Плацента – один из важнейших органов, образующихся в матке беременной женщины. Она является главным связующим звеном между кровообращением будущей мамы и малыша. При помощи плаценты ребёнок получает кислород и питательные вещества , которые принимают участие в закладке и формировании его органов, а также с её помощью выводятся продукты обмена.

Нарушение плацентарного кровотока (либо нарушение маточного кровотока) приводит к развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, к гибели малыша.

В течение беременности трижды проводится обязательный скрининг, включающий ультразвуковое исследование и позволяющий своевременно обнаружить нарушения, определиться с планом ведения беременности и родоразрешения, назначить адекватное лечение, а также предотвратить гибель либо аномалии в развитии ребёнка.

В систему кровообращения плод-мать входят такие структуры, как пупочные артерии и вены, а также плацента.

К плаценте поступает кровь через маточные артерии. Структура стенок этих сосудов такова, что их мышечные волокна могут сокращаться, тем самым перекрывая просвет. До момента беременности данный механизм позволяет сократить кровопотерю во время менструации.

На четвёртой-пятой неделе прикрепления оплодотворённой яйцеклетки слой мышц в сосудах исчезает и приток к плаценте крови уже не контролируется сокращением сосудов. К шестнадцатой неделе артерии полностью меняются для непрерывного кровенаполнения. Такая особенность становится опасной при развитии кровотечений, поскольку остановить их путём сокращения сосудов не представляется возможным.

При нормальной беременности плацента прикрепляется ко внутренней оболочке матки при помощи ворсин, что глубоко проникают в слизистую. Ворсины прорастают в сосудистые стенки и контактируют с кровью матери, на клеточном уровне осуществляя обмен веществ.

Кроме того, непосредственное участие в плодовом кровообращении принимают и сосуды пуповины (вена и две артерии). По пупочным артериям кровь поступает к ребёнку, а оттекает к плаценте по пупочной вене.

Нарушения в системе кровообращения между плацентой и плодом может привести к аномалиям развития внутренних органов и ставит под сомнение рождение здорового ребёнка.

Выделяют несколько групп факторов, одну из которых связывают с беременностью, а другую с болезнями матери.

Проблемы при беременности

Патологиями беременности, которые могут привести к гемодинамическим нарушениям в маточно-плацентарном кровотоке, являются:

Болезни матери

• Острые инфекции матери во время беременности. Бактерии и вирусы могут преодолевать плацентарный барьер и повреждать сосуды.
• Аномалии развития матки. Например, двурогая матка, имеющая в полости перегородку, которая делит её на две части, при этом беременность может развиваться только в одной из этих частей, вследствие чего связь между артериями отсутствует, сосудистая сеть развита недостаточно, что приводит к гипоксии плаценты.
• Эндометриоз – это повреждения внутренней поверхности матки, которые возникают в результате многочисленных абортов, половых инфекций, употребления алкоголя и курения.
• Новообразования матки. Беременность провоцирует разрастание опухолей, в результате чего новообразование отбирает часть кровотока у плода.
• Cахарный диабет, из-за которого повреждаются сосудистые стенки.

Угроза для плода

Все нарушения плацентарного кровотока приводят к гипоксии (то есть кислородному голоданию плода), в результате которой:

• нарушается образование жировых депо;
• неправильно формируются внутренние органы и малыш не набирает массу (данные явления именуются задержкой внутриутробного развития);
• возникает дисбаланс гормонов, так как железы внутренней секреции функционируют неправильно;
• сердцебиение плода учащается (тахикардия) либо замедляется (брадикардия), также возможны аритмии;
• наиболее тяжкими последствиями являются угроза выкидыша и внутриутробная гибель ребёнка.

Фетоплацентарная недостаточность

Представляет собой нарушения в системе кровообращения плацента – плод. Различают следующие её виды:

Хроническая недостаточность плаценты протекает в несколько стадий:

1. Стадия компенсации: имеет благоприятное течение, так как защитные механизмы в материнском организме компенсируют плоду недостаток питания. Лечение на данном этапе эффективно. В итоге ребёнок здоров и появляется в срок.
2. Стадия субкомпенсации. В этом случае организм матери не может полноценно компенсировать недостаток кровоснабжения, а потому требуется комплексное лечение. Плод отстаёт в развитии и может родиться с отклонениями.
3. Стадия декомпенсации: компенсаторные механизмы не эффективны. Сердечная деятельность плода нарушена. Возможна внутриутробная гибель.
4. Стадия критическая: выраженная дисфункция плаценты, вследствие глубоких структурных изменений в ней. Терапия не эффективна. Гибель плода наступает в ста процентах случаев.

