Ежесекундно кожа, которая считается самым большим органом человека, одновременно выполняет широкий спектр функций: защищает, дышит, производит теплообмен, принимает информацию (осязает), очищает, восстанавливается. В связи с этим может нарушаться пигментация кожи под воздействием негативного влияния окружающей среды.

Также стоит учитывать, что каждый человек является носителем определённых компонентов, заложенных на генетическом уровне, от которых зависит цвет и оттенок кожного покрова. В норме пигментация включает четыре составляющие:

• Меланин эпидермальный – доминирующий фактор, определяющий цвет кожи. Для светлокожего населения характерно наличие в коже феомеланина (светло-коричневого фермента) в небольшом количестве, а для темнокожего – эумеланина (тёмно-коричневого) в превалирующем количестве. Здесь закономерность проста: оттенок кожи определяется соотношением фео- и эумеланина.
• Каротиноиды – вещества, дающие жёлтый или оранжевый пигмент. Они являются провитамином А, не синтезирующимся самостоятельно в нашем теле. Попадают они в организм вместе с продуктами питания, овощами, фруктами соответствующего цвета. При его отсутствии наблюдается сухость, пигментация, прыщи на кожном покрове.
• Оксигенированный гемоглобин – ярко-красного цвета вещество, получаемое в результате обратимого процесса в эритроцитах присоединения кислорода к гемоглобину. Основная функция эритроцитов – переносить газы из лёгких к клеткам организма и обратно.
• Деоксигенированный гемоглобин имеет интенсивную тёмно-синюю окраску. Поэтому, когда в организме человека он находится в избыточном количестве, кожа приобретает синюшный оттенок.

Причины нарушения пигментации кожи

Главную роль в определении пигмента кожи играет уровень меланина. Пониженное или повышенное его содержание считается отклонением от нормы.

Факторы, снижающие показатели меланина:

• Альбинизм. Недостаток или полное отсутствие фермента тироназы приводит к неправильному процессу синтеза меланина. Выделяют 10 форм данного нарушения. При некоторых разновидностях пигментация затрагивает не только кожный покров, но и волосы, глаза. Все формы альбинизма не поддаются лечению.
• Витилиго. Как правило, это наследственное нарушение иммунной системы. На коже появляются молочно-белые или светло-розовые пятна, локализующиеся на кистях рук, коленях или в области лица.

Факторы, повышающие показатели меланина:

• Веснушки. Сезонное проявление, связанное с воздействием ультрафиолетовых лучей. Их количество увеличивается в тёплое время, а с наступлением осени практически полностью проходит.
• Акне, укусы насекомых, раны. При наличии дерматологических проблем, существует вероятность появления пятен на кожном покрове.
• Хлоазмы. Образования коричневого цвета, располагаются симметрично на лице.
• Родинки, родимые пятна, меланомы. В большом количестве представляют опасность для человека.

На снижение или увеличение выработки меланина могут влиять возрастные особенности и изменения в организме.

Появление белых пятен обусловлено патологическими процессами. Постановкой правильного диагноза должен заниматься профессионал на основании результатов исследования. При выявлении причины, провоцирующей данное состояние, необходимо начать своевременное лечение. Зачастую это следствие инфекционных заболеваний:

• сифилис;
• лепра;
• разноцветный лишай;
• белый лишай;
• красный плоский лишай.

Терапия при нарушении пигментации кожи

Человек, который заметил у себя изменения пигмента на коже, должен срочно пойти на приём к врачу-дерматологу. В его силах выявить причину недуга и назначить оптимальное лечение. Если нарушения вызвало банальное воздействие на кожу ультрафиолета, то исправить ситуацию сможет профессиональный косметолог, который проведён ряд процедур: пилинг, дермабразию, броссаж, порекомендует крем для ухода за поражённой кожей.

Если при постановке диагноза было выявлено, что нарушение пигментации связано со сбоем в работе внутренних органов, то грамотно подобранное и своевременно начатое лечение исправит ситуацию в корне. Восстановится нормальная работоспособность организма, и исчезнут неприятные изменения на коже.

Особое внимание стоит уделить родинкам, которые порой перерождаются в злокачественное образование. Поэтому за ними должен быть глаз да глаз. Если заметили, что что-то стало не так, срочно идите на приём к специалисту.

