Одним из самых страшных диагнозов, который может услышать женщина от своего лечащего врача, является самопроизвольный аборт. К сожалению, такое явление сложно назвать редким. Хотя чаще речь идёт лишь об угрозе прерывания беременности. Оказывается, существует огромная разница между понятиями «выкидыш на раннем сроке» и «угроза выкидыша». Для того чтобы чётко их разграничивать, стоит разобраться, в чём заключаются отличия.

Описание явления

Угроза выкидыша - это не заболевание и не патология. Угроза не является свершившимся фактом. Она представляет собой совокупность причинно-следственных связей и симптомов, которые указывают на возможность самопроизвольного аборта.

Тогда как выкидыш - это нежелательное прерывание беременности, которое происходит на самых ранних сроках. Запустившийся процесс, остановить который уже практически невозможно.

Выкидыш - это диагноз, формулировка которого может быть разной:

• спонтанный аборт, имеющий также название преклинический. Когда происходит патологическое прерывание диагностированной беременности на сроке до 20 недель;
• биохимическая беременность - явление, при котором эмбрион из-за слишком малого срока беременности не был выявлен. При этом анализы крови и мочи содержат повышенный уровень ХЧГ (хорионического гонадотропина человека, который свидетельствует о наступлении беременности);

Статистические данные говорят о том, что у одной женщины из пяти возможен выкидыш на ранних сроках, иной раз даже до наступления задержки менструального цикла. В такой ситуации некоторые могут и не подозревать о своей беременности, приняв обильные кровотечения за естественные регулярные выделения.

• преждевременные роды - прерывание беременности наступает позднее 20 недели.

Самыми опасными периодами в вынашивании малыша считаются четвёртая и пятая, восьмая и девятая, а также одиннадцатая и двенадцатая недели.

Объясняется это тем, что плод в данные временные промежутки наиболее подвержен воздействиям внешних и внутренних факторов, а следовательно, уязвим. Это не означает, что в остальных случаях риск отсутствует. Женщина должна тщательным образом следить за своим самочувствием на протяжении всей беременности.

Акушеры-гинекологи, говоря о таком явлении, как угроза прерывания беременности, имеют в виду высокую вероятность выкидыша. В этом случае необходимо выявить причину и сделать всё возможное, чтобы спасти плод.

Угроза прерывания беременности (видео)

Отличия от самопроизвольного аборта на ранних сроках

Тонус матки – главный фактор, по которому можно судить об угрозе прерывания беременности. Такое явление может возникнуть спонтанно и длиться достаточно долго. Тем не менее оно хорошо поддаётся лечению.

Зачастую для устранения повышенного тонуса даже необязательно прибегать к использованию лекарств. Если тянущие боли внизу живота не сопровождаются кровянистыми выделениями, достаточно пересмотреть свой дневной режим: больше находиться на свежем воздухе, не перенапрягаться и отказаться на время от половой жизни.

Если болевые ощущения сопровождаются даже незначительным кровотечением, стоит немедленно обратиться к врачу, так как велика вероятность отслойки плаценты или яйцеклетки

Если же болевые ощущения сопровождаются даже незначительным кровотечением, стоит немедленно обратиться к врачу, так как велика вероятность отслойки плаценты или яйцеклетки. А это уже самопроизвольный аборт, а не просто угроза прерывания беременности.

Стоит также помнить, что до прибытия бригады скорой помощи не помешает принять лекарственные препараты, которые помогут слегка понизить тонус матки. Это могут быть «Папаверин» в свечах или «Но-шпа». Эти средства разрешены будущим мамам, поэтому полезно иметь их в своей домашней аптечке.

Свечи ‘Папаверин’ расслабляют гладкую мускулатуру при маточном тонусе. Если же причины угрозы прерывания беременности другие, он не эффективен

Причины

1. Гормональные нарушения. Самой распространённой причиной угрозы выкидыша на ранних сроках является нехватка прогестерона - стероидного гормона, участвующего в изменениях слизистой оболочки матки и надпочечников. Нередко также причиной может стать и переизбыток андрогена, который ведёт к снижению количества женских половых гормонов эстрогенов. В подобных случаях будущей маме назначаются лекарственные препараты, которые содержат в своём составе недостающие элементы. Дозировка определяется лечащим врачом.
2. Хромосомные отклонения. В отличие от первого пункта, в котором проблема в большинстве случаев разрешается с положительным исходом, в данной ситуации сохранить беременность невозможно. Оба родителя могут не иметь никаких генетических патологий, но тем не менее эмбрион не сможет «прижиться».
3. Инфекции могут таить в себе скрытые опасности. Если иметь в виду ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём), наиболее тяжёлым будет то, которое женщина приобрела, уже находясь в «интересном положении». Инфекции хронического характера не так опасны, но всё же и они повышают риск выкидыша.
4. Чрезмерные физические нагрузки, активные тренировки, стрессовые ситуации, а также длительные путешествия на автомобиле, поезде или в самолёте - всё это дополнительные риски при беременности. Женщине в первые недели после зачатия стоит особо внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомы и признаки

Как же распознать, что будущей маме грозит прерывание беременности на ранних сроках? Чаще всего женщина об этом не догадывается вплоть до появления первых симптомов начавшегося процесса. Поэтому нужно регулярно посещать женскую консультацию.

Об угрозе выкидыша свидетельствуют следующие признаки:

• сильные спазмы внизу живота. Боли можно сравнить с теми, которые бывают при очень болезненных месячных. Они могут быть тянущими, а могут то нарастать, то ослабевать;
• выделения из влагалища. Сначала скудные, но со временем они становятся всё более обильными. Цвет имеют светло-розовый, коричневатый или алый.

Какие действия стоит предпринимать при подозрении на выкидыш? На этот вопрос существует единственно верный ответ – нужно срочно обращаться в медицинское учреждение. При своевременном обнаружении и адекватной терапии, шансы сохранить беременность значительно возрастают.

Лечение

О лечении угрозы выкидыша речь может идти лишь в случаях конфликта резус-факторов (терапия проводится во второй половине беременности) или при гормональных нарушениях. Если же была выявлена хромосомная патология, беременность не сохраняют.

Медикаментозное

Сохраняющая терапия в отечественной гинекологии - тема болезненная. В большинстве стран мира при угрозе выкидыша медики предпочитают выжидательную тактику. И объясняют они свою позицию так: механизмы зачатия, вынашивания и рождения ребёнка и по сегодняшний день ещё изучены не до конца. Поэтому любые манипуляции и вмешательства в заложенный природой сценарий могут привести к непредсказуемым последствиям.

Врачи в России предпочитают сохранять беременность всеми известными способами. В каких-то случаях им удаётся предотвратить выкидыш, в других - нет. И по сей день ещё никто не смог предложить сохраняющую терапию с доказанной эффективностью.

Дюфастон и Утрожестан помогают при угрозе прерывания беременности

Гормональные препараты не всегда являются панацеей. Однако они часто помогают предотвратить самопроизвольный аборт. Среди них выделяют «Утрожестан», «Эндометрин», «Дюфастон».

Задача сохраняющей терапии - поддерживать количество прогестерона в организме беременной на необходимом уровне. Гормональные препараты компенсируют недостаток прогестерона и тем самым препятствуют отслаиванию эндометрия и отторжению плодного яйца.

Альтернативные способы

Нередко достаточно эффективными оказываются мануальная и физиотерапия. Для того чтобы избежать прерывания беременности, применяются такие процедуры, как электрорелаксация матки (при повышенном тонусе), электрофорез магнием, электро-анальгезия и другие. Назначаться такое лечение должно опытным специалистом, так как до конца не изучены все побочные эффекты от его применения.

Главная же рекомендация - полное спокойствие как физическое, так и психологическое. Женщине стоит вести размеренный образ жизни, пересмотреть свой распорядок дня. Отдых – залог успеха в данной ситуации. Необходимо хорошо высыпаться, дышать свежим воздухом, не поднимать тяжести и на время отказаться от секса.