Степени нарушения кровотока

1 степень: нарушения компенсированы и касаются лишь маточно-плацентарного кровотока, угрозы для плода нет. Развитие ребёнка в пределах нормы. В соответствии с уровнем изменений различают:

• нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени: нарушения происходят лишь в одной из артерий матки, гемодинамика стабильная, отклонений от нормы нет, то есть нарушение кровотока 1а типа имеет благоприятное течение;
• нарушение плодово плацентарного кровотока 1б степени : повреждения выявляются на уровне сосудов пуповины, артерии матки обеспечивают адекватное кровоснабжение, то есть нарушение кровотока 1б степени при беременности имеет благоприятный прогноз.

2 степень: развивается в случае отсутствия терапии первой стадии в течение трёх-четырёх недель. При этом кровоток в пуповинных и маточных артериях изменяется.

3 степень: показатели находятся на критическом уровне, в артериях может возникать обратный ток крови.

Диагностика

Наиболее точным и информативным методом исследования в случае нарушения кровообращения является доплерография . С её помощью возможно выявление даже незначительных изменений в кровотоке вен и артерий, изучение гемодинамики плода и получение графического цветного изображения. То есть благодаря данному методу можно определить прогноз настоящей беременности и назначить адекватную терапию.

Менее точными методами являются УЗИ и КТ, при проведении которых определяются косвенные признаки гипоксии: патологии плаценты и недостаток веса плода.

Лечение

Установление степени нарушений плацентарного кровообращения чрезвычайно важно, так как она определяет дальнейшую тактику ведения беременности:

• считают, что сохранение беременности возможно при нарушении МПК 1а степени и 1б степени; на этом этапе лечение достаточно эффективно;
• вторую степень рассматривают как пограничную, то есть лечение в данном случае малоэффективно, но возможно;
• при наличии третьей степени требуется немедленное родоразрешение оперативными способами.

Медикаментозная терапия:

• с целью улучшения микроциркуляции назначается актовегин и пентоксифиллин;
• для поддержания адекватного кровотока и давления в сосудах применяют инфукол, стабизол и венофундин;
• для устранения спазма артерий используют но-шпу и эуфиллин;
• при помощи уменьшения тонуса матки возможно устранить спазм сосудов, а также уменьшить гипоксию; в этих целях назначаются: гинипрал, магне-В6, сернокислая магнезия;
• антиоксиданты (токоферол, хофитол и так далее) борются с последствиями гипоксии;
• для улучшения функционирования печени и повышения в крови фосфолипидов назначается эссенциале;
• в случае сочетания миомы матки с беременностью применяют курантил, предотвращающий образование тромбов и улучшающий микроциркуляцию;
• для улучшения тканевого дыхания используют кокарбоксилазу.

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

В этой статье мы поговорим о таком волнующем многих беременных девушек вопросе, как нарушение маточно-плацентарного кровотока. Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод», их симптомы, опасности подобных нарушений и возможности для лечения.

Нарушения маточно-плацентарного кровотока значительно правильнее называть термином «нарушение маточно-плодового кровотока», поскольку условно кровообращение в системе «мать-плод» можно разделить на две составляющие:

1. Маточно-плацентарный кровоток.
2. Фето-плацентарный кровоток.

Нарушения кровотоков в любой из этих систем или в обеих сразу называется в акушерстве нарушениями маточно-плодового кровотока.

Условной границей между этими двумя системами можно назвать плаценту – временный орган беременности, формирующийся путем врастания ворсин хориона зародыша в слизистую оболочку стенки матки. Плацента представляет собой фильтр, состоящий из многочисленных переплетений разноуровневых сосудов, в которых материнская кровь, не смешиваясь с плодовой, отдает кислород и питательные вещества в плодовый кровоток, а обратно забирает вредные вещества и продукты обмена.

Плацента – важнейший орган для плода, который обеспечивает его нормальную жизнедеятельность

Попробуем разобраться в этой сложнейшей системе кровотоков:

• Со стороны матки плаценту питают материнские артерии – маточные артерии и спиральные артерии. Именно они являются составляющим компонентом первого уровня кровоснабжения беременной матки и плода.
• Спиральные артерии питают плаценту, формируя непосредственно плацентарный кровоток.
• Плацента формирует пупочный канатик или пуповину – комплекс из трех сосудов – двух артерий и одной вены, окруженных особым желеподобным веществом. По пупочной вене богатая кислородом и питательными веществами кровь движется к пупочному кольцу плода, далее кровоснабжая печень и остальные жизненно важные органы плода. Кровотоки в пупочных сосудах формируют второй компонент кровообращения в системе «мать-плод».
• Крупные артерии плода в жизненно важных органах – аорта, мозговая артерия формируют третий компонент кровообращения.

