Все виды УЗИ, выполняемые в процессе гестации, делятся на скрининговые и селективные. Обязательный трехкратный эхографический скрининг при беременности законодательно закреплен приказом Минздрава России №573н от 01.11.2012 г. В настоящее время УЗИ является обязательной составляющей комплексных программ ведения беременности во всех медицинских учреждениях. Целью скрининга служит выявление женщин с осложненным течением беременности и патологией плода, требующих дальнейшего дообследования, в т. ч. с помощью инвазивных методов.

Во время любого скринингового УЗИ производится уточнение гестационного срока, оценка фетометрических параметров, исключение врожденной патологии развития плода, оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод. В зависимости от целей и сроков проведения пренатального скрининга различают:

• скрининговое УЗИ I триместра (11–14 недель)
• скрининговое УЗИ II триместра (18-21 неделя)
• скрининговое УЗИ III триместра (30-34 недели).

Селективные УЗИ при беременности – это внеплановые, дополнительные исследования, назначаемые по определенным показаниям. Они могут проводиться на любом сроке и в любых количествах. Так, селективное УЗИ может потребоваться для дифференциации маточной и внематочной беременности на ранних сроках, при угрожающем выкидыше, многоплодной беременности, истмико-цервикальной недостаточности, предлежании плаценты , аномальном количество околоплодных вод (мало- или многоводии), при подозрении на замершую беременность, внутриутробную гипоксию, задержку развития плода и т. д.

По характеру диагностической информации и получаемого изображения выделяют следующие виды УЗИ при беременности:

• двухмерное (2D) УЗИ – стандартное эхографическое исследование, дающее черно-белое изображение в двух измерениях.
• трехмерное (3D) УЗИ – объемное статическое изображение плода в трех проекциях, напоминающее цветную фотографию. Позволяет не только рассмотреть «портрет» будущего ребенка в деталях, но и с большей точностью визуализировать пороки внутриутробного развития.
• четырехмерное (4D) УЗИ – объемное изображение, позволяющее наблюдать плод в движении в режиме реального времени.
• фетометрия плода – определение размеров плода (окружности головы, груди и живота, длины костей, бипариетального и лобно-затылочного размеров и др.), позволяющих судить о сроке беременности и соответствии развития плода этому сроку. Фетометрия плода обычно является составной частью скринингового УЗИ при беременности, но также может выполняться отдельно.
• допплерография маточно-плацентарного кровотока – исследование сосудов и гемодинамики в системе «мать-плацента-плод». Проводится после 20-й недели беременности, после завершения формирования плаценты.
• кардиотокография (КТГ) - одновременная регистрации ЧСС плода и сократительной активности матки. Обычно назначается после 26 недели беременности, используется в процессе родов. Позволяет оценивать и отслеживать в динамике функциональное состояние плода.
• эхокардиография плода – целенаправленное исследование сердца плода, выполняемое при подозрении на наличие у него ВПС, нарушений сердечного ритма, определяемых аускультативно или по данным КТГ.
• цервикометрия – УЗИ шейки матки, позволяющее своевременно диагностировать истмико-цервикальную недостаточность.

УЗИ в I триместре

На ранних сроках (в первые 12-14 недель гестации) УЗИ может проводиться как с целью установления беременности, так и в рамках скрининга I триместра. С помощью трансвагинального сканирования подтвердить беременность можно уже, начиная с 4-5 нед., (при проведении УЗИ трансабдоминальным доступом – примерно на 6-7 нед. гестации). В эти же сроки УЗИ используется для определения места прикрепления плодного яйца, исключения внематочной беременности и пузырного заноса .