Профилактика

1. Пройдите комплексное обследование на этапе планирования беременности.
2. Регулярно посещайте женскую консультацию. Это существенно снизит риск прерывания беременности на ранних сроках.
3. Откажитесь от вредных привычек, ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь.
4. Не стоит забывать и о том, что беспричинный и бессознательный приём лекарственных препаратов наносит непоправимый урон здоровью. Любые медикаменты будущим мамам принимать можно только по назначению врача.

Видео «Как предотвратить выкидыш?»

Угроза прерывания беременности на ранних сроках и выкидыш (или самопроизвольный аборт) - это не одно и то же. Угроза - это не диагноз, а предупреждение. Следует строго выполнять все указания врача, пересмотреть свой режим, не волноваться и не перенапрягаться. Сохраняющая терапия при угрозе выкидыша оправдана только при гормональных нарушениях в организме будущей мамы и при резус-конфликте матери и плода. В других случаях рекомендуется тактика выжидания.

– это патологическое состояние, при котором возможна потеря беременности в сроке до 22 недель (в сроке более 22 недель идет речь об угрозе преждевременных родов). Также есть понятие неучтенных потерь беременности, когда прерывание происходит в сроке 2-3 недель и женщина об этом не подозревает. По современным данным до 12 недель прерывается до 30% беременностей и таким образом происходит «сброс» генетических ошибок.

Угроза прерывания – состояние, обусловленное многими факторами.

Причины угрозы прерывания беременности

- Гормональный дисбаланс

Прежде всего, недостаточность главного гормона, сохраняющего беременность – прогестерона, которая может быть обусловлена неполноценной функцией желтого тела (временной гормональноактивной зона яичника), гипофункцией щитовидной железы, заболеваниями яичников (поликистоз, опухоли). Прогестерон в норме подавляет беспорядочные сокращения гладкой мускулатуры матки. При его недостатке матка сокращается и «выбрасывает» плод.

Также имеет значение избыток мужских гормонов - андрогенов (гиперандрогения). Состояние гиперандрогении может быть вызвано адреногенитальным синдромом (андрогены в женском организме преимущественно перерабатываются в глюкокортикоиды, при АГС это преобразование нарушено), уже упоминавшимся синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) , опухолями надпочечников, яичников, нарушением функции гипофиза.

ИЦН – это преждевременное укорочение шейки матки вследствие нарушения циркулярного мышечного аппарата шейки матки. Риск ИЦН повышается у женщин с абортами, диагностическими выскабливаниями в анамнезе, у многорожавших.

- Изменение эндометрия (внутренней оболочки матки) после перенесенных выскабливаний, гистероскопий (формируется медленнотекущее хроническое воспаление стенки и затрудняется имплантация плодного яйца)

- Гинекологические заболевания в анамнезе (миома матки больших размеров)

- Общие заболевания (заболевания почек, сердца, эндокринные заболевания)

Возможность зачатия и вынашивания при наличии серьезных соматических заболеваний должна решаться совместно акушером-гинекологом и узким специалистом (кардиолог, нефролог, эндокринолог и так далее)

- Хромосомные аномалии плода

Генетические «поломки» непредсказуемы и прерывание беременности в этом случае предупреждает рождение детей с врожденными пороками, нежизнеспособных.

Тромбофилия

Тромбофилия – генетически обусловленный дефект свертывающей системы, при котором повышается риск тромбозов, спонтанных абортов и бесплодия. Наличие и степень выраженности тромбофилии можно диагностировать только после подробного специализированного анализа. В последние годы этот фактор бесплодия и невынашивания имеет особенное значение из-за высокой распространенности, но вместе с этим уже есть пути решения данной проблемы и женщины с диагнозом «Тромбофилия» имеют реальный шанс зачать и выносить ребенка.

- Прием лекарственных средств , в том числе трав

Препараты, провоцирующие выкидыш: противоопухолевые средства (метотрексат), некоторые антикоагулянты (неодикумарин, синкумар, фенилин, варфарин в дозах, превышающих допустимую), средства ингаляционного наркоза (галотан), дисульфирам (средство для лечения алкоголизма), эрготамин (резко повышает тонус матки, препараты этой группы используются для лечения гипотонический маточных кровотечений), хинидин.

- Прием алкоголя в больших дозах, наркотических средств, больших доз кофе

- Физические факторы (травмы, падения, чрезмерная физическая нагрузка, перегревание)

- Перенесенные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые и вызванные простейшими)

- Иммунологические причины

Резус-конфликт . Если у матери кровь резус-отрицательная, а у отца положительная, то кровь ребенка может быть положительной и в этом случае организм матери вырабатывает защитные антитела. В случае постепенного нарастания концентрации (титра) антител есть риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН), при резком выбросе антител высока вероятность выкидыша.

Также в число иммунологических причин выкидыша входит родственный брак, хромосомный набор плода при такой беременности часто «бракуется» природой, как нежизнеспособный.

- Внешние воздействия (если работа предполагает контакт с химическими веществами, вибрацией или радиацией, то при установлении факта беременности необходимо переходить на легкий труд, исключить воздействие вредных факторов)

Сильный стресс

- Проведение инвазивных методов обследования (амниоцентез – забор околоплодной жидкости для генетического исследования и кордоцентез – забор крови и пупочной вены плода). Эти методы обследования назначаются исключительно по строгим показаниям и пациентку всегда предупреждают о возможности выкидыша.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Боли

Боли локализуются в низу живота, в пояснице, могут отдавать в правый или левый бок. Боли могут иметь тянущий, колющий, режущий или схваткообразный характер, не зависят от положения тела в пространстве (не уменьшаются в удобном ранее положении), не связаны со стулом и мочеиспусканием, не уменьшаются после отдыха, нарастают.

Выделения

Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими или более обильными, вплоть до кровотечения со сгустками. Это очень грозный признак и является показанием для неотложной помощи в условиях специализированного стационара.

В случае кровомазания, наличия скудных коричневых выделений достаточно много шансов сохранить беременность при своевременном обращении. И наоборот, обильное кровотечение почти не оставляет возможности сохранить плод, и здесь речь идет о помощи матери, необходимо не допустить развитие осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

- Повышенный тонус матки

Повышение тонуса может быть стойким или же наблюдается периодичность, женщиной это ощущается так, как будто матка «собирается в комочек» или же ее «сжимают в кулак». При наличии таких жалоб, особенно в сочетании с болями или кровянистыми выделениями, необходимо срочно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

УЗИ-признаки угрозы прерывания

УЗИ-признаки угрозы являются косвенными, но помогают в диагностике и выборе тактики.

Тонус матки

Могут определять локальный тонус (по передней или задней стенкам) и это состояние может быть преходящим и не должно вызывать особых опасений при отсутствии симптомов (болей, выделений). Или же диагностируют полный гипертонус (вся матка в напряжении) – это состояние требует лечения.

- Сердцебиение плода

Уже с конца пятой недели можно определить сердцебиение плода. В сроке более 8 недель нормальным является частота 120-160 ударов в минуту, должно насторожить урежение седцебиения(менее 100 в минуту) и учащение (более 200 в минуту).

- Гипоплазия хориона (хорион – это ворсинчатая оболочка, богатая сосудами, при его недоразвитии возможен самопроизвольный выкидыш)

- Ретрохориальная (заоболочечная) гематома

При частичной отслойке плодного яйца от хориона повреждаются сосуды, и происходит кровоизлияние. Гематома может нарастать и в этом случае беременность прерывается. При своевременном лечении беременность часто удается сохранить. По УЗИ заоболочечную гематому иногда определяют без наличия жалоб со стороны женщины (при скрининге) и в таком случае следует наблюдать УЗИ в динамике, чтобы определиться с дальнейшим ведением.

- Укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева

Лечение при угрозе прерывания беременности

Согласно современным данным, не стоит всеми силами пытаться сохранить беременность до 12 недель. Зачастую, таким образом, происходит «выбраковка» генетических дефектов. И разумный компромисс – это выполнить все рекомендации врача и ожидать благоприятного исхода. В случае свершившегося выкидыша не отчаиваться и направить свое внимание на грамотную подготовку к следующей беременности.

Лечение угрозы прерывания производится в амбулаторных условиях, в дневном или круглосуточном стационаре, это зависит от симптомов и данных УЗИ.

Никогда не следует заниматься самолечением, своевременная консультация врача акушера-гинеколога поможет определить степень угрозы и дальнейшую тактику.

Лечение до 12 недель беременности

Психологическая поддержка.

Охранительный режим (не всегда это означает постельный режим, ваш врач расскажет вам о допустимых нагрузках и, при необходимости, выпишет больничный лист).

Половой покой.

Седативная фитотерапия. Валериана по 1 драже 3 раза в сутки или настойка пустырника по 30 капель 3 раза в сутки (пустырник-форте по 1 таблетке 2 раза в день) – длительность приема определяется индивидуально.

Регуляция стула (глицериновые свечи по 1 свече ректально при необходимости, микроклизмы микролакс по 1 блистеру ректально по потребности).

МагнеВ6 (магнелис) по 1 таблетке утром и в обед, 2 таблетки на ночь. Препараты магния оказывают успокаивающее действие, снижают интенсивность тревоги на 60%, нормализуют работу кишечника. Длительность приема и корректировку дозы контролирует врач.

Препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, праджисан). Эти препараты являются наиболее эффективным методом лечения угрозы выкидыша и применяются у пациенток, имеющих отягощенный акушерский анамнез, нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, бесплодие, воспалительные заболевания женских половых органов в прошлом.
Начало лечения возможно с 5-6 недель (если не применялись ранее).
Дозы (у разных пациенток дозы различаются в разы), кратность, способ (в таблетках или вагинально) и длительность приема определяются строго индивидуально, оценивается состояние беременной в динамике и возможно применение препаратов прогестерона до 36 недель.

При появлении кровянистых выделений показана госпитализацию в круглосуточный стационар и применение транексамовой кислоты в виде внутривенных введений и в таблетках.

Лечение в сроке 12-22 недель

Психологическая поддержка.
- Ограничение физической нагрузки.
- Половой покой.
- Седативная фитотерапия.
- Регуляция стула.
- Препараты прогестерона.

- Магнезиальная терапия (токолиз). Токолиз – это расслабление матки, снятие тонуса. Для этого используют раствор магния сульфата 25% внутривенно медленно или капельно. Способ введения и дозы назначает врач, может быть сначала введено некоторое количество внутривенно медленно, а затем поддерживающая доза капельно. Магнезиальная терапия безопасна для беременных, не повредит плоду, поэтому не стоит отказываться, если вам предлагают такой вид лечения. К тому магнезия оказывает умеренное мочегонное действие и профилактирует отеки.

- Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин). Индометациновые свечи применяют ректально и в дозе, не превышающей терапевтическую, не навредят малышу. Дозировку и длительность определяет врач.
Индометацин нельзя применять женщина с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, колитом и тромбоцитопенией.
Со стороны плода противопоказания: задержка роста, аномалии почек, хорионамнионит (воспаление хориона), маловодие, фетофетальный синдром при двойнях (нарушение равномерности кровоснабжения малышей в двойне), некоторые пороки сердца.

При формировании истмико-цервикальной недостаточности (подтвержденной УЗИ) - наложение круговых швов на шейку матки .

Спазмолитики - это первое, что может принять женщина в любом сроке беременности до приезда «Скорой помощи» или приема у врача. Вы можете самостоятельно принять 1-2 таблетки но-шпы или вставить ректально 1 свечку с папаверином, но затем предупредите врача об этом. Следует также знать, что даже от допустимых доз спазмолитиков может значительно понизиться артериальное давление.

При положительном эффекте от лечения далее следует регулярно наблюдаться у своего акушера-гинеколога и соблюдать рекомендации. В некоторых случаях беременность протекает на фоне длительной угрозы прерывания (часто при беременности в результате ЭКО, искусственной инсеминации).

Последствия угрозы прерывания беременности

По данным статистики, каждая вторая женщина в течение беременности хотя бы один раз сталкивается с диагнозом «Угроза прерывания» и далеко не каждый случай заканчивается фатально.

Последствиями длительно текущей угрозы прерывания для ребенка могут быть:

Гипоксия (в редких случаях гипоксическое повреждение головного мозга плода).
- Задержка роста плода .
- Внутриутробное инфицирование (если угроза была спровоцирована инфекцией).

Скрининг, проходимый каждой беременной трижды, необходим для выявления пороков развития и других состояний, угрожающих жизни и здоровью малыша (водянка плода, многоводие, маловодие и другие). Поэтому, если вы столкнулись с угрозой выкидыша и благополучно прошли это состояние, регулярно наблюдались у врача и своевременно прошли три скрининга УЗИ, то волноваться не стоит.

Ваш образ жизни во время лечения и после него должен быть более размеренным, чем обычно. Оставьте мысли, что без вас дома или на работе что-то пойдет не так. А вот малыш без вашей помощи, питания и кислорода не справится. Поэтому соблюдайте рекомендации своего врача, не отказывайтесь от предложенной госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, больше гуляйте на свежем воздухе, рационально питайтесь и тренируйте душевное равновесие. Растите большими и здоровыми!

Угроза прерывания беременности может возникнуть на любом сроке вынашивания малыша. Если это состояние возникает до 28 недели беременности, то говорят о угрозе прерывания беременности , если после 28 недели – то об угрозе преждевременных родов. В последнее время данный диагноз довольно часто встречается у будущих мам, виной этому и интенсивный ритм жизни беременных, и экологическая обстановка, и распространение инфекций, а так же увеличением частоты беременностей после 35 лет. Самопроизвольное прерывание беременности встречается в 10-20% от всех беременностей, причем основная часть выкидышей приходится на первый триместр. Если беременность прервалась после 28 недели, то говорят о .

Симптомами угрозы прерывания беременности являются:

• Тянущие и ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице;
• Гипертонус матки;
• Кровянистые выделения из половых путей; Причем выделения могут быть как кровянистые, так и коричневого цвета (следы «старой» крови).

Боли в животе характерные для угрозы обычно локализуются по центру над лоном, и могут напоминать боли при менструациях. Боли в боковых отделах живота связаны с растяжением связочного аппарата матки и к угрозе прерывания не имеют отношения.

Гипертонус матки может быть локальным (женщина обычно его не ощущает), он чаще всего выявляется на ультразвуковом исследовании и затрагивает лишь небольшой сегмент матки (обычно передняя или задняя стенки). В первом триместре беременности он может возникать вследствие реакции на УЗИ. Если гипертонус отмечается в более поздние сроки, то это говорит о повышенной возбудимости мышц матки, и женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания. С целью профилактики данного состояния ей могут быть назначены препараты снижающие тонус матки (препараты магния (Магний B6, магнезия), папаверин в свечах, но-шпа).

Тотальный гипертонус характеризуется тем, что вся матка «каменеет». Он может сопровождаться болезненными ощущениями. Обычно тотальный гипертонус возникает во второй половине беременности, и может наблюдаться вплоть до самых родов. Возникновение такого гипертонуса расценивается как угроза прерывания беременности, беременной показано лечение и обследование в условиях стационара. Отдельно отметим, что после 32 недели беременности появляются тренировочные схватки Брэкетона-Хигса, однако они не сопровождаются болью и их длительность невелика.