Кровообращение плода. Нажмите на фото для увеличения

При нарушениях кровотока на любых уровнях плод недополучает питательные вещества и кислород – формируется внутриутробная гипоксия плода или его кислородное голодание. Внутриутробная гипоксия может быть как острой и быстро приводящей к гибели плода, так и хронической – длительной и вялотекущей, основным симптомом которой является задержка роста плода (сокращенно ЗРП).

В зависимости от тяжести и степени нарушений кровотоков состояние можно наблюдать и лечить консервативно (когда оно не сильно опасно) или срочно родоразрешать женщину на любом сроке беременности для сохранения жизни ребенка.

Проблемой нарушений кровотоков в системе «мать-плод» занимаются врачи акушеры-гинекологи в тесном контакте с врачами перинатальной ультразвуковой диагностики, поскольку основная функция по определению непосредственных нарушений и их степеней принадлежит именно врачам УЗИ.

Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод»

• Нарушения плацентации – формирования и функционирования плаценты. Такие нарушения могут быть первичными – на этапе формирования беременности – отслойки плаценты, недостаток прогестерона, неполноценная слизистая оболочка матки. Также может страдать уже сформированная плацента. К этому приводят нарушения в системе свертывания, инфекции, травмы плаценты.
• Нарушения системы свертывания – спонтанные и индуцированные тромбозы. Тромбы перекрывают крупные и мелкие ветви сосудов матки и плаценты.
• Внутриутробные инфекции повреждают плаценту и запускают механизмы образования тромбов.
• Осложнения беременности – резус-конфликт, гестоз, синдром обкрадывания близнеца, отслойка плаценты, преждевременные роды.
• Недостаток питательных веществ и витаминов – в частности, дефицит железа – анемия.
• Заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, тромбофилии, дефекты сосудов и сосудистой стенки, заболевания сердца и легких.
• Воздействие вредных факторов внешней среды – вредные условия на производстве, действие лекарств, курение, алкоголизм, наркомания.
• Стрессы и нервное перенапряжение.

Глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Наличие сахарного диабета у матери может привести к нарушению кровообращения в системе «мать-плод»

Основные симптомы заболевания

Внешними эти симптомы называют, потому что основным методом диагностики нарушений плацентарных и плодовых кровотоков является метод УЗИ с допплерометрией, о котором речь пойдет ниже в отдельном разделе.

Как же можно заподозрить страдание плода до проведения ультразвукового исследования?

• Недостаточный прирост или полное отсутствие прироста основных показателей измерений живота беременной при очередном приеме – высоты стояния дна матки и окружности живота. Именно эти два размера сантиметровой лентой измеряет врач каждый прием беременной.
• Неудовлетворительные результаты выслушивания сердца плода врачом при осмотре. Каждый осмотр будущей мамы сопровождается выслушиванием сердечных тонов плода с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа. Если врач отмечает изменение частоты сердечных сокращений плода, приглушение тонов, отсутствие реакции сердечных сокращений на шевеления, то это должно насторожить медика.
• Неблагоприятный профиль шевелений плода. Этот симптом четко отмечает сама женщина. Беременная может пожаловаться на ослабление шевелений, долгие периоды «молчания» плода или излишне бурное шевеление. Простейшим тестом на двигательную активность плода будет тест «Считай до десяти». При этом беременная в течение 12 часов должна насчитать не менее 10 раздельных шевелений плода.
• Неблагополучные или тревожные типы КТГ – кардиотокографии. Эту процедуру записи электрической активности сердца плода проводят каждый прием в женской консультации, начиная с 28–30 недель. КТГ – очень чувствительный метод оценки состояния плода, поэтому при нарушениях кардиотокограммы необходимо обязательное ультразвуковое исследование плода и его кровотоков.

Это четыре основных пункта, при которых есть объективные причины заподозрить то или иное нарушение кровоснабжения матки и плода. Существуют еще относительные показания к проведению дополнительных диагностических мероприятий относительно маточно-плодовых кровотоков:

1. Многоплодная беременность, особенно при наличии монохориальной двойни. Такие близнецы имеют одну плаценту на двоих, поэтому последняя часто не справляется с такой нагрузкой, особенно на поздних сроках беременности.
2. Аномалии строения плаценты – гипоплазия плаценты, валикообразная плацента, а также ее преждевременное старение.
3. Аномалии строения пуповины или наличие ее истинных узлов – такие узлы образуются при активном шевелении плода.
4. Наличие внутриутробной инфекции – вирусной, бактериальной или других.
5. Резус-конфликт матери и плода по резус-фактору или группе крови. Такой конфликт первично диагностируется по наличию антител в крови матери.
6. Гестационный сахарный диабет матери, развившийся во время существующей беременности, или уже существовавший ранее сахарный диабет.
7. Гестоз – осложнение поздних сроков беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче.
8. Артериальная гипертензия матери.
9. Любые кардиологические или сосудистые патологии матери.
10. Нарушения свертывания крови – особенно склонность к тромбозам. К таким нарушениям относят наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром.