На 11-14 неделе беременности проводится первое скрининговое УЗИ. Основными задачами данного исследования служат: диагностики одноплодной или многоплодной беременности, уточнение гестационного возраста плода (измерение КТР - копчико-теменного размера), определение места прикрепления эмбриона, оценка экстраэмбриональных органов (хориона, желточного мешка, амниона), выявление внутриутробных пороков развития, определение ЧСС плода. Одновременно производится оценка органов малого таза беременной для обнаружения заболеваний, которые могут создавать угрозу вынашиванию беременности (аномалий развития матки , миомы , кист и опухолей яичников, воспалительной патологии и т. д.).

На этом сроке УЗИ при беременности сочетается с биохимическим скринингом – определением уровня специфических маркеров - βХГЧ и РАРР-А, указывающих на вероятность наличия тяжелых генетических нарушений у плода (синдрома Дауна , синдрома Эдвардса , синдрома Патау , синдрома Тернера и др.). Важнейшими фетометрическими показателями, позволяющими судить о наличии или отсутствии врожденной патологии у плода, служат толщина воротниковой складки и длина носовой кости. Результаты биохимического скрининга акушер-гинеколог сопоставляет с данными УЗИ. На основании результатов комплексного ультразвукового и биохимического скрининга рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. При высокой степени риска женщине предлагается проведение дополнительной диагностики – биопсии ворсин хориона или амниоцентеза .

Если же УЗИ I триместра беременности не выявило никаких отклонений в развитии плода и здоровье будущей мамы, то следующее плановое эхографическое обследование ждет женщину в следующем триместре.

УЗИ во II триместре

Рекомендуемые сроки для скринингового УЗИ II триместра - 18-21 неделя гестации. Главной целью этого обследования является дородовая диагностика тяжелых врожденных аномалий развития плода. В процессе скрининга специалист определяет положение плода, выполняет развернутую фетометрию и сравнивает размеры плода с его гестационным возрастом, оценивает состояние плаценты (ее расположение, толщину и степень зрелости), количество околоплодных вод, состояние внутреннего зева шейки матки и другие важные показатели. При подозрении на задержку внутриутробного развития плода УЗИ повторяют через 2-3 недели.

Также во время УЗИ при беременности на этом сроке можно узнать пол будущего ребенка. Иногда определение пола имеет важно медицинское значение, например, при прогнозировании у плода наследственных заболеваний, сцепленных с полом (гемофилии , мышечной дистрофии Дюшенна и др.). При диагностике многоплодной беременности УЗИ помогает рассмотреть положение плодов относительно друг друга для исключения такой патологии, как «сиамские близнецы».

Биохимический скрининг II триместра включает тройной тест: определение альфа-фетопротеина (АФП), ХГЧ и свободного эстриола. Наиболее информативно проведение анализов в 16-18 недель (не позднее 20-ой недели). Наличие эхографических признаков хромосомной патологии и отклонение уровня сывороточных маркеров является основанием для проведения инвазивной пренатальной диагностики: амниоцентеза, кордоцентеза , плацентоцентеза. При выявлении врожденных пороков или наследственной патологии у плода по результатам цитогенетического исследования биопсийного материала врачебный консилиум в составе генетика, врача УЗ-диагностики, акушера-гинеколога, неонатолога и др. специалистов может рекомендовать женщине прерывание беременности по медицинским показаниям. Однако окончательное решение остается за беременной и членами ее семьи.

УЗИ в III триместре

Третье обязательное УЗИ при беременности проводится в 30-34 недели. На этом сроке обнаруживаются поздно манифестирующие пороки развития, производится функциональная оценка состояния плода. Этапы исследования включают определение положения и предлежащей части плода, оценку размеров плода и их соответствия гестационному возрасту, визуализацию внутренних органов, оценку двигательной активности плода, изучение состояния плаценты и количества околоплодных вод. Как правило, плановое УЗИ III триместра дополняется допплерометрией сосудов маточно-плацентарного бассейна, позволяющей исключить гипоксию плода .