Появление кровянистых выделений на любом сроке беременности грозный симптом, даже если выделения совсем незначительные. Появление такого симптома говорит о нарушении связи плодного яйца (на ранних сроках беременности) или плаценты (на более поздних сроках) со стенкой матки. Кровянистые выделения могут быть симптомом такого осложнения как или ее отслойке. При частичной отслойке плаценты возникает ретроплацентарная гематома, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании. Кровянистые выделения у беременной требуют срочной госпитализации и УЗ исследования. УЗИ необходимо для оценки состояния плода (наличие сердцебиения и ЧСС), оценки маточно-плацентарного кровотока , наличия ретроплацентраной гематомы.

Во второй половине беременности чаще всего угрозу так же вызывают инфекции, нарушения гормонального фона, патология свертывающей системы крови, иммунологические проблемы (), гестозы, многоводие, истмико-цервикальная недостаточность.

С целью выявления причины возникновения угрозы прерывания требуется обследование в стационаре.

Какие анализы необходимо сдать при угрозе прерывания беременности:

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи;
2. Коагулограмма (развернутая) + гомоцистеин + Д-димер;
3. Мазок из цервикального канала на микрофлору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам (мазок из влагалища не годится!);
4. Анализ мочи количественный на ХГЧ (хорионический гонадотропин), выполняется в первом триместре;
5. Анализы на ТОRCH инфекции (в первом триместре беременности);
6. Ультразвуковое исследование и осмотр грамотного акушера-гинеколога обязательны.

Лечение угрозы прерывания беременности:

Лечение данного состояния должно начинаться с устранения причины угрозы прерывания . Все остальные средства по расслаблению мышц матки только симптоматическое лечение. Обязателен половой покой и постельный режим.

Угроза прерывания беременности в ее первом триместре всегда сопровождается гормональной недостаточностью . Поэтому необходимо назначение гормональных препаратов прогестерона, чтобы скомпенсировать недостаток. Используются препараты — Дюфастон (в виде таблеток) или Утрожестан (вагинальные свечи). Так же дополнительно назначаются инъекции прогестерона или 17-ОПГ. Дозировки прогестерона назначаются врачом. У акушеров-гинекологов даже есть поговорка – «Слишком много прогестерона не бывает». Препараты прогестерона могут использоваться до 20-22 недели беременности.

Если угроза прерывания связана с патологией свертывающей системы крови (тромбофилии), то беременной назначаются препараты разжижающие кровь (антикоагулянты). Их применение позволяет избежать возникновению микротромбов в плаценте, что и приводит к угрозе. Чаще всего используются Фраксипарин (подкожные инъекции) и курантил (таблетки).

Если причины угрозы прерывания беременности в инфекции (если в мазке из цервикального канала обнаруживается микрофлора), то назначение антибактериальных препаратов обязательно. Если вовремя не провести лечение, то позднее избавится от тотального гипертонуса будет практически невозможно.

После 12 недель беременности назначают введение магнезии внутривенно (редко внутримышечно). Магнезия улучшает плацентарный кровоток, расслабляет мускулатуру матки. После окончания курса магнезии показан дальнейший прием препаратов магния (Магний В6).

Прием седативных средств является обязательным, но не основным способом лечения. Тревога женщины по поводу возникшей угрозы только усиливает вероятность прогрессирования патологии, поэтому назначаются препараты валерианы, пустырника.

«Резкая угроза прерывания, текущей беременности» - в действительности какое грозное и пугающее словосочетание, даже дрожь пробирает. И хотя, в большинстве всех имеющихся случаев, при срочном, вернее при своевременном обращении к своему опытному, квалифицированному специалисту гинекологу беременность практически всегда удается сохранить - очень боятся такого диагноза почти все будущие мамочки. И боятся беременные женщины не зря ведь и статистические данные не утешительны, а они гласят, что около 20% всех беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, и при этом практически большая часть из таковых прерываются именно на сроке беременности до 12 недель. Вот и попробуй тут совершенно не нервничать, не паниковать или не беспокоиться.

Ведь все та же статистика кроме этого утверждает: что большинство могут случаться на том сроке, когда сама женщина еще даже и не догадывается и не подозревает о уже наступившей беременности. И реальных причин для этого поверьте множество! А вот возможно ли уберечь свою беременность, да и себя от выкидыша? И что вообще нужно бы знать беременной женщине о таком грозном диагнозе как «угроза прерывания беременности»? Давайте разбираться.

Современные врачи такой диагноз как угроза прерывания беременности обычно делят на два отдельных вида. Первый вид - если срок беременности насчитывает до 22 недель, то тогда обычно речь идет об угрозе самопроизвольного выкидыша (или самопроизвольного аборта). И второй вид угрозы - в том случае если срок уже значительно превышает 22 недели (причем, вплоть до 37 недели беременности), тогда уже речь пойдет об угрозе наступления преждевременных родов. Чем же отличаются эти два, как медики считают, различных состояния, и главное, каким образом суметь их вовремя распознать, или заподозрить. А так же каковы возможные варианты исходов таких состояний - об этом прямо сейчас, читаем далее.

Угроза самопроизвольного выкидыша: основные симптомы, причины, и необходимое лечение

Итак, вы имеете те две заветные полосочки на вашем тесте на беременность, имеете подтверждения врача гинеколога и врача проводившего УЗИ диагностику - казалось бы, у вас нет, и не может быть поводов для переживаний. Вот собственно она наступила такая долгожданная беременность! Однако, увы, теперь-то все только и начинается. Целый поток различной информации роится в голове у будущей мамочки, причем информации далеко не, всегда приятной или утешительный. А вдруг ваш врач заподозрит угрозу прерывания этой беременности? А вдруг все эти незначительные неспроста? Да и что за выделения у вас появились? Конечно же, мы не исключение, мы тоже отметим, что в первом триместре наступившей беременности женщина в обязательном порядке должна быть особенно внимательна к знакам, которые ей дает собственный организм. И скажем даже более того, подготовиться к подобному «состоянию» женщине нужно заранее. Ведь заблаговременно вылеченные болячки, полноценное крепкое здоровье (причем как в физическом, так и в эмоциональном плане) - это и есть залог успешного протекания всего срока беременности.

И буквально с первых дней или недель после наступления вашего «интересного положения» вам как никогда крайне важно постоянно соблюдать свое психологическое равновесие. Однозначно не стоит накручивать себя, доводя до панических атак, но и упускать каких-то важных изменений происходящих в своем состоянии так, же нельзя. Не стоит однозначно каждый раз бежать к своему врачу, как только у вас что-то заноет, или кольнет в боку, но, конечно же, и допускать подобные «колики» или «нытье» до каких-то критически опасных состояний так, же категорически нельзя. Важно знать, что сильные острые и резко возникающие боли в низу живота - это и есть самый первый признак возникновения угрозы самопроизвольного выкидыша на самых ранних сроках беременности. Однако нельзя не сказать, что именно такая боль обычно имеет свои характерные черты. Так такая опасная боль обычно локализуется, как правило, именно внизу живота или возможно в пояснице. Этот тип боли отличается тянущим и постоянным характером, причем с течением времени этого вида боль, всегда будет, только нарастать. И если вдруг к подобной боли в низу живота присоединяются еще и неопределенные кровянистые выделения непосредственно из влагалища - вам однозначно нужно просто незамедлительно вызывать к себе врача. Помните, что такие также вполне могут носить совершенно разный характер, но практически всегда подобные выделения из влагалища являются какими-то предвестниками неблагополучия данной беременности. А вот допустим кровь ярко алого цвета, выделяющаяся из влагалища свидетельствует о том, что возможно ваше плодное яйцо начало отслаиваться непосредственно в эти самые минуты. Если выделения представляют собой кровь несколько потемневшую - то это может говорить об уже ранее отслоившемся плодном яйце, и вследствие чего вполне возможно у вас уже появилась некая , которая в данный момент попросту немного подтекает.