Все эти факторы в разы повышают риски развития нарушений кровотоков в системе «мать-плод», поэтому подлежат пристальному контролю.

С помощью кардиотокографии можно оценить сердцебиение плода в состоянии покоя, движения и при сокращениях матки

Диагностика нарушений кровотока

Золотым стандартом диагностики нарушений перинатальных кровотоков является ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Метод допплерометрии основан на измерении скоростей, индексов резистентности и других показателей токов крови в сосудах. Мировое медицинское сообщество разработало огромное количество таблиц и схем допплерометрии каждого сосуда.

В акушерстве оценку фетального кровообращения проводят по следующим сосудам:

• Маточные артерии – оценка первого звена системы «мать-плод». Пристальное внимание показателям маточных артерий уделяют у беременных женщин с заболеваниями сердца и сосудов, анемией, артериальной гипертензией, гестозом и гестационным сахарным диабетом.
• Сосуды пуповины – оценка системы «мать-плод» – показатели кровотока, поступающего из плаценты к ребенку. Наиболее часто оценивают показатели кровотока в пупочной артерии.
• Средняя или срединная мозговая артерия – мощный сосуд в головном мозге плода. Показатели кровотока в этом сосуде крайне важны и значимы при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, а также при подозрении на пороки развития плода.

Врач несколько раз измеряет показатели кровотоков и соотносит полученные значения с таблицами. Это крайне изменчивые показатели, они могут значительно колебаться в зависимости от внешних и внутренних факторов:

1. Срок беременности – вплоть до одной недели.
2. Количество плодов и плацент – для двоен и троен свои показатели допплерометрии.
3. Артериального давления матери – врач УЗИ всегда интересуется у беременной цифрами ее давления.
4. Уровня гемоглобина матери – при анемии показатели кровотоков могут значительно изменяться.
5. Курения и других вредных привычек матери.
6. Лекарственных препаратов.
7. Тонуса матки – как обычного гипертонуса, так и регулярных схваток, например, в родах.

Тонус матки (гипертонус) – сокращение мышечного слоя матки

Помимо допплерометрии врач проводит так называемую фетометрию – измерение размеров плода и расчет его предполагаемой массы. Если плод значительно отстает в развитии от среднестатистических показателей, врач вправе вынести диагноз «Задержка роста плода», или ЗРП. Подобное отставание в росте плода наблюдается при хронической гипоксии – то есть плод недополучает кислорода и питательных веществ достаточно долгое время – несколько недель и даже месяцев.

Исходя из полученных показателей, врач ультразвуковой диагностики формирует диагноз: «Нарушение маточно-плодового кровотока» и указывает степень. При наличии задержки роста плода диагноз дополняет формулировка «ЗРП».

Сейчас мы подробно поговорим о классификации степеней нарушений кровотоков.

Три степени патологии

Выделяют три основные степени нарушений маточно-плодового кровотока:

1. I степень – незначительные нарушения по одной из условных систем кровообращения. Первая степень имеет две подстепени:

• I А - нарушения маточно-плацентарного кровотока при сохраненном фето-плацентарном кровотоке. Это означает нарушение кровообращения в системе маточных артерий.
• I Б - нарушение фето-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке. В этом случае маточные артерии полностью выполняют свою функцию, а вот на послеплацентарном уровне имеются нарушения.

II степень - одновременное нарушение в обеих условных системах кровообращения, не достигающее критических изменений. Это означает, что на данный момент кровотоки нарушены слабо и в ближайшие сутки и даже несколько дней не принесут вреда плоду. Опасность этой степени в том, что никто не может предугадать, как она поведет себя дальше и как быстро перейдет в следующую степень.

III степень - критические нарушения фето-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном. Такое нарушение говорит о критическом страдании плода, которое без быстрых мер со стороны медиков в считанные часы приведет к выраженной внутриутробной гипоксии плода и его гибели.

Лечение нарушений плодово-маточных кровотоков

Обязательного лечения требуют практически все степени нарушений кровотоков. Вопрос в том, какая степень нарушений кровотоков обнаружена, и сопровождается ли она задержкой роста плода.