Иногда за 1-2 недели до предполагаемой даты родов проводится дополнительное ультразвуковое исследование. Оно выполняется в тех случаях, если врачу необходимо уточнить положение и предлежание плода, его предполагаемый вес при рождении, исключить обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. По результатам УЗИ при беременности в III триместре определяется оптимальная тактика родоразрешения –

УЗИ - обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре проводят для выявления хромосомных заболеваний.

У человека в каждой клетке (кроме половых) находится 23 пары хромосом. Иногда процесс формирования пар хромосом нарушается, и возникают так называемые трисомии, когда вместо пары хромосом оказывается три хромосомы. Самые распространенные трисомии – по 13, 18 и 21 парам хромосом. Соответственно, трисомия 13 – синдром Патау, трисомия 18 – синдром Эдвардса и трисомия 21 – синдром Дауна.

Исследование проводят в срок с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности. Специальной подготовки не требуется, однако за 8–12 часов до УЗИ не стоит употреблять продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике (соки, овощи, фрукты в сыром виде, молоко, черный хлеб, газированные напитки). УЗИ желательно проводить через 3–5 часов после приема пищи.

УЗИ чаще проводят трансвагинально (через влагалище), однако нередко этот способ комбинируют с трансабдоминальным (через живот). При кровяных выделениях из половых путей УЗИ необходимо проводить только в условиях стационара.

В процессе исследования измеряют следующие показатели: средний внутренний диаметр плодного яйца (СВДПЯ), копчико-теменной размер (КТР), который должен составлять 4,5–8,6 см. Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При сроке беременности более 12 недель также измеряют бипариетальный размер (БПР – размер между наиболее отстоящими друг от друга точками теменных костей).

Длина бедренных костей (ДБ) и длина плечевых костей (ДП) определять срок беременности и выявлять трисомии.

Важную роль в диагностике хромосомных аномалий играет визуализация носовой кости. При этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: в норме носовая кость не визуализируется у плодов негроидной расы.

Измеряюттолщину воротникового пространства (ТВП) – она не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. В заключении ТВП должно быть обозначено, к примеру, не 0,2 см, а 0,13 см, 0,20 см или 0,24 см.

Измеряютлицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей.

Оценивают наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане (клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна.

Оценивают размер глазниц, так как микрофтальмия (маленькие глазницы и маленькие глаза) – также один из маркеров трисомий.

Измеряютчастоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение ЧСС (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко

Оцениваютобщую анатомию плода, его двигательную активность. У детей с трисомиями двигательная активность снижена.

Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия. Неотъемлемая часть скрининга на трисомии – так называемый двойной биохимический тест первого триместра беременности – анализ крови на свободный β-ХГЧ и PAPP-A, а также их количественная оценка. Затем производят расчет вероятности трисомии с учетом данных УЗИ и возраста беременной.

Помимо вышеперечисленных показателей, также измеряют длину шейки матки, оцениваютсостояние внутреннего маточного зева («выхода» из матки) и цервикального (шеечного) канала, состояние хориона и его расположение в матке. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности.

В задачи данного комплексного исследования не входит окончательная установка диагноза трисомии. Оно направлено на выявление беременных с высоким риском развития трисомии у плода, которые нуждаются в дальнейшей уточняющей диагностике.

Многих беременных беспокоит, безопасно ли УЗИ для будущего ребенка, и не лучше ли без него обойтись. Надо сказать, что УЗИ в том режиме, в каком его применяют при исследовании беременных, не несет опасности. Ни одно исследование не доказало вреда УЗИ для плода. При этом именно УЗИ позволяет выявить на раннем этапе хромосомные заболевания, оценить, как развивается будущий ребенок, нет ли угрозы его жизни (например, обвития пуповиной или предлежания плаценты).

Тем не менее, не следует проводить УЗИ без медицинских показаний, также желательно воздержаться от записи УЗИ на видео (в этом случае интенсивность и продолжительность ультразвукового излучения заметно возрастает).

В заключение отметим, что точность и качество ультразвукового скрининга напрямую зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и качества диагностического оборудования.