А вот непосредственно до прихода врача вам однозначно нужно будет суметь успокоиться, в обязательном порядке лечь и постараться не думать ни о чем плохом, допустим, послушайте приятную музыку или отвлекитесь каким-то другим способом. Если же у вас так и не получается привести свои эмоции и чувства в норму, тогда мы советуем вам принять или же , иногда в таких ситуациях это реально помогающее спасительное для вашей нервной системы средств. А, к примеру, при слишком сильных болях вы можете позволить себе даже выпить одну или две таблеточки Но-шпы. И помните что самое главное лекарство, прекрасно помогающее от угроз самопроизвольного выкидыша на самых ранних сроках беременности - это полное спокойствие самой женщины. Затем по приезду врач вас осмотрит, и, конечно же, установит реальную причину такого вашего состояния и соответственно назначит адекватное лечение. Вполне возможно, вас даже могут положить на стационарное лечение в народе называемое как «сохранение». Однако и здесь нет ничего опасного или неприятного, тем более что спорить с врачами - это опять-таки волноваться, а в вашем положении этого делать однозначно не стоит, в особенности, если причины такой угрозы достаточно серьезные. При таких серьезных опасных причинах возникновения угрозы стационарное лечение для вас будет даже самым лучшим выходом, позволяющим спасти вашу беременность. Кроме того обычно лечат такую угрозу обычными успокоительными (все той же валерианой и все тем же ), помимо этого еще и спазмолитиками, и некоторыми гормональными препаратами. И как вы понимаете, очень многое будет зависеть от реальных причин возникновения такой угрозы выкидыша, но вот ваш постельный режим почти всегда является самым главным и основным условием вашего успешного излечения, и выведения вас из такого опасного состояния.

И, тем не менее, все же параграф о правильном лечении угрозы выкидыша стоит предоставить опытным специалистам, мы же далее поговорим о реально возможных причинах возникновения такого опасного состояния. К огромному сожалению, таких причин может быть действительно невероятно много. Давайте, мы перечислим по порядку самые основные из них. Итак:

• Гормональные изменения. Как правило, сбои в нормальной работе желез нашей внутренней секреции бывают ой как некстати во время наступления беременности. Причем самой опасной может являться некоторая задержка выработки так называемого гормона беременности - или гормона прогестерона, - который, кстати сказать, просто жизненно необходим вашему беременному организму в особенности до 16 недель беременности. И после этого срока женщине можно немного расслабиться, поскольку все основные функции гормона прогестерона уже будет брать на себя практически полностью сформировавшаяся . Собственно основной причиной возникновения такого состояния как « » является как раз такая вот гормональная недостаточность, причем которую лечат, только лишь специальными гормональными препаратами. Обычно это такие препараты как или же . Крайне нежелательны для текущей беременности также и мужские половые гормоны, вырабатываемые в излишнем количестве в организме женщины (это андрогены), в особенности, если слишком резко повышается их общий уровень в организме женщины.

• Генетическая предрасположенность и общее состояние иммунитета. Чаще всего на самых ранних сроках беременности самопроизвольный выкидыш может происходить именно из-за каких-то генетических нарушений в организме женщины или плода. Хромосомные и так же генетические мутации могут формировать определенные грубейшие патологии в нормальном развитии плода, и собственно именно поэтому организм женщины самостоятельно отвергает такой «недееспособный» или же вернее «нежизнеспособный» плод. И как часто в таких ситуациях говорят сами медики - просто происходит самый, что ни есть «естественный отбор», так уж решила за нас матушка природы. И некоторые сбои в системе иммунитета женщины также могут быть совершенно непредсказуемыми: организм женщины может отторгать так называемое «инородное тело» (именно так он иногда воспринимает появившийся в нем плод) из-за совершенно «ненужных» по его мнению антител.

• Самые различные болячки, как системные, так и инфекционные, причем как острые, так и хронически текущие. К огромному нашему с вами сожалению, спровоцировать реальную угрозу выкидыша именно на ранних сроках беременности могут самые различные заболевания (причем как хронические, так собственно и внезапные). Такие заболевания как , или , а так же , или , являются самыми основными провокаторами угрозы беременности. Помимо этого миома матки, эндометриоз, и даже банальная , равно как и , и даже краснуха, так же вполне могут крайне негативно влиять на развитие плода. И даже , и некоторые пороки сердца да собственно и многие другие, совершенно несопоставимые с беременностью на первый взгляд заболевания также являются невероятно серьезной угрозой для уже наступившей беременности.

• И последнее это, конечно же, эмоции. Очень многие медики практически постоянно говорят своим подопечным о (причем, как правило, на любых сроках), и, тем не менее, крайне мало женщин придают словам медиков хоть какое-то значение. Ведь, тем не менее, стресс вот так вот сам по себе текущую беременность все равно не прервет. И все же мы, как и медики, призываем вас, задуматься о том, что в том случае, когда стрессы пересекаются еще и с какими-то вышеуказанными причинами угрозы беременности, стресс вполне сможет сыграть роль некого предрасполагающего фактора к резкому прерыванию вашей беременности.

Угрозы наступления преждевременных родов: основные симптомы, причины, и возможный исход

Очень многие женщины с уверенностью считают, что если им удастся справиться с возникшей угрозой прерывания беременности в первой половине той самой беременности, то уже во втором и третьем триместрах женщине да и ее ребенку уже практически ничего не будет грозить. К огромному сожалению, ни одна из беременных женщин не застрахована да и не может быть застрахована от каких-то печальных событий, которые могут возникать на протяжении практически всего срока беременности. И как вы понимаете в последнем триместре беременности угроза ее прерывания также достаточно частый спутник беременности, но вот только сейчас по медицинским критериям может наступить вовсе не самопроизвольный аборт, а уже преждевременно начавшиеся роды. И к счастью, подавляющее большинство таких родов, конечно же, заканчиваются все же вполне благополучно. Как правило, медикам действительно удается сохранить новую жизнь даже пока еще совсем маленьким и полностью недоношенным деткам (обычно весом от 500 грамм!). Хотя опять-таки удается сохранить новую детскую жизнь только лишь в том случае, если сама женщина сможет вовремя обратиться за так необходимой ей в этот момент помощью.

Стоит заметить, что в случае с угрозой наступления , однозначно вас не будут лечить просто в домашних условиях, ведь это реально очень опасно. Вы же понимаете, что на этом сроке ваши роды могут начаться прямо сейчас буквально в любую минуту или секунду, и вы в обязательном порядке должны будете быть под пристальным наблюдением квалифицированного медперсонала, который будет готов спасти как вас, так и вашего малыша.

Основные симптомы угрозы преждевременных родов на поздних сроках беременности будет немного отличаться от симптомов угрозы прерывания беременности на ранних ее сроках. Во-первых, даже боль в животе на данном этапе будет иметь совершенно иное описание она, как правило, будет носить именно схваткообразный характер. Хотя по утверждениям медиков так же не стоит забывать и о возникновении такого явления как «ложные схватки», которые будут попросту готовить организм будущей матери к последующим родам. Вызвать ваше реальное подозрение должны будут схватки с совсем другими симптомами - а именно с влагалищными выделениями. Сейчас беременную женщину насторожить должны будут как обильно кровянистые выделения (кстати сказать, которые возможно свидетельствуют о преждевременном старении и об отслойке плаценты), равно как и полностью прозрачные, и слишком жидкообразные выделения, которые, как правило, могут говорить о некотором подтекании имеющихся околоплодных вод. Такое состояние как «окаменевший» живот также однозначно будет являться реальным симптомом угрозы наступления преждевременных родов.