Самыми «безобидными» являются нарушения маточно-плацентарного кровотока на 1а степени. Важно понимать, что такой вид нарушений иногда является случайной находкой при очередном УЗИ. Это состояние может возникнуть на фоне повышения артериального давления матери, ее волнения, усталости, понижении уровня гемоглобина. Не всегда эта степень говорит о страдании плода и часто самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отдыха или прогулки на свежем воздухе. Однако это не значит, что нужно «махнуть рукой» на поставленный диагноз. Беременная женщина должна обязательно пройти контрольное УЗИ через 5–7 дней, а в течение недели несколько раз записать КТГ.

Основные методики лечения нарушений фетального кровотока:

• Нормализация образа жизни и питания беременной женщины. Важно много гулять на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ночью и стараться хотя бы час отдыхать днем, избегать долгого сидения в неудобной позе, много двигаться, нормально и полноценно питаться.
• Контроль артериального давления – это один из самых важных параметров, обуславливающих маточный кровоток. При наличии артериальной гипертензии нужно постоянно принимать назначенные врачом препараты и самостоятельно контролировать показатели давления.
• Лечение внутриутробной инфекции противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Лечение экстрагенитальной патологии – нормализация уровня сахара, нормализация уровня гемоглобина, контроль массы тела, коррекция системы свертывания крови. Последняя включает в себя прием препаратов низкомолекулярных гепаринов – Фрагмина, Фраксипарина и прочих.
• Использование спазмолитиков – Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Эти препараты расслабляют стенку матки и спиральных артерий, увеличивая ток крови.
• Прием препаратов магния – магний обладает расслабляющим действием на стенку матки и мощным защитным влиянием на центральную нервную систему плода. Последний фактор немаловажен при развитии гипоксии.
• Использование «сосудистых» препаратов – большой группы дезагрегантов, ангиопротекторов и улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей лекарств. Самыми распространенными в акушерстве препаратами являются Пентоксифиллин, Дипиридамол, Актовегин и их производные.
• При резус-конфликте назначается плазмаферез – очистка крови матери на специальном аппарате для уменьшения количества повреждающих эритроциты плода антител.
• В случае острой гипоксии плода на фоне нарушений кровотоков II и III степени, неэффективности консервативной терапии, а также выраженной задержки роста плода целесообразно досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности. Чаще всего прибегают к операции кесарева сечения, поскольку стимуляция родов является дополнительной нагрузкой на и так страдающий плод. Принцип «снаружи лучше, чем внутри» как нельзя лучше подходит этим ситуациям.

Прогноз при заболевании

Прогноз всецело зависит от степени нарушений кровотока, длительности их течения и срока беременности. Чем больше длительность течения гипоксии и выше степень кровотока, и меньше срок беременности, тем хуже прогноз. Дети, рожденные после длительного внутриутробного страдания, отличаются задержками роста и умственного развития, особенно после экстренного родоразрешения до 37 недель беременности.

При несвоевременной диагностике и неадекватной реакции на нарушения кровообращения ситуация может резко усугубиться – возникает острая гипоксия плода, чреватая его гибелью или тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Значительно хуже протекают нарушения кровообращения на фоне экстрагенитальной патологии или гестоза. Около 40% гестозов осложняются нарушениями кровообращения в системе «мать-плод».

При адекватном и своевременном лечении состояние можно если не излечить полностью, то хотя бы стабилизировать. Это позволяет «дорастить» малыша до максимально возможных сроков, после которых его рождение будет безопасным.

Организм женщины и ребенка в период беременности связан плацентой, именно она выполняет все жизненно важные функции в течение этого времени. От плаценты зависит нормальный рост и развитие плода. Она обеспечивает его кислородом, питательными веществами, выводит продукты обмена и синтезирует гормоны, необходимее для нормального течения беременности.

В системе связи между матерью и плодом (фетоплацентарная система) существует два вида кровообращения - плацентарное и плодовое. В том случае, если маточно-плацентарное кровоснабжение нарушается, то развивается плацентарная недостаточность и хрупкая взаимосвязь дает сбой. Это может проявиться в виде патологических состояний и тяжелых осложнений беременности.

Классификация нарушения кровотока в плаценте

Плацентарная недостаточность негативно отражается на функционировании плаценты. Она может быть острой и хронической.

Острая плацентарная недостаточность может возникать в течение всей беременности или во время родовой деятельности. Нарушение газообмена в плаценте, и как следствие острая гипоксия плода, способны вызвать гибель ребенка. Зачастую это происходит после преждевременной от стенок матки, образование тромбов в ее сосудах, инфаркта плаценты и кровоизлияния.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН) встречается гораздо чаще, чем острая. Как правило, она развивается во втором триместре, но выявляется только в начале третьего. Преждевременное старение плаценты обусловлено отложением фибрина на поверхности ворсин. Это вещество препятствует нормальным обменным процессам.