УЗИ (ультразвуковое исследование) плода – это основной метод диагностики во время беременности. Сколько раз делать беременной женщине УЗИ плода, определяет гинеколог, наблюдающий за ней. Цели проведения УЗИ плода отличаются, в зависимости от того, на каком именно сроке беременности оно проводится.

Обычно, количество плановых (обязательных) УЗИ не превышает 5-ти раз:

1. Для определения самой беременности – примерно на сроке 5 – 7 недель;

2. Для оценки развития плода внутри утробы, а также состояния плаценты матери и исключения пороков развития. Проводится УЗИ сердца плода – на сроке 11 – 13 недель;

3. Для исключения пороков развития, оценки состояния плаценты и амниотической жидкости в ней, а также для определения пола ребенка. Обязательно определяются размеры плода по УЗИ и УЗИ сердца плода – на сроке 19 – 21 неделя;

4. Для определения примерного веса ребенка и состояния пуповины, а также соизмеримости размера его головы и родовых путей матери. Определяются размеры плода по УЗИ – на сроке 32 – 34 недели;

5. Для подготовки к родам, чтобы предвидеть возможные осложнения – непосредственно перед родами, с первыми схватками или при отхождении околоплодных вод.

Основные виды УЗИ плода и как они проводятся

Существуют такие основные методы УЗИ плода, как:

1. Трансабдоминальное (датчик располагается на животе женщины);

2. Трансвагинальное (датчик вводится во влагалище).

Оба вида процедуры совершенно безболезненны для женщины, и УЗИ для плода не вредно.

Трансвагинальное УЗИ является более точным методом. В последнее время весьма распространенными способами получения дополнительной информации о беременности считаются трехмерное и четырехмерное УЗИ плода.

Для трехмерного или 3D-УЗИ используется сложная компьютерная программа, которая предоставляет пространственное изображение плода, основу которого составляют двухмерные (плоские) снимки. По сути, трехмерное УЗИ позволяет получить точную фотографию плода. В настоящее время такой способ диагностики используется для раннего выявления пороков развития плода, которые могли быть упущены во время обычного УЗИ. Например, с помощью УЗИ сердца плода можно выявить пороки в развитии органа.

Четырехмерное или 4D-УЗИ плода позволяет увидеть объемное изображение ребенка в реальном времени, при этом видны его движения и работа всех внутренних органов.

Будущих мам часто беспокоит вопрос, вредно ли УЗИ для плода. Так вот, современные аппараты УЗИ совершенно безвредны для мамы и будущего малыша. Кроме того, они позволяют не только определить размеры плода по УЗИ, сделать УЗИ сердца плода, но и распечатать фотографии, а также записать видео.

Для проведения УЗИ сердца плода используется доплер УЗИ. Этот прибор дает возможность провести исследование циркуляции крови в кровеносных сосудах, в сердце ребенка и в пупочном канатике, а также в сосудах плаценты матери. Данные доплер УЗИ имеют важное значение для выявления на ранней стадии потенциальных проблем со здоровьем ребенка:

• Пороки развития сердца;
• Аномалии кровеносных сосудов;
• Проблемы с плацентой.

Внеплановое УЗИ гинеколог может назначить в следующих случаях:

1. Кровянистые выделения из половых путей;

2. Боли внизу живота.

Частое повторение УЗИ для плода не вредно и абсолютно не вредит нормальному развитию ребенка.

Для того чтобы правильно определить размеры плода по УЗИ, достоверно оценить результаты УЗИ, проведя расшифровку УЗИ плода, беременной женщине нужно знать основные правила подготовки к этой процедуре. Во-первых, необходимо выяснить, какой вид УЗИ назначен (через влагалище или через живот). От этого зависит способ подготовки к УЗИ:

1. При проведении трансабдоминального УЗИ примерно за 2 часа нужно выпить как минимум 1 литр воды и не посещать туалет до процедуры;

2. При проведении трансвагинального УЗИ мочевой пузырь был должен быть пустым, поэтому, перед процедурой нужно сходить в туалет.