А вот причины, которые могут провоцировать выкидыши на самых ранних сроках беременности, обычно те же самые и они так же могут спровоцировать и наступление преждевременных родов, в особенности это гормональные сбои и некоторые инфекционные заболевания в острой или хронической форме. Но существуют и строго «специфические» причины возникновения угрозы прерывания текущей беременности на самых поздних ее сроках. Давайте перечислим и их:

• Патологическое течение данной беременности. Причем сюда в первую очередь нужно будет отнести сильнейший гестоз всей второй половины текущей беременности. Это опаснейшее состояние, когда может резко повышаться артериальное давление, медики обнаруживают белок в анализах мочи. Состояние, когда у женщины появляются сильнейшие отеки. Спровоцировать преждевременные роды может и преждевременное старение или же полная отслойка плаценты, равно как и ее предлежание. Это состояние, которое значительно затрудняет сам процесс нормального кровоснабжения вашего плода, иногда реальным провокатором угрозы, может становиться и многоводие. Все эти состояния резко нарушают нормальное кровоснабжение плода в плаценте и, к сожалению, в результате вполне может развиваться такое опаснейшее состояние как , и даже его замирание, конечно же, если не предпринять срочных и необходимых мер. В этом опаснейшем случае единственно правильным и жизненно необходимым лечением и является срочное стимулирование начала родоразрешения. «Назначает» его, конечно же, только ваш врач, основываясь как на общем состоянии женщины, так и на состоянии здоровья ее плода, а также в обязательном порядке учитывая все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований (это, как правило, данные УЗИ диагностики и методики КТГ).

• Такой диагноз как истмико-цервикальная недостаточность. Обычно возникает подобное осложнение беременности чаще всего у тех женщин, которые ранее уже переносили слишком травматические роды или же не совсем удачные аборты, и при этом каким-то образом ранее травмировалась перешейка и даже сама шейка матки. А в итоге во время текущей беременности она изначально к поздним срокам уже практически полностью раскрыта и попросту не может, вернее не способна удержать активно растущий и постоянно тяжелеющий плод. Причем ведь к концу беременности, обычно плод имеет, вполне приличный вес и с особой силой может давить именно на шейку матки женщины. При таком диагнозе как истмико-цервикальная недостаточность особенно опасными будут являться 16 и 18 недели текущей беременности, поскольку именно на этих сроках чаще всего и может прерываться беременность. А вот для того чтобы суметь избежать крайне плачевного исхода самой беременной женщине могут предложить наложить небольшие швы непосредственно на шейку матки а при достаточно ранней диагностике возможно даже назначат необходимое конкретно в ее случае лечение.

• Определенные только что перенесенные травмы. В особенности часто прерывать текущую беременность могут сильные ушибы, сотрясения, и прочие травмы живота или головы женщины. А как вы, вероятно, догадываетесь с сотрясениями головного мозга (женщине даже и в «добеременном» состоянии) всегда следует быть крайне осторожными. Это важно, поскольку даже очень старые травмы головного мозга, некогда нарушившие нормальное кровообращение непосредственно в области гипофиза (ведь это и есть самая главная железа, которая должна регулировать работу всех органов «отвечающих» за нормальное протекание беременности) могут, как говориться аукнуться при уже наступившем с вами «интересном положении».

Профилактические меры при угрозе прерывания беременности

Наши дорогие будущие мамочки, вам крайне важно помнить и знать, что даже в том случае если опасность вас будет поджидать, как говорится на каждом углу, а реальных причин для возникновения угрозы прерывание вашей беременности огромное количество - вам самим отчаиваться ну ни в коем случае, просто категорически нельзя. И уж тем более вам категорически нельзя пытаться «примерять» на себя и красочно представлять в мыслях все вышеописанные состояния. И даже тогда когда такой диагноз как « » сопровождает вас буквально после каждого планового визита к своему врачу - это в реальности еще вовсе не означает, что ваша конкретная угроза станет в действительности фатальным случаем. Да, возможно вам и придется не совсем легко, возможно вам даже все эти прекрасные девять месяцев придется пролежать в больничных белых стенах, но поверьте, вскоре улыбка вашего малыша сможет возместить вам все те трудности и возможные переживания которые так вас донимали.

Как утверждает госпожа статистика, буквально каждая вторая беременная женщина хотя бы один раз за весь срок беременности, но все, же сталкивается с реальной угрозой ее прерывания, но поверьте даже этого неприятного состояния вполне возможно избежать, причем еще до планового наступления самой беременности. Вполне понятное дело, в том случае если вы изначально попадаете в так называемые и строго определенные группы риска (допустим вам …) - то вашу беременность в обязательном порядке должен будет вести только хороший грамотный специалист и строго под особым своим наблюдением.

Коме того, в независимости от полного отсутствия или все же от наличия угрозы прерывания беременности помните, что именно в данный период, именно сейчас вы и переживаете, самые что ни есть яркие, и даже самые необыкновенные деньки в своей жизни. Расслабьтесь и наслаждайтесь этим временем! С особой внимательностью постарайтесь все же отнестись к своему общему состоянию здоровья, к правильному режиму сна и правильно сбалансированному питанию, к своей работе и к своим прогулкам. Обязательно избавьтесь полностью от возможно имеющихся вредных привычек, и старайтесь всегда избегать негативных эмоций в своей жизни. А кроме того если не умеете то научитесь правильно и главное максимально расслабляться, просто откиньте все плохие мысли в сторону и вы четко сможете увидеть, что даже ранее обнаруженная угроза прерывания беременности, не так уж страшна, и скорее всего она так навсегда и останется только лишь страшной угрозой. А ваша беременность, скорее всего, окончиться полноценным вполне естественным рождением самого славного, самого крепкого, самого здоровенького малыша в мире.

Просто верьте всегда в лучшее!

До 20% женщин, желающих стать мамами, сталкиваются с самопроизвольным прерыванием беременности. Выкидыш в ранних сроках регистрируются у 80% беременных, причем в трети случаев он случается до 8 недель гестации и обусловлен анэмбрионией. С угрозой выкидыша, особенно в ранние сроки беременности, то есть до 12 недель, может столкнуться практически каждая будущая мама, но при грамотном и своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Суть выкидыша и его классификация

Выкидышем или самопроизвольным абортом называют прерывание беременности, когда оно произошло без медицинского участия или механического вмешательства. В результате выкидыша плод и плодные оболочки изгоняются из полости матки, что сопровождается обильными кровяными выделениями и схваткообразными болями внизу живота.

Классификация выкидышей

Выкидыши в зависимости от срока прерывания гестации делятся на ранние и поздние:

• ранние выкидыши – это те, которые случились до конца первого триместра, то есть до 12 недель;
• поздние выкидыши – происходят в сроках от 13 до 22 недель.

К выкидышам на ранних сроках относятся и самопроизвольное прерывание биохимической беременности. Про биохимическую беременность, точнее ее прерывание, говорят, когда произошла овуляция, яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом, но по каким-то причинам она не смогла имплантироваться в матке и покинула ее, а менструация пришла в срок или с небольшой задержкой. Причем единственным признаком подобной беременности является слабоположительный тест, так как уровень ХГЧ в моче или крови не превышает 100 единиц. Сосчитать частоту беременности, которая едва началась, сразу закончилась, сложно, согласно некоторым данным такие выкидыши в очень ранних сроках встречаются в 65 – 70%.

В зависимости от клинической картины выделяют несколько стадий выкидыша:

• угроза прерывания;
• начавшийся выкидыш;
• самопроизвольный аборт в ходу;
• неполный выкидыш (на этой стадии требуется хирургическое вмешательство – выскабливание матки);
• полный выкидыш.

Отдельно выделяют замершую беременность или несостоявшийся аборт, когда плодное яйцо отслоилось от маточной стенки, но не покинуло пределы матки.

Причины

В угрозе выкидыша в малых сроках лидирующее положение занимает хромосомные аномалии зародыша, частота которых составляет 82 – 88%. На втором месте стоит эндометрит, в результате которого возникает воспаление в слизистой матки, что приводит к невозможности нормальной имплантации и дальнейшему развитию эмбриона. Также самопроизвольный аборт в малых сроках вызывают анатомические и гормональные проблемы, инфекционные и иммунологические факторы, приводящие к привычному невынашиванию беременности.