Хроническую ФПН разделяют на виды:

• Компенсированная - это наиболее благоприятная форма плацентарной недостаточности, плод не страдает и продолжает нормальное развитие. Защитно-приспособительные механизмы женского организма способны компенсировать эти изменения. При адекватной терапии ребенок родится здоровым и в срок.
• Декомпенсированная - компенсаторные механизмы уже неспособны эффективно противостоять патологическим изменениям в плаценте, что мешает нормальному развитию беременности. У плода наблюдается кислородная недостаточность, задержка развития и нарушения работы сердца. При декомпенсированной форме ФПН вероятна внутриутробная гибель ребенка.
• Субкомпенсированная - организм женщины не справляется с плацентарной недостаточностью, и плод отстает в развитии. Риск возникновения серьезных осложнений значительный.
• Критическая - в плаценте происходят серьезные морфологические и функциональные изменения, на которые невозможно повлиять, и гибель будущего ребенка неизбежна.

Выделяют 3 степени нарушений кровотока:

1. Состояние плода нормальное . Нарушения не носят опасный характер и развиваются на уровне маточно-плацентарного кровотока. В том случае если подобные изменения не были обнаружены или женщина не получила должного лечения, то патологические изменения в течение 3-4 недель усложняются и переходят на второй уровень.

   Первая степень нарушения кровотока имеет две разновидности:
   1А. Маточно-плацентарный кровоток нарушен, но плодово-плацентарное кровообращение при этом нормальное. В 90% случаев у плода наблюдается отставание в развитии.
   1Б. Маточно-плацентарный кровоток в норме. Отмечаются изменения плодово-плацентарного кровотока. Задержка развития плода наблюдается у 80% женщин с такой патологией.

2. Нарушение движения крови в маточном кровотоке и в сосудах плода . Это состояние имеет тенденцию к быстрому переходу в третью стадию, это может произойти в течение одной недели.
3. Критический уровень кровоснабжения плода, его полное отсутствие или реверсный (обратный) кровоток .

Возможно лечение только стадии 1Б, более тяжелые нарушения кровотока необратимы. Это приводит к нарушению развития плода или даже его гибели в случае реверсного кровотока, который продолжается более 72 часов. Подобные тяжелые состояния являются показаниями к преждевременному родоразрешению.

Симптомы нарушения кровотока

Проявления ФПН зависят от их типа. При компенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности какие-либо симптомы отсутствуют. Женщина узнает об отклонениях при ультразвуковом обследовании.

Острая и хроническая декомпенсированная форма патологии характеризуются выраженными симптомами. Женщина может отмечать периоды бурной двигательной активности будущего ребенка, которые сменяются периодами полного покоя. Существуют определенные нормы, в соответствии с ними, беременная на сроке более 28 недель должна ощущать не менее 10 шевелений плода за день. При более низких показателях женщина должна обратиться за консультацией к гинекологу.

Дополнительными признаками нарушения кровотока может быть замедление увеличения окружности живота. Самостоятельно выявить это сложно, поэтому необходимо планово посещать женскую консультацию, где регулярно проводятся подобные замеры.

Самым опасным симптомом ФПН являются кровянистые выделения из влагалища. Это может быть признаком отслойки плаценты. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Причины нарушения кровотока во время беременности

Возникновение фетоплацентарной недостаточности может происходить по различным причинам. Нарушение кровотока бывает следствием следующих патологий:

• нейроэндокринные заболевания ( , гипертиреоз, болезни надпочечников и гипоталамуса);
• болезни легких ();
• сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипотензия и другие);
• болезни почек ( и почечная недостаточность).

Дефицит железа у матери, или анемия, может стать причиной плацентарной недостаточности. Проблемы со свертываемостью крови приводят к образованию в сосудах плаценты микротромбов, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Обострение различных инфекционных заболеваний или их острое течение в период беременности часто вызывает изменения в плаценте. Возбудители болезней провоцируют воспалительный процесс, что в первом триместре нередко заканчивается выкидышем. Последствия инфицирования на поздних сроках зависят от тяжести поражений плаценты и болезни.

Существенным фактором риска развития ФПН являются патологии матки:

• патологические изменения миометрия;
• пороки развития матки (двурогая и седловидная матка);
• гипоплазия;
• миома матки.

В группу высокого риска попадают женщины старше 35 лет с крупными миоматозными узлами, которые будут матерями в первый раз. У женщин младше 30 лет с небольшими узлами вероятность развития нарушений кровотока в плаценте значительно ниже.

Кроме того, причины фетоплацентарной недостаточности могут быть следующие:

• гестоз;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• тазовое предлежание плода;

Вредные привычки, анамнез, отягощенный абортами, социальная и бытовая неустроенность женщины значительно повышают риск возникновения изменений в плаценте на различных сроках беременности.