Кроме того, женщине перед процедурой не нужно нервничать и задаваться вопросом, не вредно ли УЗИ для плода.

Расшифровка УЗИ плода

Нормы показателей и параметров, используемых для расшифровки УЗИ плода, могут варьироваться, в зависимости от срока беременности. Расшифровка УЗИ плода производится врачом, при помощи специальных таблиц.

Размеры плода по УЗИ определяются следующими показателями:

• Окружность головки плода (HC);
• Бипариетальный диаметр (BPD);
• Длина плода от темени до крестца (CRL);
• Длина бедренной кости плода (FL).

При расшифровке УЗИ плода определяется количество амниотической жидкости (околоплодных вод). Отклонение от нормы этого параметра, в большую или меньшую сторону, может свидетельствовать о нарушениях развития нервной системы или почек плода, а также сигналом о внутриутробной инфекции.

Большое внимание при расшифровке УЗИ плода уделяется состоянию плаценты (детское место). УЗИ определяет следующие параметры плаценты:

1. Толщина;

2. Степень зрелости;

3. Особенности ее прикрепления;

4. Состояние ее развития (например, предлежание).

Определение пола ребенка при помощи УЗИ происходит, обычно, на третьем плановом УЗИ (после 20-той недели беременности). Степень точности при определении пола данным методом составляет не более 90%.

При расшифровке УЗИ плода становится возможным выявление следующих аномалий развития:

• Гидроцефалия – это скопление в полости черепа спинномозговой жидкости, что угрожает нормальному развитию мозга;
• Анэнцефалия – полное отсутствие головного мозга (смертельный диагноз);
• Миеломенингоцеле – это грыжа спинного мозга, которая серьезно угрожает развитию головного и спинного мозга ребенка;
• Спина бифида – процесс расщепления позвоночника. Это угрожает нормальному развитию спинного мозга у ребенка;
• Заращение (атрезия) двенадцатиперстной кишки – аномалия, которая требует срочной операции непосредственно после рождения ребенка, благодаря чему возможно восстановить проходимость кишечника;
• Пороки развития плода с УЗИ сердца – отклонения в его строении, чем нарушается циркуляция крови в сердце ребенка. Важно выявить это, чтобы, в случае опасного порока, провести операцию сразу после родов;
• Синдром Дауна – это хромосомное заболевание, при котором наблюдаются множественные пороки развития и задержка умственного развития ребенка.

УЗИ при беременности – безопасный и информативный метод контроля за развитием беременности. Применяется в гинекологии как для определения беременности и срока, так и для выявления патологий её течения, а также пороков развития плода.

Безопасность исследования

В первые дни задержки месячных ультразвуковое исследование, наряду с анализом крови на ХГЧ, является наиболее достоверным способом определения беременности. Так же с помощью УЗИ уточняется срок, контролируется течение, выявляются возможные патологии.

Медицинские исследования подтверждают, что УЗИ безопасно для здоровья матери и будущего ребенка и не влияет на процесс развития плода, за исключением самых ранних стадий. Для выводов о вреде ультразвука на ранних сроках недостаточно аналитических данных. Однако сведений, подтверждающих небезопасность диагностики, также нет.

Сеть клиник «Семейный доктор» в Москве предлагает программу ведения беременности «Доверие», в рамках которой предусмотрено три УЗИ-скрининга (по одному в каждом триместре).

УЗИ-скрининг и плановая диагностика

УЗИ-скринингом называют плановые обследования в определенные сроки. Скрининг с английского переводится как «сортировка, просеивание», и подразумевает оценку развития плода по контрольным общепринятым показателям. Является рекомендуемой процедурой для снижения рисков невынашивания и уменьшения угрозы здоровью мамы и ребенка. Пренатальная диагностика подразумевает три скрининга.