Факторы риска

В группу высокого риска по ранним выкидышам вносят женщин, имеющих следующие настораживающие факторы:

• Возраст

Угроза раннего выкидыша увеличивается с возрастом. Чем старше женщина, тем вероятнее развитие у нее данного осложнения беременности. В 20 – 30 лет риск прерывания беременности находится в пределах 9 – 17%, к 35 годам он возрастает до 20%, к 40 – до 40%, а в 44 и старше риск раннего выкидыша достигает 80%.

• Паритет

Наличие 2 и более беременностей в прошлом увеличивает риск выкидыша вдвое (по сравнению с нерожавшими женщинами).

• Выкидыши в прошлом

Чем больше было самопроизвольных прерываний беременности в ранних сроках, тем выше риск раннего выкидыша настоящей беременности.

• Курение

Если беременная выкуривает больше 10 сигарет ежедневно, у нее значительно возрастает риск раннего выкидыша.

• Прием НПВС

Прием НПВС (аспирин, индометацин, найз и другие) накануне зачатия подавляет синтез простагландинов, и, соответственно, нарушает имплантацию.

• Лихорадка

При повышении температуры тела (37,7 градусов и больше) риск выкидышей в ранних сроках увеличивается.

• Травмирование матки

Механическая травма (падение, удар) или методы пренатальной диагностики (хориоцентез, забор околоплодных вод, кордоцентез) повышают риск выкидыша до 3 – 5%.

• Кофеин

Чрезмерное потребление кофеина (крепкий чай, кофе) один из факторов риска прерывания беременности в малых сроках.

• Влияние тератогенов

В качестве тератогенов выступают инфекционные возбудители, токсические вещества, некоторые лекарства, которые также повышают риск раннего выкидыша.

• Фолиевая кислота

Ее недостаток в период планирования беременности и в первые 3 месяца после зачатия приводит к формированию патологического кариотипа у плода и прерыванию беременности.

• Гормональные расстройства

Недостаток гормонов (эстрогенов и прогестерона), избыток андрогенов, тромбофилические состояния (антифосфолипидный синдром) как правило, являются причинами привычного невынашивания, но также вызывают угрозу прерывания в ранние сроки.

• Стрессы
• ЭКО (до 25% случаев)
• Резус-конфликт.

Симптомы угрозы выкидыша

Угроза выкидыша на ранних сроках сопровождается следующими ключевыми симптомами: боли, кровяные выделения из половых путей на фоне задержки месячных.

Боли

К признакам угрозы прерывания беременности на малых сроках практически всегда относятся боли. Возникают потягивающие ощущения внизу живота и/или в поясничной области, которые могут становиться более интенсивными. В некоторых случаях (травма, стресс) боли начинаются резко, внезапно и быстро становятся схваткообразными, сопровождаясь обильными кровяными выделениями, что свидетельствует о переходе угрожающего аборта в стадию аборта в ходу, когда беременность сохранить уже невозможно. При проведении влагалищного исследования диагностируется шейка матки нормальной длины (нет ее укорочения и сглаживания), закрытый внутренний зев. Бимануальная пальпация позволяет прощупать матку, размеры которой соответствуют сроку задержки месячных, но тонус матки повышен. Это определяется по ее плотности и напряженности (в норме беременная матка мягкая).

Выделения

Выделения при угрозе обычно незначительные, серозно-кровянистого характера. Но возможно и отсутствие кровяных выделений в начале развития угрожающего аборта. Если своевременно не принять лечебно-профилактические меры, то выделения крови приобретают более интенсивный характер, цвет их меняется от темного красного (начавшийся выкидыш) до яркого алого (аборт в ходу). Появление выделений при угрожающем выкидыше связано с постепенным отслоением плодного яйца от маточной стенки, что сопровождается повреждением кровеносных сосудов и выделением крови.

Другие симптомы

Другими дополнительными признаками угрозы раннего выкидыша служат:

Снижение базальной температуры

Как правило, следить за базальной температурой врачи рекомендуют после вынесения диагноза угрожающего раннего выкидыша. Но в некоторых случаях (гормональные нарушения, длительное отсутствие беременности) будущие мамы еще до зачатия имеют и продолжают вести график базальной температуры. В норме, при наступлении беременности базальная температура превышает отметку 37 градусов и находится на этом уровне до 12 – 14 недель. Косвенным признаком угрозы выкидыша служит снижение ректальной температуры до 37 и ниже.

Тест на беременность

Некоторые женщины так сильно переживают за свою долгожданную беременность, что готовы проводить тест на беременность ежедневно. В подобных случаях бледнеет еще не так давно такая яркая вторая полоска на тесте, что связано с падением уровня ХГЧ (именно на его содержании и основан тест). Иногда тест может показывать только одну полоску, даже при отсутствии кровянистых выделений, что конечно, не очень хорошо, но поправимо.

Уровень ХГЧ

Для каждого срока беременности имеются нормативы содержания ХГЧ в крови. Снижение уровня ХГЧ свидетельствует об угрозе выкидыша.

УЗИ

Далеко не показательный признак угрозы, особенно на малых сроках беременности (например, в 5 недель). Нельзя с достоверностью говорить об угрозе выкидыша при наличии только повышенного тонуса матки по УЗИ. Возможно, что гипертонус вызвало проведение ультразвукового исследования, но затем матка вновь расслабляется. Но в случае обнаружения ретрохориальной гематомы, которая является признаком отслойки плодного яйца, диагноз угрозы выкидыша в малых сроках вполне правомерен.

Диагностика

Диагностика угрозы раннего выкидыша не представляет сложностей. Диагноз выносится после тщательного сбора анамнеза и жалоб, общего и гинекологического осмотра. Во время проведения гинекологического осмотра врач оценивает состояние шейки матки (есть/нет ее укорочение и сглаженность, сомкнутость наружного зева), наличие или отсутствие выделений крови, пальпирует матку (соответствует ли сроку беременности, сокращается ли в ответ на пальпацию).

Также обязательно проводится УЗИ, на котором оценивается тонус матки, имеется ли плод в матке и определяется ли его сердцебиение, соответствует ли он сроку гестации, наличие/отсутствие ретроплацентарной гематомы.

Из лабораторных методов применяют:

• Гормональные исследования

Определение уровня прогестерона, ХГЧ, 17-кетостероидав, по показаниям гормоны щитовидной железы.

• Кольпоцитологическое исследование

Проводится подсчет кариопикнотического индекса (КПИ), на основании которого можно заподозрить угрозу в ранних сроках еще до появления клиники (повышение КПИ первый звоночек угрожающего выкидыша).

• Влагалищные мазки

В этот пункт входит и исследование на скрытые половые инфекции.

• Группа крови и резус-фактор

Для исключения резус-конфликтной беременности.

• Свертываемость крови

Необходима при подозрении на тромбофилические состояния.

Лечение

За рубежом (Европа, США) лечение угрозы до 12 недель гестации предпочитают не проводить, мотивируя это тем, что до 80% беременности прерывается по причине генетических и хромосомных патологий. В России врачи настаивают на назначении комплексной терапии при угрозе прерывания беременности в любом сроке. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность сохранения беременности. Лечение угрожающего выкидыша должно быть комплексным и включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, соблюдение режима и диеты, психотерапию, и, как правило, проводится в стационаре.

Базовая терапия

Под базовой терапией подразумевают режим и диету. Беременным с угрозой выкидыша рекомендуется ограничение физической нагрузки, вплоть до постельного режима, исключение стрессов и переживаний, соблюдение диеты, половой покой, полноценный сон. В питании беременной должны присутствовать белки, жиры и углеводы в сбалансированном количестве, а диета должна быть богата витаминами. Также показаны сеансы психотерапии и аутотренинга, которые помогут нормализовать эмоциональное состояние женщины и успокоиться.

Медикаментозное лечение

Седативные препараты

В качестве успокоительных средств назначаются пустырник и валериана в таблетках или настойках/настоях.

