Лечебная физкультура назначается с учетом срока беременности и индивидуальных противопоказаний. Лучший вариант – заниматься специальной гимнастикой или йогой для беременных с самых ранних сроков под руководством квалифицированного специалиста. Это будет лучшей профилактикой заболеваний суставов и гиподинамии при беременности. Если болезнь все же возникла, то лечебную физкультуру начинают по окончанию острой стадии, в фазу реабилитации. Применяются динамические нагрузки, дыхательные упражнения, мелкие суставы разрабатываются с помощью специальных приспособлений.
5. Методы психотерапии бывают достаточно эффективными. Особенно, если боли связаны с депрессивным состоянием беременной.

Рекомендации для предупреждения и облегчения болей в суставах при беременности:

• В идеале, если беременность планированная, то еще до ее наступления необходимо начать правильно питаться, заниматься гимнастикой, вести подвижный образ жизни, ходить в бассейн.
• Полноценное и сбалансированное питание во время беременности, богатое всеми необходимыми микроэлементами, питательными веществами и витаминами. Особый упор делается на свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Не следует забывать о мясе, рыбе, яйцах, печени как о богатых источниках микроэлементов, железа, фосфолипидов и многих других веществ. Но сильно налегать на еду не стоит, ведь переедание также ни к чему хорошему не приведет – лишний вес способствует возникновению заболеваний суставов, а после беременности могут остаться проблемы, связанные с избыточной массой тела. Старайтесь прислушиваться к своему организму: он попросит ровно столько, чтобы хватило вам и малышу, а заставлять себя питаться через силу не стоит. Количество потребляемой жидкости должно быть умеренным.
• Контролируйте прибавку в весе, так как его избыток провоцирует развитие болей. При быстром наборе веса обратитесь к врачу.
• Применение витаминов для беременных, выбор которых должен быть согласован с врачом акушером-гинекологом.
• На поздних сроках можно носить дородовый бандаж, который поддерживает живот и уменьшает нагрузку на позвоночник.
• Дозированные физические нагрузки под присмотром специалиста: гимнастика, йога для беременных, возможны занятия в бассейне и другие. Лучше заниматься тем, чем уже занимались до беременности: например, при занятиях йогой можно продолжить заниматься ею же, если до беременности были занятия плаванием – существует гимнастика в бассейне для будущих мам и т.д. Но если вы раньше чего-то не пробовали – беременность не лучшее время чтобы начинать, ведь можно не только самим получить травму, но и навредить малышу. Поэтому если у вас не было особой физической подготовки – идите в класс гимнастики для беременных с небольшими дозированными нагрузками. В период острых болей нагрузки лучше вообще исключить.
• Следует избегать длительного нахождения на ногах, чаще отдыхать, особенно на поздних сроках. По возможности, лучше гулять на свежем воздухе, например, в парке, где через каждые 15-20 минут можно отдохнуть на скамейке.
• Длительное сидение (более 1 часа) также не рекомендуется.
• Если приходится долго сидеть в машине, старайтесь чтобы колени не были выше таза.
• Сидеть или лежать на твердом, жестком – запрещено.
• При асимметричном положении тела боли обычно усиливаются, поэтому по возможности вес необходимо распределять на обе ноги, не класть ногу на ногу при сидении, использовать удобные стулья с подлокотниками и регулируемой спинкой. Старайтесь принимать удобные для вас позы.
• Если боли возникают ночью при перевороте с одного бока на другой, то необходимо стараться вначале поворачивать верхнюю половину туловища и плечи, а затем – таз.
• При возникновении симфизопатии старайтесь разгружать тазобедренный сустав: если вы лежите, под ягодицы можно подсунуть жесткую подушку, приподняв таз, а также несколько подушек или одеял под ноги. Этим можно уменьшить давление плода на лобок и поясницу. Также следует избегать шагов в стороны, вместо этого лучше разворачиваться и шагать вперед-назад.
• При плоскостопии следует носить ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки для уменьшения нагрузки на позвоночник и суставы. С этой же целью на поздних сроках можно использовать бандаж.
• При болезненности в суставах или спине можно применять легкий массаж с использованием гипоаллергенных косметических масел. В этом случае улучшается кровоток, и боли могут проходить.
• Некоторым беременным помогает релаксация и методы самовнушения. Представляя, что боль проходит, они чувствуют облегчение.