Чтобы снизить вероятность проявления пигмента на кожном покрове, достаточно соблюдать меры предосторожности:

1. Перед прогулкой в яркие солнечные дни кожу следует обработать солнцезащитным кремом, показатель которого будет выше 30.
2. Уход за кожей должен быть не хаотичным, а системным и с использованием правильно подобранных средств. Часто можно увидеть фото, где видна аллергическая реакция на косметику.
3. Защищать кожу дополнительными элементами гардероба: шляпой с большими полями, лёгким палантином.
4. Любые отбеливающие процедуры следует проводить либо вечером, либо в пасмурный день, чтобы избежать прямого попадания солнечных лучей.

Видео по теме статьи

Пигментация – это окрашивание тканей (кожи, волос, глаз) обусловленное присутствием в них пигментов. Цвет кожи человека определяется меланином, который вырабатывается из меланоцитов. Меланоциты залегают в глубинных слоях эпидермиса и основной своей функцией имеют защиту кожи от вредного воздействия ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Процесс выработки меланина регулируется нервно-гуморальным механизмом организма. В зависимости от концентрации меланина, цвет кожи варьируется от телесного до темно-коричневого.

В норме пигмент в коже распределяется равномерно, однако под воздействием ряда факторов (как физиологических, так и патологических) возможно диффузное отложение меланина в коже, что приводит либо к потемнению всего тела, либо отдельных его участков. Это состояние кожных покровов называется гиперпигментацией.

Чем интенсивнее будет окраска отдельных участков кожных покровов на фоне цвета кожи всего тела, тем выше концентрация красящих веществ в клетках эпидермиса. Известно, что кожа женщин в среднем на 4% светлее, чем кожа мужчин.

Причины пигментации

Причины пигментации определяются защитой организма от воздействия вредного ультрафиолетового и инфракрасного излучения.

Однако, существуют определенные факторы, которые приводят к избыточному или недостаточному скоплению меланина в отдельных участках дермы, среди них:

Эндокринные нарушения. Приводить к формированию пигментных пятен способны сбои в функционировании щитовидной железы (киста органа, зоб, гипотиреоз, тиреоидит), гипоталамно-гипофизарной системы (гигантизм, несахарный диабет, пролактинома и пр.), сахарный диабет, эндокринное бесплодие.

Гормональные нарушения в организме, которые часто происходят во время вынашивания ребенка, во время наступления менопаузы, но могут быть обусловлены и иными причинами. Сюда же можно отнести такой фактор, как прием гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.

Болезни ЖКТ, почечная недостаточность, нарушения в работе печени, мочеполовой системы.

Метаболические факторы, которые чаще всего провоцируются нехваткой или переизбытком минералов и витаминов в коже. Особенно в этом плане опасен дефицит витамина С.

Отравления организма.

Травмы кожи.

Заболевания кожи инфекционного и воспалительного происхождения – это красная волчанка, экзема, псориаз, лишай и пр.

Длительное время пребывания на солнце.

Воздействие на кожу химических веществ, например, соединений мышьяка, фенола и пр.

Прием лекарственных препаратов (антибактериальные средства из группы тетрациклинов, препараты на основе салициловой кислоты и пр.).

Не следует исключать фактор передачи нарушений пигментации по наследству. Например, такая разновидность гиперпигментации кожи, как веснушки, вовсе может быть врожденного характера.

Нервно-психические расстройства способны сказаться на состоянии кожи негативным образом и проявиться в виде участков гиперпигментации.

На цвете кожи может отразиться ношение украшений с входящим в их состав медью, золотом, железом, серебром.

Пигментные пятна могут появляться у человека с возрастом. Они возникают в тех местах, которые на протяжении жизни человека больше всего были подвержены воздействию солнечных лучей.

Профессиональные вредности, контакт с вредными веществами на постоянной основе способен вызывать патологическую пигментацию кожи.

Пигментные пятна чаще всего появляются на открытых участках тела, например, на лице, на груди, на руках и представляют собой косметический дефект.

Симптомы пигментации

Симптомы пигментации зависят от того, какой вид нарушения выработки меланина присутствует у человека. В норме кожа имеет относительно равномерный цвет и зависит от доли меланина в ней, что заложено генетически. Естественно, что некоторые участки будут окрашены менее интенсивно, например, ступни и ладони, сгибательные поверхности конечностей, другие более интенсивно, например, кожа в районе сосков или губы, как часть слизистой оболочки. Под воздействием ультрафиолетового излучения тон кожи может становиться темнее. Кроме того, цвет кожи зависит от расширения и сужения кровеносных сосудов, расположенных под ней.

Симптомы нарушения пигментации следующие:

Веснушки представляют собой пятна на коже, которые имеют округлую форму, небольшой размер, бледный или темно-коричневый цвет. Обладают способностью становиться более яркими под воздействием солнечного света.