Первый – на сроке 10-12 недель. Проводится для уточнения срока, исключения внематочной или неразвивающейся беременности. Позволяет определить ПДР (плановую дату родов), исключить генетические патологии плода через оценку ТВП (толщины воротникового пространства) и строение лицевых структур черепа (носовой косточки), а также угрозы здоровью мамы (кисты, новообразования).

Второй – на сроке 20-22 недель. УЗИ проводится для оценки развития плода: пропорций головы, рук и ног, количества пальцев, состояния внутренних органов, головного мозга. Обязательно измеряется количество околоплодных вод – их недостаток или избыток может быть маркером генетических и вирусных заболеваний. Также оценивается длина шейки матки для исключения риска преждевременных родов.

Третий – на сроке 30-32 недель. Главным объектом исследования является плацента: ее зрелость, толщина, расположение и кровоток. Всегда оценивается предлежание плода для выработки тактики ведения родов, а также состояние женских органов мамы для исключения проблем родоразрешения.

На первом УЗИ, если оно проводится на сроке более 10 недель, родители могут увидеть очертания тела ребенка, его ручки, ножки, голову и тело. На втором – отчетливо видно лицо, можно определить пол. Во время третьего малыша целиком рассмотреть сложнее из-за больших размеров, но вы также можете увидеть, как он сосет пальчик или улыбается.

Если вы пропустили срок обследования – не переживайте, УЗИ можно сделать немного позже. Обратитесь к гинекологу за направлением и рекомендациями для прохождения скрининга.

Показания к дополнительному обследованию

Внеплановое селективное исследование назначается, если:

у мамы есть передающиеся по наследству заболевания – диабет, заболевания крови, генетические дефекты, отрицательный резус-фактор;

выявлены заболевания и патологии репродуктивных органов;

уже были выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды;

беременность многоплодная;

обнаружены маркеры патологий или признаки инфекционных заболеваний (многоводие);

есть угроза прерывания (отслойка плаценты, укорочение шейки матки);

зачатие наступило в результате близкородственной связи.

3D-УЗИ при беременности

Начиная с 25 недели, можно пройти 3D-УЗИ. Оно не относится к плановым и, как правило, выполняется по желанию родителей. Трехмерная технология позволяет в деталях рассмотреть лицо ребенка и даже сделать его первую цветную фотографию. Это уникальная возможность знакомства с малышом до его появления на свет.

Кроме этого, 3Д-исследование имеет важное медицинское значение. С его помощью можно опровергнуть серьезные патологии (незаращение спинного мозга, «волчью пасть»). Для оценки основных био-параметрических показателей развития ребенка тип исследования не принципиален.

Услуги клиники «Семейный доктор»

Наши клиники располагают самым современным диагностическим оборудованием для комфортного и точного обследования женщин. С будущими мамами работают врачи ультразвуковой диагностики и акушеры-гинекологи высшей категории. Запишитесь на прием, чтобы пройти необходимые обследования и позаботиться о здоровье будущего малыша.

УЗИ при беременности - один из самых простых и безопасных методов обследования женщин и плода в период беременности.

Диагностика проводится с помощью специального датчика, соединенного с прибором. На кожу женщины наносится бесцветный гель, который не вызывает никаких ощущений. Потом выполняется скрининг, результаты которого выводятся на экран монитора.

Ультразвуковое исследование проводится по одному разу в каждом триместре: на сроке 11-14 недель, 18-20 недель и 30-34 недель. Или чаще - по показаниям. Определяется наличие в матке оплодотворенной яйцеклетки, зародыша, сокращений его сердца.

Можно сделать УЗИ в 3D и 4D плоскостях. С помощью трехмерного рисунка можно рассмотреть объемное цветное изображение органов будущего малыша. Четырехмерное УЗИ покажет ребенка, находящегося в движении.