Ревматоидный артрит (РА) поражает 1 процент взрослых людей, причем женщины страдают больше, чем мужчины. Многие женщины с РА имеют детородный возраст, что подчеркивает важность тщательного планирования семьи, особенно у пациентов, принимающих лекарства или у которых есть активное заболевание. В этой статье рассмотрим ревматоидный артрит и беременность.

У многих женщин с РА заболевание значительно улучшается во время беременности. Однако у некоторых женщин проявляются вспышки и остаются активными во время беременности. Таким образом, часто необходимо менять или изменить лечение РА во время беременности, чтобы контролировать вспышки, одновременно уменьшая риски лечения РА развивающемуся плоду.

Изменения в ревматоидном артрите во время беременности

Многие изменения в иммунной системе происходят обычно во время беременности. Эти изменения позволяют плоду расти и развиваться. Некоторые из этих изменений способствуют улучшению симптомов ревматоидного артрита (РА) во время беременности.

Деятельность заболевания — около 50 — 60% женщин с РА отмечают улучшение признаков и симптомов ревматоидного артрита во время беременности. Снижение активности болезни обычно начинается в первом триместре и длится вплоть до родов. К сожалению, никто не может предсказать, какие пациенты будут лучше себя чувствовать во время беременности.

Ревматоидный артрит и беременность — иногда бывает трудно различать общий дискомфорт беременности и симптомы РА. Дискомфорт беременности, сходный с ревматоидным артритом, включают следующее:

• Усталость.
• Отек рук, стоп или лодыжек.
• Боль в суставах, особенно в нижней части спины.
• Одышка.
• Онемение или боль в одной или обеих руках (вызванная синдромом запястного туннеля во время беременности).

Результаты беременности. Большинство сообщений показывают, что у женщин, у которых есть РА, нет увеличения мертворождения или выкидыша. Тем не менее некоторые лекарства, особенно высокие дозы стероидов, могут увеличить риск наличия меньшего, чем обычно, младенца, и могут увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек. .

Ревматоидный артрит и беременность — уход до беременности

Женщины с ревматоидным артритом (РА) должны обсудить свое желание забеременеть у специалиста по артриту (ревматологу) и акушера, прежде чем пытаться забеременеть.

• Если женщина принимает отпускаемые по рецепту или без рецепта лекарства для РА, их следует пересмотреть с помощью врача. Некоторые лекарства безопасны во время беременности, а другие — нет. В некоторых случаях альтернативный препарат может быть заменен небезопасным препаратом.
• Женщины, принимающие метотрексат, должны остановить его, по крайней мере, за один месяц до попытки забеременеть, хотя производитель предлагает прекратить это лечение тремя полными менструальными циклами перед попыткой беременности. Этот период ожидания необходим, для того чтобы позволить влиянию метотрексата на тело пройти так, что он будет безопасен, чтобы было безопасно забеременеть.
• Женщины, принимающие лефлуномид, должны прекратить его, по крайней мере, в течении двух лет, прежде чем пытаться зачать, если не используется курс лечения, чтобы исключить препарат из организма. Таким образом, женщины детородного потенциала должны обсуждать использование этого препарата со специалистом по артриту.

У женщин с долгосрочными медицинскими проблемами часто возникает обеспокоенность по поводу того, как их здоровье будет зависеть от беременности и воспитания. Женщины с ревматоидным артритом часто имеют улучшение симптомов боли и усталости во время беременности, но после этого у них может быть ухудшение этих проблем после родов. Таким образом, важно быть готовым к изменениям, которые может принести новый ребенок, включая прерывистый сон, усталость, стресс и беспокойство. Тесная связь с акушерским и ревматологическим врачом, а также поддержка со стороны семьи и друзей может помочь облегчить дополнительные проблемы, связанные с беременностью и воспитанием ребенка. .

Лечение ревматоидного артрита во время беременности

Ревматоидный артрит и беременность — у некоторых женщин проявляются вспышки во время беременности, и требуют лечения. Однако некоторые лекарства, используемые при лечении РА, могут быть вредны для плода. Польза от любого лекарства должна быть сбалансирована с потенциальным риском.

Уход во время беременности за женщинами с РА обычно делится между ревматологом и акушерским врачом.

Лекарства во время беременности — безопасность препаратов РА во время беременности и их влияние на плод не всегда четко известны. Для каждого пациента решение о том, какие препараты использовать, будет зависеть от их реакции на лечение, активности их заболевания, их общего медицинского статуса и других отдельных факторов.