Хлоазмы представлены пятнами неправильной формы с локализацией в области лица. Цвет пятен чаще всего темно-коричневый.

Мелазмы представляют собой пигментные пятна, имеющие симметричное распределение, возникающие преимущественно на шее, на плечах, на лице.

Лентиго представлены множественными пятнами, возникающими преимущественно на открытых участках тела человека. Так как их появление обусловлено возрастом, лентиго еще называют старческой рябью.

Родимые пятна представлены разного размера гиперпигментированными участками на коже, место их локализации может быть любым, у каждого человека родимое пятно является его индивидуальной особенностью. Родимые пятна в том или ином количестве имеются у всех людей.

Витилиго и альбинизм проявляются в частичном, либо в полном отсутствии меланоцитов. Люди имеют светлые волосы, брови, ресницы, кожу, глаза. При витилиго осветлению подвергаются отдельные участки кожи.

Это основные симптомы нарушения пигментации. Существуют также патологические образования на дерме, формирующие светлые или темные участки, однако их симптомы зависят от конкретной формы заболевания, от стадии и особенностей развития болезни. Например, это такие патологии, как меланома, саркома, крапивница и пр.

Виды пигментации

Дерматологами выделены следующие виды пигментации кожи, сопровождающиеся определенными нарушениями.

Эта патология сопровождается гипопигментацией и обусловлена либо частичным, либо полным отсутствием меланина в кожных покровах.

Различают:

Инфекционную лейкодерму, возникающую на фоне таких заболеваний, как: лепра, сифилис, разноцветный лишай, красный плоский лишай, белый лишай;

Лекарственную лейкодерму, возникающую по причине приема некоторых препаратов;

Профессиональную лейкодерму, которая обусловлена постоянным контактом с токсическими веществами;

Врожденную лейкодерму, возникающую на фоне наследственных заболеваний, например, при синдроме Вульфа, синдроме Ваарденбурга, сюда же относится альбинизм и туберозный склероз;

Иммунную лейкодерму – это витилиго и Halo-невус;

Лейкодерма, возникшая после перенесенных воспалительных заболеваний кожи, например после экземы, псориаза и пр.

Меланодермия

Этот вид нарушения пигментации сопровождается гиперпигментацией кожи и провоцируется чрезмерным отложением меланина.

Различают следующие виды меланодермии:

Меланодермия на фоне хронических болезней (уремический меланоз, эндокринный меланоз, печеночный меланоз, кахектический меланоз);

Токсический ретикулярный меланоз, который становится следствием постоянного контакта с отравляющими вредными веществами, например, с машинным маслом, улем, дегтем и пр.;

Предраковый меланоз Дюбрея;

Черный акантоз (либо врожденное нарушение, либо возникающее на фоне различных заболевания – при сахарном диабете, аденоме гипофиза и пр.);

Меланоз Беккера;

Хлоазмы, лентиго, пигментная крапивница, кофейное пятно, веснушки, синдром Мойнахана, синдром Пейтца-Егерса, пойкилодермия, болезнь Реклингхаузена – все это проявления меланодермии.

Серо-голубая диспигментация

Сопровождается отложением меланина в коже, либо немеланиновыми изменениями в ней происходящими. Различают:

Невус Ито, невус Ота, монгольское пятно;

• Тепловая эритрема;

  Фиксированные высыпания на фоне приема лекарственных препаратов;

  Нарушения пигментации кожи на фоне накопления в ней тяжелых металлов, например, хризодерма.

Так как практически любое изменение цвета кожи, даже то, которое не вызвано заболеванием, представляет собой косметический дефект, необходимо лечение пигментации. Большинство гиперпигментаций не несет угрозы физическому здоровью человека, но способствует появлению выраженного психологического дискомфорта.

Прежде чем прибегнуть к любому методу избавления от пигментных пятен, показан прием дерматолога, так как виды пигментации разнообразны и определить, что именно у конкретного пациента, способен только доктор. Самолечение в подавляющем большинстве случаев не приносит пользы, если оно не подкреплено научным подходом. Установить причины меланоза кроме дерматолога, могут помочь такие специалисты, как гастроэнтеролог, терапевт, гинеколог, онколог, эндокринолог и пр. Часто бывает достаточно воздействия не на само пятно, а устранения причины его формирования, чтобы дефект был ликвидирован. Если этого добиться не удалось, то рекомендуют курс приема витаминов, это могут быть как поливитаминные комплексы, так и моновитамины: витамин С, фолиевая кислота, никотиновая кислота и пр.