Спазмолитики

Спазмолитики (но-шпа, папаверин или дротаверин) расслабляют маточную мускулатуру и назначаются при выраженных болях внизу живота (внутримышечно). Хорошо себя зарекомендовали таблетки Магне-В6. В состав Магне-В6 входит магний (спазмолитик) и витамин В6, который помогает магнию проникать внутрь клетки, назначается по 1 таблетке 3 – 4 раза в день. В качестве свечей при угрозе прерывания используют суппозитории с папаверином ректально. Папаверин хорошо всасывается слизистой кишечника, быстро купирует болевой синдром.

Гормональные препараты

Гестагены (прогестерон) рекомендуются принимать при недостаточной функции желтого тела. Прогестерон – это основной гормон беременности, который отвечает за ее сохранение и дальнейшее развитие. Дюфастон при угрозе выкидыша на ранних сроках назначается в дозе 40 мг (4 таблетки) сразу и далее по 1 таблетке каждые 8 часов. Если признаки угрозы не купируются, то дозировку увеличивают на 1 таблетку в каждый следующий прием. В состав Дюфастона входит синтетический прогестерон, а лечение им продолжают до 16 недель (до формирования плаценты). Еще одним прогестеронсодержащим препаратом является Утрожестан (натуральный прогестерон). Утрожестан при угрозе назначается либо внутрь, либо интравагинально. Дозировка: по 1 – 2 капсулы дважды в день. И Утрожестан, и Дюфастон хорошо переносятся, а отмену препаратов производят постепенно.

При недоразвитии или пороках развития матки целесообразно назначение к лечению гестагенами подключить терапию эстрогенами (фолликулин, микрофоллин). Эстрогены назначаются в таблетированной и инъекционной форме.

В случае гипофункции яичников на фоне лечения эстрогенами и гестагенами назначается хориогонин (прегнил) внутримышечно дважды в неделю.

При гиперандрогении или иммунных нарушениях (антифосфолипидный синдром) рекомендован прием глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред).

Гемостатики

В случае появления кровянистых выделений при угрозе выкидыша назначают гемостатические препараты. Из кровоостанавливающих средств используют Дицинон, Викасол, Аскорутин. Гемостатики укрепляют сосудистую стенку, нормализуют микроциркуляцию, повышают свертываемость крови.

Витамины

При беременности показан прием витаминов, так как их недостаток может спровоцировать отставание в росте и развитии плода или пороки развития. В случае угрозы раннего выкидыша назначаются витамин Е (как антиоксидант), фолиевая кислота (предупреждение пороков развития ЦНС), витамины группы В.

Немедикаментозное лечение

В качестве немедикаментозного лечения назначаются физиопроцедуры:

• Электроанальгезия

Оказывает седативное действие, уменьшает выраженность болевого синдрома.

• Электрофорез магния

Электрофорез магния СМТ – это введение препаратов магния в организм с помощью электрического тока. Оказывает седативное действие, расслабляет маточную мускулатуру.

• Электрорелаксация матки

Данный метод обеспечивает рефлекторное воздействие на матку, что снимает гипертонус и купирует болевой синдром.

• Гипербарическая оксигенация

Метод основан на лечении кислородом под давлением в барокамерах. Улучшает микроциркуляцию в сосудах, оказывает антигипоксический и противомикробный эффект, предупреждает образование токсинов.

• Иглорефлексотерапия

Нормализует тонус матки, стабилизирует кровяное давление, улучшает психоэмоциональное состояние и сон.

Чтобы быстрее купировать признаки угрозы выкидыша, необходимо соблюдать ряд рекомендаций.

Что нельзя при угрозе:

• заниматься сексом;
• пить крепкий чай и кофе, сладкие газированные напитки;
• есть шоколад;
• употреблять продукты, повышающие газообразование: капуста, бобовые, соя (раздутый кишечник давит на матку и повышает ее тонус);
• питаться фаст-фудом (большое содержание консервантов, стабилизаторов, соли);
• соблюдать диету для похудания;
• посещать бани и сауну (высокая температура может спровоцировать маточное кровотечение и прерывание беременности);
• принимать горячую ванну, особенно при кровяных выделениях;
• потреблять сырые продукты (яйца, мясо, рыбу в виде суши или роллов);
• физические нагрузки и подъем тяжестей (более 3 кг);
• испытывать стрессы, нервничать;
• путешествовать на любом виде транспорта, особенно запрещаются авиаперелеты;
• курить и принимать алкоголь.

Что можно при угрозе:

• слушать приятную, спокойную музыку;
• спать (не меньше 8 часов в сутки) с обязательным послеобеденным отдыхом;
• прогулки в парке или лесу (если не назначен строгий постельный режим);
• читать любимые книг;
• есть свежие фрукты и овощи (за исключением запрещенных) как источники витаминов;
• ароматерапию (масла цитрусовых, мяты);
• принимать теплый душ;
• пить компоты, соки, травяные чаи (вместо привычных кофе и черного чая).

Профилактика

Профилактические мероприятия по угрозе прерывания беременности должны начинаться еще до ее наступления. Но и при уже наступившей и желанной беременности не стоит пускать дело на самотек.

Угроза выкидыша на ранних сроках: как предотвратить:

• не откладывать постановку на учет в женской консультации;
• соблюдать все рекомендации врача;
• категорически отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессов, эмоциональных всплесков, конфликтов;
• отказаться от выполнения тяжелой физической работы и подъема тяжестей (оптимально взять отпуск на время критического периода – 8 – 12 недель);
• нормализовать режим дня и отдыха;
• пересмотреть свое питание (отказаться от различных диет, перекусов на бегу, фаст-фуда);
• по возможности не совершать путешествий на дальние расстояния, особенно связанные с переменой климата и часового пояса;
• избегать приема лекарств (антибиотиков, НПВС и некоторых других);
• чаще гулять;
• избегать травм живота, падений.

В период планирования беременности предотвратить угрозу выкидыша в будущем поможет:

• прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия;
• ведение здорового образа жизни не менее 3 месяцев до зачатия;
• коррекция и стабилизация хронических гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
• обследование, а при необходимости лечение скрытых половых инфекций;
• проведение плановых прививок не позднее, чем за 3 месяца до зачатия.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Почему при угрозе выкидыша нельзя заниматься сексом?

Во время полового акта женщина испытывает оргазм, который способствует выработке окситоцина. Окситоцин, в свою очередь, стимулирует сократительную активность матки, что усугубляет отслойку плодного яйца от ее стенок и утяжеляет течение данного осложнения беременности. Кроме того, при наличии кровянистых выделений не исключается возможность проникновения инфекции в полость матки и внутриутробного инфицирования эмбриона, что также способствует прерыванию беременности.

Вопрос:
Меня выписали из больницы с выздоровлением после угрозы выкидыша. Нужно ли мне продолжать соблюдать рекомендации врача, которые были даны при угрозе прерывания беременности?

Да, обязательно следует продолжать соблюдать все врачебные рекомендации, а также прием лекарственных препаратов, которые были выписаны в стационаре (гормоны, витамины, спазмолитики). Даже в случае полного купирования признаков угрозы любое отклонение (нарушение питания, режима дня, подъем тяжестей) может вновь вызвать признаки угрожающего аборта и закончиться прерыванием беременности.

Вопрос:
Можно ли при наличии кровяных выделений и угрозы выкидыша пользоваться тампонами?

Ни в коем случае. Использование тампонов может спровоцировать инфицирование влагалища, шейки, а вслед за ними и полости матки.

Вопрос:
У меня высокий риск развития угрозы прерывания беременности, могу ли я посещать бассейн?

Если признаки угрожающего аборта отсутствуют, а общее состояние допускает ведение активного образа жизни, то посещение бассейна во время беременности не только не запрещается, но и рекомендуется.

Вопрос:
У меня случился выкидыш. Когда мне можно планировать следующую беременность?

Любое прерывание беременности (искусственное или самопроизвольное) предполагает перерыв (использование контрацепции) не менее 6 месяцев. По истечении этого срока можно начинать планирование беременности.