Метотрексат и лефлуномид следует избегать полностью во время беременности из-за значительного риска повреждения плода. Если женщина берет одно из этих лекарств во время беременности, она должна немедленно поговорить с врачом. Другие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), можно безопасно принимать во время одной части беременности, но не другие.

Для некоторых пациентов преимущества препарата в борьбе с болезнью и в поддержании функции могут перевешивать возможные риски для матери или плода. Использование любого лекарственного средства при артрите во время беременности — это вопрос, который пациент и ее ревматолог должны обсудить, чтобы можно было избежать потенциально опасных лекарств, и отдельные риски и преимущества любого другого препарата нужно тщательно взвешивать. .

Ревматоидный артрит после родов

Приблизительно 90 процентов женщин с ревматоидным артритом (РА) испытывают вспышку в послеродовом периоде, как правило, в течение первых трех месяцев и особенно после первой беременности женщины. Многие эксперты рекомендуют возобновить прием лекарств от ревматоидного артрита в первые несколько недель после родов.

Грудное вскармливание и ревматоидная артритная деятельность. Послеродовой период является распространенным временем, когда женщины с РА имеют вспышку заболевания, поэтому трудно понять, увеличивает ли грудное вскармливание этот риск. Тем не менее существует множество преимуществ грудного вскармливания как для женщин, так и для их детей. По этим причинам женщинам с РА, которые хотят кормить грудью, рекомендуется делать это.

Лекарства и грудное вскармливание. Многие из тех же ограничений на использование лекарств во время беременности распространяются также на кормящих матерей:

• Более короткие действующие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, могут использоваться у кормящих женщин. .
• Низкая доза аспирина (81 мг в день) совместим с кормлением грудью, но следует избегать более высоких доз.
• Преднизолон можно принимать в малых дозах. При дозах более 20 мг в день рекомендуется откачивать и отбрасывать грудное молоко, которое вырабатывается в течение первых четырех часов после приема.
• Следует избегать метотрексата и лефлуномида во время грудного вскармливания.
• Азатиоприн совместим с кормлением грудью.
• Данные являются двусмысленными в отношении циклоспорина, поэтому этого лекарства следует избегать, если нет альтернативы.
• Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), такие, как этанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб, совместимы с грудным вскармливанием.

Контроль рождаемости и ревматоидный артрит. После родов, прежде чем возобновлять сексуальные отношения, важно начать думать о контроле над рождаемостью. Имеется ряд вариантов контроля над рождаемостью, большинство из которых являются безопасными и эффективными для женщин с РА. В большинстве случаев Ревматоидный артрит и беременность не должно влиять на то, какой метод контроля над рождаемостью выбирает женщина. .

Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов и быстрым нарушением их функции. Как протекает беременность на фоне ревматоидного артрита?

Причины и симптомы заболевания

Точная причина развития ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Предполагается, что в основе формирования болезни лежит нарушение иммунитета. При этом в организме женщины вырабатываются особые агрессивные антитела, которые разрушают собственные клетки организма. При ревматоидном артрите больше всего страдают суставы, хотя возможно и поражение других органов.

Факторы риска развития ревматоидного артрита:

• наследственность;
• женский пол;
• нарушения обмена веществ;
• инфекционные заболевания.

Симптомы ревматоидного артрита достаточно типичны и позволяют врачу установить диагноз уже при первичном осмотре. Американская ревматологическая ассоциация выделила 7 ведущих признаков этого заболевания. Эти симптомы являются основными критериями для диагностики ревматоидного артрита:

• поражение запястных, фаланговых и межфаланговых суставов;
• боль и отек более 3 суставов одновременно в течение 6 и более недель;
• утренняя скованность в суставах;
• симметричность поражения;
• формирование подкожных ревматоидных узелков;
• типичная рентгенологическая картина;
• высокий уровень ревматоидного фактора в крови.

Не только суставы поражаются при ревматоидном артрите. У многих женщин в патологический процесс вовлекаются сердце, сосуды, почки. Весьма характерна выраженная слабость, апатия, мышечные боли. При обострении болезни возможно повышение температуры тела.

Течение беременности при ревматоидном артрите

Хорошая новость: у 70% женщин симптомы заболевания во время беременности стихают или исчезают полностью. Речь идет не о выздоровлении, а лишь о временной ремиссии. Улучшение общего состояния отмечается уже в конце I триместра беременности и сохраняется до самых родов. После рождения ребенка у большинства женщин возникает рецидив заболевания в течение ближайших трех месяцев.