Для оказания местного воздействия широко используются различные средства депигментации, среди которых:

Лосьоны и мази с салициловой кислотой;

Крема с ртутью, танином, хинином, салолом (10 популярных кремов от пигментации лица);

Перекись водорода;

Натуральные кислоты

Отличный результат по избавлению от различных нарушений пигментации кожи можно получить в кабинете у дерматокосметолога.

Современными специалистами используются такие методики, как:

Химический пилинг с отшелушиванием верхнего слоя кожи с последующим качественным уходом за ней;

Лазерная шлифовка кожи с разрушением меланина;

Метод фототерапии, который не только удаляет нежелательную пигментацию, но и борется со старением;

Криотерапия пигментных пятен;

Мезотерапия;

Дермабразия;

Озонотерапия, позволяющая избавиться от вторичной гиперпигментации, повысить иммунитет, снять воспаление.

Параллельно с прохождением аппаратных и косметологических процедур, за кожей должен осуществляться грамотный уход. В первую очередь ее нужно защищать от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Для этого существуют разнообразные средства с SPF-фильтрами, препараты, снижающие синтез меланина. Следует исключить посещение солярия, закрывать участки тела от солнца с помощью одежды и головных уборов, меньше находиться под прямыми солнечными лучами. Если обратиться за помощью к дерматокосметологу, составить индивидуальный план терапии и придерживаться всех рекомендаций специалиста, можно достичь отличных результатов и надолго избавиться от косметологических дефектов.

Что касается лечения пигментации, вызванной различными заболеваниями, то оно напрямую будет зависеть от особенностей патологии. Терапия специфична в каждом конкретном случае.

Оттенок кожи и наличие пигментации зависит от пигмента меланина. Его вырабатывают меланоциты в базальном слое эпидермиса. Распространяясь в межклеточном пространстве, меланин проникает в эпидермальные клетки - кератиноциты, откуда вместе с ними он постепенно попадает на поверхность кожи.

Меланин - это природный фильтр, задерживающий более 90% ультрафиолета. Чем большему ультрафиолетовому воздействию подвергается кожа, тем больше вырабатывается меланина. Накапливаясь в нижних слоях, этот пигмент вызывает изменение (потемнение) цвета кожи - загар.
При нормальных условиях меланин постепенно отшелушивается вместе с роговыми чешуйками. По различным причинам на отдельных участках, преимущественно открытых - на руках, шее и лице, выработка меланина может усилиться.

Причины пигментации

Медицинской науке пока точно неизвестно, почему начинается процесс чрезмерного накопления меланина. Нарушение пигментации кожи может иметь наследственный характер и обуславливаться генетически. Такие изменения окраски могут свидетельствовать о различных внутренних дисфункциональных расстройствах. Темные коричневые и красные пятна могут появляться на кожном покрове после перенесенной угревой сыпи, на месте залеченных прыщей.

Факторы, способствующие появлению пигментных пятен:

• употребление медикаментов, воздействующих на выработку меланина;
• нарушение обменных процессов в организме;
• гормональные сбои: беременность, прием гормональных препаратов и противозачаточных таблеток;
• болезни печени;
• обострение воспалительных процессов;
• истончение эпидермального слоя;
• возрастные изменения;
• вредные факторы окружающей среды.

Появление пятен может провоцироваться применением веществ с фотосенсибилизирующим эффектом, то есть вызывающих при местном или резорбтивном действии увеличение чувствительности кожного покрова к ультрафиолетовому излучению.

Такие вещества могут присутствовать в медикаментах, парфюмерной продукции (спирт), косметических средствах на основе кислот, эфирных масел, ретинола (без защитных фильтров) предназначенных для отбеливания или пилинга кожи.

Виды

Если уровень меланина слишком высок, у человека могут появиться коричневые пятна на коже. Под это описание подходят следующие виды нарушений пигментации:

1. Веснушки. Вопреки распространенным заблуждениям, не являются кожной патологией и не приводят к онкологическим заболеваниям. Специалисты полагают, что появление веснушек у людей с рыжими и светлыми волосами связано с ультрафиолетовым излучением, ведь наиболее бурный период высыпаний приходится на начало весны, а к концу осени они блекнут и понемногу исчезают. Веснушки могут появляться не только на открытых зонах тела, но и на животе, спине, ногах.
2. Невус, родимое пятнышко. Это нарушение пигментации может иметь врожденный или приобретенный характер. Родинки не являются кожным заболеванием. Размеры, форма, структура могут быть различными. Выделяют внутридермальные, эпидермо-дермальные и комбинированные родинки. Эпидермо-дермальные родимые пятна имеют вид небольших узелков или точек насыщенного коричневого или черного цвета. Они опасны, так как могут под воздействием определенных факторов переродиться в меланому.
3. Хлоазма и мелазма. При этом нарушении на коже проявляются пятна коричневого цвета неправильной формы. Они образуются симметрично: на скулах, щеках или лбу. Чаще всего хлоазма появляется у женщин в возрасте 30-40 лет во время приема гормональных препаратов, а также при беременности. Заболевание может передаваться по наследству: от отца или матери. При использовании солнцезащитных кремов с высокой степенью защиты SPF пятна становятся светло-коричневыми и могут исчезнуть совсем.
4. Лентиго - пятна правильной формы, четко ограниченные и с равномерной окраской, варьирующейся от коричневой до черной. Диаметр может составлять от 1 мм до 2-3 см, отдельные пятна иногда сливаются.

Из-за недостатка меланина могут возникать такие нарушения пигментации:

Разновидности лентиго

Выделяется несколько разновидностей лентиго: юношеское, старческое и солнечное.

Юношеское лентиго не является серьезным заболеванием и проявляется обычно в раннем возрасте. Основные его признаки:

• пятна темного цвета поражающие кожные покровы и слизистые оболочки;
• овальная или круглая форма, в редких случаях - сыпь;
• кожные дефекты не чешутся, не шелушатся;
• диаметр пятен - от 3 до 15 мм;
• края гладкие или зубчатые.

Этот вид не связан с ультрафиолетовым излучением.

Старческое лентиго появляется в результате биологического старения кожи. Локализация пятен - кисти рук, предплечья, лицо. Данная патология не дает пигментной сетки.

Возникновение солнечного лентиго связывается с избытком ультрафиолетового излучения, воздействующего на кожу. В числе факторов риска:

• светлая кожа в большей степени подвержена патологии;
• злоупотребление солярием может спровоцировать проблему у людей любого возраста;
• зрелый возраст: чем старше человек, тем больше вероятность поражения (не путать со старческим лентиго).

Пятнышки локализуются в зоне шеи, лица и кистей рук. Окраска варьируется от светло-бежевого до черного цвета. Пятна могут прогрессировать: с 4-5 миллиметров начального размера диаметр лентиго увеличивается до нескольких сантиметров, а поверхность - темнеет.

Лентиго не приносит никакого вреда, кроме эстетического дискомфорта . Устранить или частично снизить интенсивность цвета можно при помощи косметических процедур отбеливания. Риск появления лентиго существенно снижается при использовании кремов, защищающих от ультрафиолета, а также ограничении времени пребывания под прямыми лучами солнца.

Диагностика

Резкое нарушение пигментации кожи - повод для незамедлительного обращения к врачу. Необходимо выяснить причины изменений: в противном случае коррекция окажет лишь временный эффект.

В первую очередь необходимо посетить дерматолога. После первичного осмотра он вынесет предварительный диагноз. Если будет выявлена хлоазма, врач выдаст направления на целый ряд обследований печени и ЖКТ пациента:

• гастроскопия;
• УЗИ органов брюшины;
• копрограмма;
• анализы на дисбактериоз.

Женщинам желательно дополнительно посетить гинеколога: так можно будет исключить половые заболевания из списка возможных провоцирующих факторов.

Диагностические процедуры сиаскопии и дерматоскопии помогут наверняка установить глубину залегания меланина. От того где локализуется пигмент: в эпидермисе или дерме, зависит вся дальнейшая терапия и методы лечения.

При установлении хлоазмы проводится дифференциальная диагностика на предмет наличия вторичных гиперпигментаций, пигментного невуса, профессиональной меланодермии. Если зоны поражения хлоазмой особо крупные, проводится диагностика на наличие гигантского пигментного невуса.

Лечение и профилактика

Если хлоазма появляется при беременности, в специальном лечении нет надобности: после родов она постепенно исчезнет сама собой. Чтобы ускорить этот процесс можно прибегнуть к следующим мерам нормализации уровня мелатонина:

• обогащение рациона продуктами, содержащими витамины группы В;
• поддержка медикаментами, стимулирующими процессы обмена веществ;
• корректировка гормонального сбоя.