Диагностика нарушений кровотока

Выявление патологических нарушений плацентарного кровотока проводится путем комплексного обследования, но огромную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование, которое сочетается с доплерометрией. Этот метод позволяет выявить не только нарушения кровотока, но и осложнения, вызванные им.

Доплерометрия назначается в таких случаях:

• заболевания матери, способные провоцировать нарушения кровотока в плаценте;
• преждевременное старение плаценты;
• синдром внутриутробной задержки развития плода;
• или ;
• признаки ;
• врожденные пороки и генетические заболевания у плода.

В зависимости от сложности патологического процесса, нарушения могут наблюдаться в пуповинных, маточных или плодовых сосудах. По результатам обследования ставится диагноз о маточно-плацентарной, плацентарной или фетоплацентарной форме нарушения кровотока.

На атипичное кровообращение в плаценте может указывать такой косвенный признак, как ее истончение или увеличение площади, симптомы внутриутробного инфицирования и изменения околоплодных вод.

Профилактика нарушений кровотока

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление групп риска среди беременных женщин. В настоящее время не существует единой методики лечения подобного состояния. Как правило, терапия комплексная и направлена на стабилизацию состояния для того, чтобы избежать преждевременных родов.

Для женщин, попадающих в группу риска, рекомендуется отдых, устранение любых физических и эмоциональных перегрузок, регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценное питание, и контроль за набором массы тела. Врачи рекомендуют спать на левом боку, часто назначаются препараты, содержащие аминокислоты, АТФ, глюкозу для стабилизации метаболических процессов. Также могут быть рекомендованы лекарственные средства, снижающие тонус матки, нормализующие кровообращение, сосудорасширяющие средства и препараты, снижающие свертываемость крови.

Назначить лечение может только врач, иногда для полноценного обследования, контроля и терапии требуется госпитализация в стационар. При существенном ухудшении показателей плацентарного кровотока, назначается экстренное кесарево сечение.

Для того чтобы в период вынашивания ребенка не столкнуться с плацентарной недостаточностью, необходимо еще во время планирования беременности пересмотреть свой образ жизни и исключить все возможные риски.

– симптомокомплекс, развивающийся во время беременности вследствие расстройства функций плаценты или происходящих в ее строении морфологических изменений. Со стороны матери клиника может отсутствовать. На фоне акушерской патологии возникает гипоксия плода, проявляющаяся учащением или замедлением сердечных сокращений, снижением активности. Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока осуществляется посредством УЗИ, КТГ, допплерометрии. Лечение проводится в стационаре консервативным путем с использованием препаратов, улучшающих гемодинамику в сосудах плаценты.

Причины нарушения маточно-плацентарного кровотока

Нарушение маточно-плацентарного кровотока развивается вследствие неправильного формирования ворсинчатого слоя плодных оболочек еще в период закладки плаценты или в результате влияния на организм матери неблагоприятных факторов, становящихся причиной расстройства гемодинамики в нормальной плаценте. Патогенез заболевания заключается в неполноценной маточно-плацентарной перфузии, приводящей к недостаточному поступлению кислорода к плоду. Как следствие, нарушение маточно-плацентарного кровотока запускает механизм гипоксических изменений, способствующих задержке развития плода .

Спровоцировать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут эндогенные и экзогенные причины. К первой группе относятся факторы, влияющие изнутри организма будущей матери. Риск развития патологии наблюдается при наличии у женщины сахарного диабета , заболеваний почек, сердца и сосудов, на фоне дисфункции щитовидной железы. Формированию нарушения маточно-плацентарного кровотока способствует отягощенный акушерский анамнез – поздний гестоз , угрозы прерывания, множественные аборты и выкидыши, доброкачественные опухоли матки. Высокий риск расстройства гемодинамики наблюдается на фоне беременности с резус-конфликтом , а также, если пациентка страдала бесплодием .

Нарушение маточно-плацентарного кровотока нередко развивается на фоне генетических нарушений у плода и при наличии врожденных пороков репродуктивной системы матери (при двурогой или седловидной матке , перегородках в полости органа). Вероятность возникновения акушерской патологии существует и при половых инфекциях, а также, если больная перенесла вирусные заболевания, к примеру, грипп , ОРВИ . К экзогенным факторам, способствующим нарушению маточно-плацентарного кровотока относится работа на вредных производствах, употребление наркотиков и алкоголя, курение. Неблагоприятным образом сказывается и нерациональное питание. В группу риска по развитию нарушения маточно-плацентарного кровотока входят женщины в возрасте до 18 и старше 35 лет. Риск аномальной гемодинамики присутствует при постоянных стрессах, интенсивных физических нагрузках.