Уменьшение симптомов ревматоидного артрита во время беременности связывают с перестройкой гормонального фона. В этот интересный период в организме женщины вырабатываются особые вещества, снижающие активность воспалительного процесса. Стихают боли, уменьшается или полностью исчезает отек тканей, улучшается подвижность суставов. Уровень ревматоидного фактора в крови также приближается к норме.

У 30% женщин происходит обострение заболевания во время беременности. Объяснить, почему одним будущим мамам везет, а другим приходится страдать от боли в суставах, не представляется возможным. Прогрессирование болезни чаще всего случается при предшествующем тяжелом течении ревматоидного артрита. Поражение почек, сердца и других органов агрессивными антителами повышает вероятность обострения болезни во время беременности.

Осложнения беременности

Обострение ревматоидного артрита может привести к развитию серьезных осложнений:

• самопроизвольный выкидыш в первой половине беременности;
• преждевременные роды;
• гибель новорожденного в процессе родов;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• аномалии родовой деятельности.

У части женщин на фоне активизации воспалительного процесса развивается аменорея. В этом случае зачатие ребенка становится невозможным. Беременность может наступить только после курса специальной терапии и восстановления менструального цикла.

Важный момент: чем больше срок ремиссии заболевания перед наступлением беременности, тем выше вероятность благополучного вынашивания ребенка. Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев после стихания всех симптомов болезни.

Тактика при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит не является противопоказанием к вынашиванию и рождению ребенка. Исключение составляет патология с тяжелым поражением сердца, почек и суставов. В этом случае зачатие ребенка может стать пусковым фактором для обострения болезни и развития серьезных осложнений. Вероятность благополучного исхода беременности при таком раскладе весьма низка.

Ревматоидный артрит — очень серьезное заболевание, при котором иммунная система человека атакует и поражает оболочки суставов, провоцируя воспалительные процессы и приводя к частичной или полной потере подвижности. О причинах его возникновения медики до сих пор спорят, хотя большинство врачей склоняются к тому, что болезнь возникает вследствие повреждения структуры ДНК или носит наследственный характер.

Полному излечению болезнь не поддается, но на продолжительность жизни почти не влияет. Вполне естественно, что пациенты стараются вести полноценную и качественную жизнь. Мужчины стремятся как можно дольше сохранить физическую активность, женщины — иметь семью и детей. Поэтому многих волнует вопрос, можно ли рожать при ревматоидном артрите.

В чем опасность?

информация для прочтения

Забеременеть с ревматоидным артритом, в принципе, не проблема. На репродуктивной функции организма он не отражается. Но если планируются роды, то с первого до последнего дня беременности будущая мать должна находиться под постоянным наблюдением не только гинеколога, но и ревматолога.

Ревматоидный артрит и беременность — очень сложный дует для организма. Прогрессирующий артрит сам по себе изматывает тело периодически возникающими достаточно сильными болями и воспалениями. Плюс беременность, которая вызывает полную гормональную перестройку женского организма и приводит к набору веса, который может достигать 20 килограммов и более, чем создается дополнительная нагрузка на больные суставы.

Кроме того, для поддержания стойкой ремиссии больные ревматоидным артритом нуждаются в практически постоянном приеме лекарственных препаратов, большинство из которых могут навредить будущему ребенку. И женщина, планирующая беременность, должна понимать, что на весь ее период от медикаментов, в том числе обезболивающих, придется отказаться.

Важно! Начиная со второго триместра беременности симптомы ревматоидного артрита начинают проявляться реже и болезнь перестает прогрессировать. При строгом соблюдении врачебных рекомендаций выносить плод можно без серьезных проблем и осложнений. А вот естественные роды в этом случае обычно не рекомендуются. Более безопасным вариантом является кесарево сечение.

Меры предосторожности

Если планируется беременность с ревматоидным артритом, то обязательно необходимо сначала проконсультироваться с врачом. Чтобы снизить до минимума риск развития патологий плода, крайне желательно полностью прекратить прием лекарств как минимум за несколько недель до зачатия.

Но и от незапланированной беременности никто не застрахован. В этом случае до того, как принять решение оставить ребенка, также необходимо проконсультироваться с врачом, а, возможно, и пройти дополнительное обследование.