Процесс терапии и профилактики хлоазмы, веснушек и других нарушений кожной пигментации во многом похож. Его можно разбить на следующие этапы:

Отрегулировать уровень меланоцитов можно при помощи специализированных гормональных препаратов, применяемых только по предписанию врача. Более безопасным будет использование негормональных местных средств, содержащих:

• гликолевую кислоту - Меланатив, Неотон;
• витамин А - Ретиноевая мазь;
• витамин С - Vichy Idealia Pro Deep Corrector, ДермоАнтистресс (Chicco);
• экстракт огурца - EVELINE Extra soft Whitening, Loretta;
• фруктовые кислоты - серия Белоснежка от Биокон, отбеливающая серия от Витэкс;
• экстракт фасоли - крем-маска МейТан;
• Гексилрезорцин - тоник White Seed, эмульсия Mission Perfection Serum.

Главное условие проведения процедур - отсутствие активного солнца . Ни в коем случае нельзя начинать терапию летом, и тем более перед поездкой на море. В процессе лечения верхние покровы травмированы и беззащитны перед ультрафиолетовым излучением: в больших дозах оно вызовет сильные ожоги. В этом случае пациенту не избежать всего комплекса неприятных последствий, в числе которых: покраснение кожных покровов, появление пузырьков, зуд.

Аппаратная терапия

Если пигмент находится в дерме, избавиться от пятен в домашних условиях обычными отбеливающими кремами и пилингами невозможно. В этом случае удалить дефект можно механическим способом. Шлифовка кожного покрова (дермабразия) выполняется в клинических условиях.
Процедура заключается в удалении поверхностных кожных слоев, что запускает природные механизмы восстановления . Дермабразивные методы чистки стимулируют метаболические реакции. Происходит обновление и замена поврежденных и неправильно пигментированных клеток здоровыми, чистыми тканями.

Народные средства лечения

Осветлить либо полностью устранить коричневые пятна можно при помощи народных методов. Кроме лечебного эффекта, натуральные маски, компрессы, протирания улучшают состояние кожи: смягчают, увлажняют, очищают ее.

Рецепты народных средств:

Главное правило использования любого вышеперечисленного средства лечения: не выходить после применения маски (или протираний) на солнце в течение минимум 1-2 часов . В противном случае процедуры не принесут ожидаемого результата.

Профилактика повторного появления пятен заключается в использовании солнцезащитных кремов, нормировании времени прямого воздействия ультрафиолета на кожу. Для гиперпигментированной кожи полезно регулярное применение фотозащитных кремов.

Нарушения пигментации могут быть первичными, а также вторичными, возникающими на месте разрешившихся первичных высыпных элементов (папул, пустул, пузырьков, пузырей).

Первичные гиперпигментации могут быть ограниченными (мелазма, веснушки) или же иметь генерализованный характер. Распространенные гиперпигментации наблюдаются при болезни Аддисона (бронзовый оттенок кожи), заболеваниях гепатобилиарной системы (окраска кожи от соломенно-желтой до темно-желтой и оливковой), при хронических интоксикациях, при хроническом дефиците белкового питания и витамина В12 (гиперпигментированные пятна грязно-коричневого цвета на коже туловища, гипермеланоз вокруг мелких суставов кистей в сочетании с преждевременным поседением волос).

В целом пигментные нарушения подразделяют на эпидермальную депигментацию (лейкодермию), эпидермальную гиперпигментацию (меланодермию) и изменение цвета на серый или голубой (церулодермию). Каждые из перечисленных нарушений подразделяют на первичные и вторичные.

К первичным меланодермиям относят мелазму, веснушки, лентиго, невус Беккера, некоторые фотодерматозы, а к вторичным - гиперпигментацию после острых и хронических воспалительных дерматозов, криодеструкции, лазерной деструкции, дермабразии, склеротерапии вен и др.

К первичным церулодермиям относят невусы Ота и Ито, мелазму, меланоз Риля и другие заболевания. Вторичные церулодермии могут возникать после ряда хронических воспалительных дерматозов (например, красный плоский лишай), на фоне приема некоторых медикаментов (например, фиксированная сульфаниламидная эритема).

Эпидермальная депигментация может быть связана с уменьшением количества или отсутствием меланоцитов (меланоцитопеническая) или со cнижением или отсутствием синтеза меланина (меланопеническая). Причины меланодермии и церулодермии является увеличение продукции меланина или количества меланоцитов. При вторичной церулодермии возможно также отложение гемосидерина в дерме.

Витилиго

Витилиго (vitiligo) - хроническое прогрессирующее заболевание неясной этиологии, проявляющееся образованием депигментированных пятен на разных участках кожного покрова и связанное с разрушением меланоцитов. Этиология и патогенез не известны. Относят к первичным меланоцитоническим депигментациям. Для развития заболевания важны наследственная предрасположенность и действие провоцирующих факторов (стрессы, травмы, солнечные ожоги). Считается, что причиной развития витилиго является разрушение меланоцитов токсичными предшественниками меланина или лимфоцитами. Известно, что при витилиго обнаруживают антитела к нормальным меланоцитам. Дебют витилиго наблюдается в 10-30-летнем возрасте.