Классификация нарушения маточно-плацентарного кровотока

В зависимости от локализации патологических изменений в акушерстве различают несколько степеней тяжести нарушения маточно-плацентарного кровотока:

• 1а – характеризуется расстройством гемодинамики между маткой и плацентой, при этом к ребенку попадает достаточное количество питательных веществ.
• 1б – нарушение кровообращения происходит в круге «плод-плацента».
• 2 степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока наблюдается в круге «плод-плацента-мать», однако гипоксия выражена незначительно.
• 3 степень – сопровождается критическим расстройством показателей гемодинамики, может привести к гибели ребенка или самопроизвольному аборту.

Учитывая срок гестации, на котором происходит нарушение маточно-плацентарного кровотока, можно выделить следующие виды патологии:

• Первичная – возникает в первом триместре, обычно развивается на фоне аномальной имплантации, нарушений в формировании или прикреплении плаценты.
• Вторичная – диагностируется после 16 недель эмбриогенеза, как правило, провоцируется негативными внешними факторами или состоянием здоровья матери.

Симптомы нарушения маточно-плацентарного кровотока

Клинические проявления нарушения маточно-плацентарного кровотока зависят от выраженности акушерской аномалии. Со стороны матери патологические признаки наблюдаются не всегда. У пациентки может развиться гестоз, нередко присутствует угроза выкидыша или преждевременных родов , что сопровождается болью в животе и в области паха. Возможно появление кровянистой слизи из половых путей. На фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока происходит активизация деятельности условно-патогенной флоры, нередко возникают кольпиты . Это осложнение нарушения маточно-плацентарного кровотока может стать причиной внутриутробного инфицирования плода.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока более выражено со стороны ребенка. Заподозрить признаки гипоксии плода в ряде случаев может сама пациентка. Патологическое состояние проявляется снижением двигательной активности ребенка. В ходе осмотра акушер-гинеколог выявляет учащение или уменьшение частоты сердечных сокращений у малыша, что также является достоверным признаком нарушения маточно-плацентарного кровотока. Недостаток питательных компонентов способен вызвать преждевременную отслойку плаценты . При этом состояние женщины и плода стремительно ухудшается, возможно возникновение угрозы для жизни.

Диагностика и лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока

Выявить нарушение маточно-плацентарного кровотока можно в ходе УЗИ. О наличии акушерской патологии свидетельствуют патологии плаценты и внутриутробная задержка развития плода, проявляющаяся несоответствием размеров анатомических частей сроку гестации. Оценить степень нарушения маточно-плацентарного кровотока удается с помощью допплерографии. Для оценки функциональности сердечно-сосудистой системы ребенка используется КТГ . Характерным признаком является тахикардия или брадикардия, возникшая на фоне гипоксии.

Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока проводится в условиях стационара. Больной показан постельный режим, исключение стрессов и интенсивных физических нагрузок. Консервативная терапия заключается в использовании препаратов для купирования нарушений маточно-плацентарного кровотока и улучшения оксигенации плода. Также используются антиагреганты и средства, улучшающие питание тканей головного мозга. При нарушении маточно-плацентарного кровотока показано употребление витаминов, блокаторов кальциевых каналов. Последние применяются для устранения гипертонуса матки .

При нарушении маточно-плацентарного кровотока все усилия специалистов направлены на продление ведения беременности до 37-38 недель. При условии достаточной эффективности медикаментозной терапии через 4 недели пациентку переводят на амбулаторное лечение. Если справиться с признаками нарушения маточно-плацентарного кровотока не удается и состояние плода продолжает ухудшаться, осуществляют преждевременное родоразрешение методом экстренного кесарева сечения . Если беременность удалось доносить до 38 недель, роды могут происходить естественным путем. Во втором периоде показано использование вакуум-экстракции плода или наложение акушерских щипцов . В случае развития нарушения маточно-плацентарного кровотока на фоне других заболеваний у матери осуществляется плановое кесарево сечение в сроке 38 недель.

Прогноз и профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока

Своевременное лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока позволяет женщине продлить беременность до 37 недель гестации и родить абсолютно здорового младенца. При первичной форме патологии возможна внутриутробная гибель плода или самопроизвольный выкидыш. Профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока состоит в устранении экстрагенитальных патологий еще до момента зачатия, ранней постановке на учет к акушеру-гинекологу и выполнении всех его рекомендаций. Беременная должна придерживаться рационального питания, отказаться от вредных привычек, стрессов и тяжелой физической работы. Уменьшить вероятность развития нарушения маточно-плацентарного кровотока позволяет также исключение контактов с возможными источниками инфекций.