Важно! При некоторых формах заболевания беременность категорически противопоказана, и об этом нужно знать.

Также при планировании семьи необходимо учитывать такие моменты:

• не нужно ждать для зачатия периода ремиссии;
• прекратить предохраняться можно только через месяц после отмены всех лекарств;
• часто во время беременности наступают значительные улучшения;
• весь период вынашивания должен проходить под медицинским наблюдением;
• высока вероятность передачи болезни ребенку по наследству.

Возможные осложнения

Беременность при ревматоидном артрите может в ряде случаев вызвать различные осложнения:

1. Резкое обострение заболевания. Бывает на ранних сроках беременности у очень небольшого процента женщин. В этом случае на 8-10 неделе проводится госпитализация, и по результатам наблюдения и анализов врач принимает решение о возможности продолжения беременности.
2. Сердечные осложнения. Более явными становятся признаки ревмокардита: понижение артериального давления, несильные шумы в сердце, тахикардия, небольшая одышка. У женщин с частыми периодами обострения может развиться аритмия, нарушение кровотока и т. д.
3. Сильный токсикоз. Иногда даже становится причиной прерывания беременности, если протекает на фоне сильного обострения ревматоидного артрита. При сильном токсикозе с рвотой, гипотонией, резком ухудшении самочувствия больная помещается в стационар незамедлительно.

И самый неприятный момент: практически всегда после родов и даже после аборта возникает резкое обострение ревматоидного артрита. Это вызвано тем же изменением гормонального фона, и часто такое состояние требует медикаментозного лечения. Обострение болезни заставляет слишком рано переводить малыша на искусственное вскармливание.

Совет: облегчить протекание послеродового обострения может только очень четкое соблюдение рекомендаций по питанию и режиму физических нагрузок. Очень полезными могут оказаться сеансы лечебной физкультуры, проводимые опытными специалистами. Решение о применении сильнодействующих лекарственных препаратов принимает только врач.

Как видим, при правильном подходе беременность с последующим рождением здорового ребенка не только возможна, но и вполне реальна. Вынашивание малыша — огромный труд даже для здоровой женщины и всегда определенный риск. Главное — следить за своим состоянием и прислушиваться к врачам.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, защитные клетки «атакуют» здоровые клетки организма, в частности, клетки хрящевой, суставной тканей. Причины ревматоидного артрита до конца не известны, не понятно, что вызывает такую реакцию иммунитета. Известны факторы, влияющие на проявление заболевания, осложнения течения — стресс, сильное переохлаждение, длительное пребывание на солнце, травма сустава, кости, инфекционное, вирусное заболевание.

Болезнь появляется в любом возрасте. Болезнь бывает врождённой, заложенной на генетическом уровне, поражает маленьких детей, подростков. Она не зависит от пола, женщины в возрасте от двадцати до шестидесяти лет страдают ревматизмом чаще.

Ревматоидный артрит сопровождается воспалительным процессом в суставах. Пациента постоянно преследует боль в коленях, бёдрах, стопах, пальцах ног, отёчность, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, общее неудовлетворительное состояние. Симптомы снимают специальными лекарственными препаратами: противовоспалительными, обезболивающими. Медикаменты эффективны, снимают болевой синдром, очаг воспаления, снижают температуру тела, возвращают к привычному образу жизни. Недостаток противовоспалительных препаратов — сильные, имеют ряд противопоказаний.

Беременность приносит изменения в процессах в организме женщины. Это изменение гормонального фона, сбои в работе иммунной системы. Каждый случай индивидуален, у некоторых женщин с наступлением беременности симптомы ревматизма отступают, наступает облегчение, женщине нет необходимости пить противовоспалительные препараты.

В других случаях, ревматоидный артрит обостряется, даже если до беременности болезни суставов не беспокоили. Это из-за того, что мышцы, общий тонус организма ослабевает. Отёки, боли в спине, ногах, усталость, вялость могут быть признаками ревматизма.

Часто после снижаются, дальнейшая беременность протекает легко. Причина снижения признаков болезни в изменении гормонального фона ближе ко второму триместру.