Симптомы витилиго

Характерно появление округлых, продолговатых и неправильной формы пятен с четкими границами, молочно-белого цвета, размером от 5 миллиметров до нескольких сантиметров. За счет периферического роста пятна могут сливаться и достигать больших размеров, вплоть до полной депигментации кожного покрова. Наиболее часто пятна локализуются вокруг рта, глаз, на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг локтевых и коленных суставов, на кистях, в подмышечных впадинах, нижней части спины, области гениталий. Некоторые депигментированные пятна могут возникать перифолликулярно. Возможно линейное (зостериформное) расположение высыпаний по ходу нерва. Заболевание может сопровождаться депигментацией волос (лейкотрихия) в зоне поражения.

Диагностика витилиго

Диагностика витилиго основана на данных анамнеза, типичной клинической картине и гистологическом исследовании кожи, при котором выявляют отсутствие меланоцитов в очагах поражения, а также на осмотре в лучах лампы под фильтром Вуда.

Лечение витилиго

Лечение и профилактика витилиго - адекватная фотопротекция, использования специальной маскирующей косметики. Используют местную фотохимиотерапию, электрофорез с раствором сернокислой меди на очаги поражения препараты, стимулирующие меланогенез. Научные разработки последних лет показали эффективность пересадки в пораженный участок собственных меланоцитов. Системно назначают витамины группы В, препараты цинка, железа.

Альбинизм

Альбинизм - наследственный дерматоз, связанный с нарушением синтеза тирозиназы и проявляющийся депигментацией кожи, глаз и волос.

Относят к первичным меланопеническим депигментациям.

Причины и патогенез альбинизма

Установлено, что альбинизм обусловлен нарушением синтеза тирозиназы, необходимой для нормального меланогенеза. Различают тотальный и неполный альбинизм. Тотальный альбинизм наследуется аутосомно-рецессивно, проявляется сразу после рождения и характеризуется депигментацией всей кожи, волос и оболочек глаз. Неполный альбинизм - врожденный, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы альбинизма

Депигментированные пятна локализуются на ограниченных участках рук и ног, а также на коже туловища. Типично появление белых прядей волос на голове спереди. Цвет глаз может не изменяться.

Дифференциальный диагноз проводят с витилиго, депигментацией после хронических воспалительных дерматозов.

Лечение и профилактика альбинизма

Использование солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В, бета-каротин внутрь в дозе по 30-60 мг три раза в сутки.

Мелазма

Мелазма (от греч, melas - черный), или хлоазма, - приобретенная неравномерная пигментация в области лица и, реже, шеи.

Причины и патогенез мелазмы

Основными факторами, способствующими развитию мелазмы, являются ультрафиолетовое облучение и генетическая предрасположенность. Существенную роль играет состояние гормонального фона. Так, естественные и синтетические эстрогены и прогестерон вовлечены в патогенез мелазмы при ее появлении во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, в периоде перименопаузы и при опухолях яичников. Меланоцит-стимулирующий гормон не имеет значения в развитии этого заболевания. Важным в возникновении дерматоза также считают использование фотосенсибилизирующих средств, входящих в состав наружных косметических препаратов, и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов.

Симптомы мелазмы

При мелазме поражается в основном кожа лица и шеи, слизистые оболочки в процесс не вовлекаются. Чаще болеют женщины. Высыпания характеризуются неравномерной пигментацией коричневато-желтого цвета в центральной части лба, над верхней губой, подбородке, на щеках и скулах, в области углов нижней челюсти.

В зависимости от локализации высыпаний выделяют три клинических формы мелазмы:

1. центрофациальная - пигментация локализуется в области центральной части лба, на щеках, верхней губе, спинке носа и подбородка.
2. молярная - пигментация локализуется в области щек (в проекции моляров) и носа;
3. мандибулярная - пигментация локализуется в области углов нижней челюсти.

Диагностика мелазмы

При диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр кожи с помощью фильтра Вуда. Эта методика позволяет врачу определиться в глубине процесса, разработать тактику и прогнозировать результаты дальнейшего лечения, так как внешние изменения на коже, выявляемые при осмотре под люминесцентной лампой Вуда коррелируют с гистологическими данными. На основании осмотра может быть диагностирован один из трех гистологических типов мелазмы.

Эпидермальный тип мелазмы

При данном типе очаги поражения становятся более яркими и контрастными при осмотре под люминесцентной лампой Вуда. Именно такой феномен взаимосвязан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Этот тип прогностически наиболее благоприятен.

Дермальный тип мелазмы

При осмотре в лучах люминесцентной ламп под фильтром Вуда пигментация не усиливается, контраст ее с окружающей непораженной кожей не становится более явным. Этот тип соответствует преимущественной локализации меланофагов внутри дермы, что указывает неблагоприятный прогноз при лечении.

Смешанный тип мелазмы

При данном типе некоторые области становятся более яркими и контрастными, а некоторые - наоборот. Соответственно локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Адекватная терапевтическая тактика может привести лишь к частичному регрессу.

Дифференциальную диагностику мелазмы следует проводить с вторично гиперпигментацией (например, после простого дерматита от солнечной ожога, пилинга и др.), пойкилодермой Сиватта, берлок-дерматитом, меланозом Риля, пойкилодермической лимфомой кожи, невусом Ота, пигментной ксеродермой и рядом других дерматозов.

Лечение мелазмы

Необходимо выяснить индивидуально, какой фактор был ни располагающим в развитии заболевания. Рекомендуют прекратить прием оральных контрацептивов, детальное обследование гинеколога-эндокринолога. Показано также исследование функции печени, назначение гепаторотекторов (витамин Е, эссенциале). Обязательна эффективная фотопротекция с использованием солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В. Пациенткам рекомендуют носить шляпы, избегать пребывания на солнце, особенно с 10 часов утра до 16 часов вечера (даже при наличии адекватной фотопротекции), отказаться от посещений солярия. Указанные меры, направленные на уменьшение экспозиции УФО, особенно следует соблюдать во время беременности и в течение первых месяцев после родов. Для наружной терапии используют продолжительные курсы азелаиновой кислоты, топических ретиноидов, бензоилпероксида, аскорбиновой кислоты, резорцинола (гамма Иклен, «Мерк Медикасьон Фамильяль»), химические пилинга с гидроксикислотами (альфа-, бета - и полигидроксикислоты) или трихлоруксусной кислотой, гидрохинон и другие препараты. Хороший косметический результат может дать лазерная «шлифовка» кожи, фотоомоложение и дермабразия. Внутрь с целью торможения формирования меланина назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферол (витамин Е).

Профилактика мелазмы

Профилактика заболевания включает эффективную фотопротекцию У беременных, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и периоде перименопаузы, а также у лиц с наследственной предрасположенностью к мелазме.

Невус Беккера

Невус Беккера - немеланомоопасное пигментное образование.

Причины невуса Беккера

Причины и патогенез не известны. Встречается у 0,5% мужчин в популяции. У женщин бывает редко и может сочетаться с различными стигмами дисэмбриогенеза (гипоплазия груди, spina bifida и др.).

Симптомы невуса Беккера

Начало заболевания в подростковом возрасте. Характерен очаг светло-коричневого цвета на коже плеча, передней поверхности грудном клетки, спины. Редко поражается кожа лица и шеи. Очаг имеет, как правило, линейное или сегментарное расположение. В последующем на фоне пятна появляются темные волосы. Гистологически выявляют увеличение количества меланина в меланоцитах, в них имеются гигантские меланосомы, может быть увеличение количества меланоцитов. Иногда выявляют большое количество гладкомышечных клеток (в таком случае образование диагностируют как гладкомышечную гамартому).

Диагностика невуса Беккера

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с гигантским пигментированным невусом, распыленным невусом, пятнами цвета «кофе с молоком» при болезни Реклингхаузена.

Лечение невуса Беккера

Традиционные методики отбеливания, пилинги, лазеродеструкция, дермабразия дают, как правило, негативный эстетический результат. Рекомендуют камуфляж.

Невусы Ота и Ито

Невусы Ота и Ито относятся к первичным церулодермиям. Невусы Ота (темно-синий глазнично-верхнечелюстной невус) и Ито описаны в середине прошлого столетия у японцев. Однако они могут встречаться и у лиц других национальностей.

Причины невусов Ота и Ито

Причины и патогенез не известны.

Симптомы невусов Ота и Ито

Заболевание начинается в детском или в подростковом возрасте. Характерна серовато-синяя пигментация с нечеткими границами на коке височной области и век (невус Ога) или в брахиоцефальной области - вдоль шеи и плеча (невус Ито), асимметричная. При невусе Ота поражения на коже сочетаются с окулярным гипермеланозом - сероватым окрашиванием склеры глаза. Гистологически в дерме выявляют богатые меланином меланоциты, имеющие отростки.