Причиной, по которой во время беременности отступают признаки ревматизма – снижение активности иммунной системы, из-за того, что плод воспринимается, как часть организма. Снижение активной «атаки» здоровых клеток иммунной системой успокаивает симптомы болезни. На протяжении беременности заболевание не беспокоит, после родов возможен рецидив ревматоидного артрита. Женщины, имеющие артрит тазобедренных суставов, часто вынуждены отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Женщина принимает решение, можно ей рожать или нет, по факторам:

• Степень тяжести заболевания. Чем тяжелее форма заболевания, зависимость от обезболивающих препаратов, тем серьёзнее женщина должна подойти к решению забеременеть. Тяжёлая степень заболевания ограничивает движения женщины, что во время беременности, после родов приводит к неудобствам.
• Показания клинических, лабораторных исследований. Ревматоидный артрит — генетическое заболевание, есть риск, что оно может быть у ребёнка. Анализы покажут риск передать заболевание «по наследству», полную картину состояния здоровья женщины, суставов, внутренних органов.
• Артрит тазобедренных суставов в зависимости от степени тяжести, исключает естественные роды. Придётся прибегнуть к кесареву сечению. Женщина должна быть готова, кесарево сечение – операция, стоит заранее проконсультироваться с врачом, позволяет ли состояние её здоровья прибегнуть к хирургическому вмешательству.
• Готовность терпеть суставные боли из-за запрета принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Стоит подойти серьёзно, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду. Стоит заранее узнать об альтернативных безопасных методах снятия болевого синдрома.

Симптомы ревматизма во время беременности

Помимо суставных симптомов, проявляющихся болью в коленях, бёдрах, стопах, скованностью движений, отёком, покраснением кожных покровов, повышением температуры тела, ревматоидный артрит во время беременности проявляется симптомами:

• Отдышкой.
• Понижением артериального давления.
• Учащённым сердцебиением.
• Аритмией.

Ревматизм часто проявляется как сердечное заболевание. Признаки требуют постоянного наблюдения врача. Симптомы осложняют процесс вынашивания ребёнка, дальнейшие роды. Лекарственные препараты стоит принимать по предписанию врача ревматолога, гинеколога, только в дозировках, рекомендованных врачом. Беременной женщине, имеющей , стоит наблюдаться у врача не менее трёх раз в неделю, особенно, если беременность не принесла облегчения суставных болей. Важно посещать врача после родов, для контроля состояния заболевания, за рекомендациями по поводу приёма лекарственных препаратов.

Приём лекарств и беременность

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, боятся забеременеть из-за того, что болезнь требует приёма лекарств, противопоказанных при беременности. Препараты вызывают нарушения развития плода, выкидыш.

Существуют лекарства, которые можно принимать во время беременности. К ним относится Сульфасалазин — противовоспалительный, противомикробный препарат. Во время беременности лекарство принимать стоит в минимальных дозах, по крайней необходимости. Желательно не раньше третьего триместра беременности. Принимая препарат во время грудного кормления, временно стоит прекратить кормление.

Во время беременности в малых дозах можно принимать кортикостероиды, блокады для купирования болевого синдрома. Препараты должны быть прописаны врачом, приниматься в определённых дозах.

Снять сильные боли в суставах, женщине, вынашивающей ребёнка, можно при помощи массажа, физиотерапевтических процедур. Эти методы не нанесут вреда плоду, матери помогут снять мышечные спазмы, болезненные ощущения в суставах, отёчность. Массаж улучшит местное кровообращение, укрепит мышечный корсет, поможет вывести лишнюю воду из организма, улучшить лимфодренаж. Полезны прогревания суставов, контрастные компрессы. Это снимет боль, улучшит местную микроциркуляцию, вернёт подвижность ногам.

Ревматоидный артрит после родов

После родов симптомы ревматоидного артрита усиливаются. Нагрузка на суставы после родов увеличивается. Уход за ребёнком добавляет нагрузки на ноги, позвоночник, добавляются недосыпы, общий ослабленный тонус. Молодой маме не хватает времени ходить на массаж, физиотерапевтические процедуры, что стоит делать в послеродовый период.

Во время кормления запрещён приём лекарственных препаратов, снимающих боль, воспалительный процесс, что усугубляет течение болезни. Некоторым женщинам врачи советуют перейти на гомеопатические обезболивающие, полезные для суставов препараты. У них натуральный, растительный состав, безопасны, не имеют побочных эффектов. Результат не сравнить с сильными обезболивающими препаратами, но они имеют лёгкое противовоспалительное свойство, полностью безопасны для здоровья матери ребёнка, можно употреблять во время лактации. Физиотерапия, массаж пойдут на пользу в период восстановления организма после беременности, родов.